Stroke iku mati jaringan otak, sing biasane diprodhuksi dening gangguan aliran getih menyang bagian otak. Masalah vaskular umum sing bisa nyebabake stroke yaiku trombosis (pembekuan) pembuluh darah ing otak, embolus (bekuan darah sing lelungan menyang otak lan pondok ana), lan masalah lokal sing nglibatake pembuluh darah ing otak, kayata aneurisme utawa inflammation.
Sawise wong duwe stroke, dhokter bakal nyoba kanggo nemtokake sabab sing spesifik, amarga sabab sing nyebabake stroke asring nemtokake terapi sing paling apik. Nanging, nganti 40 persen kasus, ora ana sabab khusus. A stroke saka panyebab ora dingerteni disebut stroke cryptogenic. (Istilah "cryptogenic" mung nuduhake yen sababe iku misteri, utawa mbingungake.)
Nalika Kangkung Disebut Cryptogenic?
Sawise stroke, kadhangkala bisa uga angel kanggo nemtokake gangguan saluran getih sing nyebabake stroke disebabake bekong getih sing ditemokake (thrombus), bekuan getih sing mlaku menyang otak saka papan liya ( embolus ), utawa sawetara masalah vaskular liyane.
A stroke ora bisa diarani cryptogenic nganti ana evaluasi sing lengkap tanpa menehi sabab khusus. Umumé, evaluasi kasebut kudu kalebu imaging otak (karo CT scan utawa MRI scan ), pencitraan pembuluh getih sing nyedhiyakake otak (duplex carotid utawa studi Doppler transcranial ), lan mungkin angiography .
Kajaba iku, studi echocardiographic lengkap saka jantung kudu rampung, looking for sumber jantung embolus. Potensi jantung ing jantung kalebu klumpuk getih ing jantung (biasane ing atrium kiwa), foramen ovale paten (PFO) , aneurisma saka septum atrial , fibrillasi atrium , utawa prolaps katup mitral (MVP) .
Yen ora ana sabab wis ditemtokake sawise evaluasi jero, stroke dianggep minangka cryptogenic.
Penyebab nyata stroke cryptogenic (yen bisa diidentifikasi) ana macem-macem, lan wong sing dilabeli minangka duwe stroke cryptogenic yaiku kelompok heterogen. Minangka ilmu medis mbenake kemampuan kanggo ngenali sababane stroke ing pasien individu, jumlah wong sing diarani duwe stroke cryptogenic bakal tiba.
Sapa sing Nemu Stroke Cryptogenic?
Profil pasien sing nandhang stroke cryptogenic umumé padha karo pasien sing nandhang stroke panyebab sing bisa dingerteni. Padha cenderung dadi wong tuwa sing duwe faktor risiko khas kanggo penyakit kardiovaskular.
Pénjangkung kriptogenik katon ing saben wong lanang lan wadon. Padha uga luwih umum ing kulit ireng lan Hispanics. Nalika stroke cryptogenic ing bocah enom (ing umur 50 taun) akeh perhatian saka dokter lan ing literatur medis, studi ngandharake menawa distribusi umur nyata saka stroke cryptogenic padha karo stroke non-cryptogenic. Sing, kemampuan kanggo ngenali sababe stroke ing wong enom mung kira-kira padha karo wong tuwa.
Apa Outlook Sawise Cryptogenic Stroke?
Umumé, prognosis saka pasien sing nandhang strok cryptogenic katon luwih apik tinimbang karo stroke non-cryptogenic.
Nanging, rata-rata stroke berulang rata-rata 15 - 20 persen.
Awit perawatan kanggo nyegah stroke berulang gumantung marang panyebab stroke (antikoagulasi karo warfarin sawise stroke emboli, terapi antiplatelet karo aspirin utawa clopidogrel sawise stroke trombosis), terapi paling apik sawise stroke cryptogenic ora jelas. Konsènsus ing antarane para ahli ing titik kasebut, Nanging, leans marang nggunakake therapy antiplatelet.
Kontroversi PFO
Salah siji aspek sing luwih kontroversial saka stroke cryptogenic yaiku pitakonan babagan carane kerep disababaké déning Paten Foramen Ovale (PFOs), utawa dikenal minangka bolongan ing jantung.
Senadyan sawetara stroke cryptogenic diprodhuksi dening clots getih sing ngliwati PFO, ngetik sirkulasi, lan lelungan menyang otak. Nanging, fenomena iki arang banget, nalika PFO umum banget. (PFOs bisa ditemokake ing nganti 25% kabeh individu kanthi echocardiography.)
Mesthi, amarga alasan iki, studi sing wis ngetesake manfaat potensial nggunakake piranti penutupan PFO ing pasien sing wis duwe stroke cryptogenic wis nguciwani - ora ana pengurangan ing stroke sakteruse sing wis diidentifikasi. Ing wektu sing padha, tata cara sing dipigunakaké kanggo nutup PFO ngandharake pasien potensial efek samping serius.
Ana uga sing ing pasien tartamtu, nutup PFO bakal mbokmenawa bermanfaat. Nanging ing titik iki, ora ana cara sing bisa ditemtokake kanggo nemtokake pasien sing duwe stroke cryptogenic lan PFO bakal entuk manfaat saka penutupan PFO.
Nanging, panaliten anyar nyatakake yen kanthi nggunakake studi Doppler transcranial , gegayutan karo studi gelembung, dokter bisa miwiti ndeteksi pasien-pasien tartamtu kang bisa kasebut stroke cryptogenic sing uga disebabake dening PFO. Pasinaon luwih lanjut bakal dibutuhake kanggo netepake yen nutup PFO bakal nyuda stroke sakteruse ing bagean saka pasien.
Nanging, dhasar kasebut, yaiku penutupan rutin PFO ing pasien karo stroke cryptogenic ora bisa dibenerake dina iki. Akademi Neurologi Amerika ing taun 2016 ngumumake marang panutupan PFO sing rutin kanggo wong sing nandhang stroke kriptoogenik.
Fibrilasi atrium lan Cryptogenic Stroke
Fibrilasi atrium kuwi penyebab stroke emboli sing kondhang, lan penderita fibrilasi atrial umume kudu anticoagulasi.
Bukti pungkasan nyatake yen minoritas substansial saka pasien karo stroke cryptogenic bisa duwe "subklinis" fibrillasi atrium - yaiku, episode fibrillation atrium sing ora nimbulake gejala sing signifikan, lan mulane ora diakoni. Luwih, ana data sing nuduhake yen pangamatan jantung ambulatory jangka panjang bisa migunani kanggo ngenali fibrillasi atrium subklinis ing pasien sing duwe stroke cryptogenic. Ing pasien kasebut, mungkin, kaya ing pasien liyane karo fibrilasi atrium, antikoagulasi bakal nyuda resiko stroke berulang.
Sumber:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Transkokageal Echocardiography ing Deteksi Potensi Jantung Sumber Embolisme ing Pasien Stroke. Stroke 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Antithrombotic lan Thrombolytic Therapy kanggo Stroke Iskemik: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th: American College of Chest Physicians Bukti-Based Clinical Practice Guidelines. Dodo 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et al. Praktik Advisory: Stroke Berulang Kanggo Foramen Ovale Paten (Pembaharuan Parameter Praktek.) Sub-komite Penyusunan, Penyebaran, lan Pelaksanaan Pedoman Guideline of the American Academy of Neurology. Neurology Published online 27 Juli 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, lan liya-liyane. Stroke: Patofisiologi, Diagnosis, lan Manajemen, Edisi kaping 4, Churchill Livingstone, New York 2004.