Apa Empagliflozin sing ngalami pendengaran diabetes karo penyakit ginjel padha nunggu
Nalika nerangake ngobati penyakit ginjel diabetes lan ngurangi risiko gagal ginjel (mbutuhake dialisis utawa transplantasi ginjel ), ora saben dina yen kita krungu babagan obat sing mbenerake istilah kaya, "Holy Grail,", "game changer", "major terobosan " , lan sanes-sanesipun. Kita saged saestu wonten ing salah satunggaling momen langka ing babagan obat ing pundhi tamba sampun nedahaken asil ingkang cukup kangge nyebabaken label kasebut.
Ana obat kanggo ngontrol diabetes, soko sing disebut empagliflozin (uga dikenal kanthi jeneng merek, Jardiance). Nanging, kanggo mangerteni peran potensial empagliflozin kanggo nyegah kegagalan ginjel, penting banget kanggo ngerti sethithik latar mburi.
Apa Diabetes Dadi Nyebabake Ginjel
Diabetes mellitus nyebabake alasan sing paling gedhe kanggo penyakit ginjel lan gagal ginjel ing akèh negara maju. Prevalensi kasebut terus meningkat nalika implikasi kasebut terus ngasilake mimpi buruk kesehatan masyarakat. Iku penyakit bisu, kabeh gampang banget ditolak nganti pasien mulai ngalami komplikasi.
Ginjel ora mung organ sing rusak dening penyakit iki. Awit diabetes ngrusak pembuluh getih, teknis, kabeh organ iku game sing adil. Gumantung marang ukuran pembuluh getih sing disebabake, penyakit pembuluh getih sing diakibatake dening diabetes sacara tradisional dipérang dadi microvascular (umpamane.
retinopati diabetes ing mata, penyakit ginjel utawa nefropati diabetes, lan liya-liyane), lan komplikasi makrovaskuler (kayata penyakit jantung koroner sing nimbulaké risiko serangan jantung, penyakit serebrovaskular ing pembuluh getih otak sing ningkatake risiko stroke, lan liya-liyane).
Given ing ndhuwur, bisa dingerteni yen ing sembarang wektu terobosan ing bidang manajemen diabetes, donya bakal diwenehi perhatian.
Dokter lan pasien nunggu kabar apik kanthi napas sing wis suwe. Obat anyar bakal ngurangi risiko diabetes sing gegandhengan karo pati? Carane babagan serangan jantung utawa stroke? Mungkin ngurangi risiko gagal ginjel diabetes?
Utawa, kaya asring kasus , bakal kabeh dadi kesimpulan sing frustasi endi kontrol diabetes sing luwih apik ora klebu kasil klinis sing luwih apik kanggo pasien? Ing kasunyatane, ana studi nyatakake resiko pati / penyakit sing luwih dhuwur karo obat diabetes tartamtu. Iku amarga dikotomi koyone sing FDA saiki mbutuhake kabeh produsen obat diabetes lisan anyar kanggo mbuktekaken yen obat anyar sing ora bakal ningkatake risiko penyakit jantung lan pembuluh darah.
Pengobatan Anyar Bisa Ngalami Diabetes lan Penyakit Ginjel Related?
Dasawarsa kepungkur wis katon sawetara kategori tamba anyar sing disetujoni kanggo ngontrol diabetes. Sawetara conto yaiku:
- GLP-1 Agonists nambah insulin release dening pancreas
- Inhibitor DPP-4 prolong tumindak GLP-1 lan kanthi mangkono ora langsung tumuju marang tumindak sing padha kaya ing ndhuwur
- Inhibitor SGLT-2 nyegah reabsorpsi glukosa (gula) ing ginjel. Obat-obatan iki minangka fokus diskusi ing artikel iki
Cara Inhibitor Dd SGLT-2 Ngaruhi Ginjel?
SGLT yaiku sodium-glukosa cotransporter.
Kanggo nyelehake ing prasaja, protein kasebut digunakake kanggo ngeterake rong jinis zat ing ginjal, saka urin dadi getih. Salah sijine yaiku sodium, lan siji liyane yaiku glukosa sing tegese "piggyback" ing transportasi sodium. Nomer "2" nuduhake jenis protein spesifik sing ditemokake ing sistem ginjel, yaiku bagean sing disebut "proksimal tubule." Ana uga SGLT-1 nanging sing tanggung jawab mung kanggo fraksi cilik transportasi iki).
Latar mburi ing biologi molekular mbiyantu mangertos sebab endokrinologi lan alam semesta nefrologi bakal nyebabake obat-obatan anyar iki, inhibitor SGLT-2.
Saiki sing kita ngerti apa peran SGLT-2, bisa dadi luwih gampang kanggo mangerteni apa sing bakal kelakon yen sampeyan arep "mblokir" tumindak protein iki . Ginjel ora bakal bisa nyerep glukosa sing wis disaring menyang urin (sing biasane ora ana), lan ngandhut gula / glukosa metu kabeh menyang toilet . Sing artine kurang glukosa ditahan ing getih, lan mbokmenawa diabetes sing luwih apik.
Obat sing dibahas ing artikel iki yaiku sing disebut empagliflozin (Jardiance), inhibitor SGLT-2 sing disetujoni dening FDA kanggo pengobatan diabetes tipe 2. Nalika sawetara pangobatan diabetes anyar wis diiringi marketing sing apik sing ngluwihi keuntungan, akeh cobaan sing gagal nuduhake risiko klinis sing kurang sithik (kayata paningkatan serangan jantung utawa risiko stroke) karo obat-obatan anyar iki, kayadene obat tradisional kanggo ngontrol diabetes. Kanggo owah-owahan, nalika obat anyar bener nuduhake janji sing kuat kanggo ngurangi serangan jantung, stroke, utawa gagal ginjel, iku bakal dadi pusat perhatian.
Perawatan Tradisional Penyakit Ginjal Diabetik
Sayange, kanggo rong dekade pungkasan, kita durung gawe langkah utama kanggo ningkatake perawatan pasien penderita penyakit ginjel diabetes. Standar perawatan saiki ing dasaré dumunung ing intervensi generik kaya ngontrol tekanan getih, utawa ngurangi karusakan protein ing urin (nggunakake obat-obatan sing disebut inhibitor ACE utawa blocker receptor angiotensin). Kita bisa nyumerepi campur tangan iki kanthi gol liya, kaya nambah kadar alkali ing getih, ngontrol diabetes, lan ngurangi tingkat asam urat. Nanging, ing pirang-pirang instansi, campur tangan iki ora cukup kanggo nggawe bedane migunani kanggo kemungkinan gagal ginjel.
Apa Empagliflozin Aja Cacahake Miracle kanggo Nefropati Diabetes?
Ana alasan kanggo pracaya yen empagliflozin bisa ngilangi "inertia terapeutik" ing rong puluh taun kepungkur. Empagliflozin kawitan pecah ing adegan manajemen diabetes ing pungkasan taun 2015 nalika asil saka judhul EMPA-REG nuduhake yen duwe efek sing signifikan kanggo ngurangi pati jantung, serangan jantung nonfatal, lan stroke. Hasil kasebut banjur diterbitake ing New England Journal of Medicine.
Sinau kasebut minangka uji coba ageng sing nglibatake luwih saka 7000 pasien diabetes ing 42 negara ing pirang-pirang pusat. Wigati dicathet menawa luwih saka 80 persen peserta wis nandhatangani perawatan standar kanggo penyakit ginjel diabetes (kanthi 80% luwih ing ACE inhibitor utawa blocker reseptor angiotensin). Meh kabeh pasien beresiko tinggi kanggo penyakit kardiovaskuler. Ukuran sidhang kasebut minangka salah sawijining faktor sing nambahake kredibilitas kesimpulane.
Amarga asil sing nyenengake, analisis luwih saka efek empagliflozin ing tingkat pangembangan lan worsening penyakit ginjel rampung. Iki nyebabake artikel kapindho sing diterbitake ing wulan Juni 2016, sing fokus ing obat apa kanggo ginjel. Khususipun, analisis nyinaoni tingkat tambah paruh fungsi ginjal (ing pasien vs ora ing obat). Iki ditindakake kanthi ngukur worsening tingkat creatinine utawa ngurangi protein ing urine. Hasil akhir nuduhake pasien-pasien penyakit ginjel diabetes sing beresiko tinggi kanggo penyakit kardiovaskular, lan sing njupuk empagliflozin (ditambahake ing "perawatan standar") bisa uga ngalami penurunan fungsi ginjel kanthi luwih alon tinimbang sing ora. Pasien sing njupuk obat iki uga nduweni kontrol gula getih sing luwih apik, uga tekanan darah rendah, pinggiran pinggiran, bobot, lan kadar asam urat.
Efek Ngalengka lan Pitakonan sing Ora dijawab
Wektu wae tamba disebut "game changer", biasane ana gagasan kanggo mundur lan katon kanthi dosis kang ora bisa dipercaya ilmiah. Takon pitakonan babagan keberhasilan, mungkin? Kene sawetara pitakonan sing isih kudu ditanggepi kanthi dipercaya ing wektu iki:
- Apa ana sing unik babagan empagliflozin? Bakal kita ndeleng keuntungan sing padha saka obat liya sing kagolong kelas obat sing padha (Inhibitors SGLT-2, eg canagliflozin, dapagliflozin)?
- Apa keuntungan sing ditemokake minangka akibat saka tekanan getih utawa bobot ngisor, sing katon ing pasien sing njupuk empagliflozin?
- Apa kontrol gula getih sing luwih apik bisa nerangake superioritas empagliflozin?
Isu-isu ing ndhuwur ora ngupayakake kahanan sing luwih dhuwur lan hype. Apa yen kita bisa nelpon kontrol gula getih / kontrol getih luwih apik nggunakake pangobatan lan pangaturan gaya urip (mikir kaya metformin + lisinopril + diet / latihan) ? Apa sing menehi kita bang padha kanggo buck, mbok menawa ing biaya luwih murah? Pitakonan iki lan liyane bakal dadi subjek riset kanggo taun-taun sing bakal teka.
Pungkasan, ing atine efek empagliflozin sing dilapurake ing pangadilan, sawetara yaiku:
- Infeksi genital
- Urosepsis
- Nalika sidhang empagliflozin ora laporan, FDA bubar ngumumake bebaya babagan risiko karusakan ginjel kanthi nggunakake "sepupu" (canagliflozin, dapagliflozin)
Pesen Njupuk-Home kanggo Patient
- Hasil uji coba kasebut, (ing efek saka empagliflozin ing risiko penyakit jantung, babagan pembuluh darah, lan ginjel) sing diterbitake ing sawetara sasi sawetara mesthi nyengsemake nanging bakal mbutuhake verifikasi mangsa ngarep.
- Pasinaon kasebut ngandhakake yen empagliflozin bisa nurunake risiko serangan jantung, stroke, lan pati nalika ditambahake ing manajemen diabetes standar ing pasien diabetes tipe 2 sing beresiko tinggi kanggo penyakit kardiovaskular.
- Empagliflozin mbokmenawa bisa ngetokake penurunan fungsi ginjel sing katon ing penderita diabetes dhuwur. Kita isih durung yakin yen iki amarga efek protèktif ing ginjel lan kontrol glikemik (gula getih) ing ndhuwur.
- Yen kasil dibuktekake ing uji coba luwih dhisik, kanggo sepisanan mbok menawa, kita bisa mindhah intervensi umum sing saiki digunakake kanggo ngobati penyakit ginjel diabetes (kaya tekanan getih lan kontrol gula). Iki bisa nyedhiyakake pasien sing bisa nyuda kasempatan sing diakhiri ing dialisis.
Mugia, pangembangan / penemuan anyar iki ora mung minangka kasus "lelang pemula", kaya kasus obat liya kanggo penyakit ginjel diabetes ing jaman sadurungé (Bardoxolone minangka kasus ing titik). Wiwit nyoba loro kasebut diterbitake, aku wis nemokake sawetara artikel sing ora kualitase ing pers kasebut ing wates ing hyperbole. Kutipan saka editor sing diterbitake ing New England Journal of Medicine (jurnal sing dicithak jroning diterbitake asli) ngandhut inti saka apa sing kita kenal nganti saiki:
... "kita isih duwe beda sing katon nyemangati, nanging ora" roto ngarep "kanthi manawa ngatur diabetes. Ing taun-tahun kepungkur, uji coba efektivitas kontrol lan komparatif sing nggabungake seragam agen anyar karo agen lawas bisa mbantu delineate rencana perawatan sing luwih efektif kanggo mayuta-yuta wong sing urip sing kena pengaruh diabetes tipe 2 ".
> Sumber:
> Empagliflozin lan Perkembangan Penyakit Ginjal ing Diabetes Tipe 2 .Wanner C, et al; Investor Penggugat EMPA-REG. N Engl J Med. 2016 Jun 14
> Empagliflozin, Hasil Kardiovaskular, lan Mortalitas ing Diabetes Tipe 2. Zinman B, et al; EMPA-REG OUTCOME Investigators.N Engl J Med.2015 Nov 26