Apa Sampeyan Bisa lan Sampeyan Ora Bisa Njupuk Nalika Nggunakake Tamoxifen
Yen sampeyan wis diwenehi tamoxifen kanggo kanker payudara , mesthine sampeyan krungu yen bisa sesambungan karo sawetara obat liya. Amarga interaksi kasebut ndadekake obat-obatan sing umum digunakake lan kalebu tambahan over-the-counter lan nutrisi, iki penting banget. Kajaba iku, sampeyan bakal ngalami pengobatan paling sethithik 5 nganti 10 taun, nggawe kesadaran saka interaksi sing mungkin ora mung gegayutan sing cepet.
Ana uga sawetara wong, amarga beda genetis, ora entuk manfaat yen ora luwih dosis obat sing luwih dhuwur digunakake. Apa sampeyan kudu ngerti?
Tamoxifen Uses
Tamoxifen duweni telung kegunaan utama:
- Paling umum digunakake minangka perawatan adjuvant kanggo wanita sing duwe kanker payudara awal sing estrogen reseptor positif lan sing premenopausal. Ing setelan iki, bisa ngurangi risiko kambuh kanthi 50 persen. Uga ngurangi kemungkinan ngembangake kanker kaloro ing dada sing kena nalika sampeyan (yen sampeyan duwe lumpektomi) utawa ing dada liyane.
- Tamoxifen digunakake kanggo wanita lan wong sing duwe kanker payudara metastatis sing reseptor estrogen positif lan sing ora tahan karo obat kasebut.
- Tamoxifen uga bisa digunakake minangka terapi nyegah wanita sing duwe resiko kanker payudara. Ing setelan iki, bisa nyuda resiko wanita ngembangake kanker payudara kanthi setengah.
Dosis paling umum yaiku 20 mg saben dina kanggo 5 nganti 10 taun.
(Wong-wong sing dadi postmenopausal utawa nampa terapi panangsaran ovarium bisa diuripake minangka inhibitor aromatase).
Mangerteni luwih akeh peran estrogen ing kanker payudara lan opsi terapi hormonal sing kasedhiya.
Cara Tamoxifen Metabolisme ing Tubuhmu
Tamoxifen perlu diremesake ing awak dadi wujud aktif.
Iki "metabolit" yaiku endoksifen lan minangka senyawa sing bisa nyegah kambuh.
Tamoxifen dipérang dadi endoksifen déning enzim CYP2D6 cytochrome P450. (Ana uga enzim liya kayata CYP3A4 lan liya-liyane, nanging CYP2D6 mungkin paling penting). Apa wae sing nyuda aktivitas saka enzim iki (CYP2D6) bisa ngasilake jumlah metabolit sing aktif, lan ora entuk manfaat. Enzim aktivitas sing ngurangi enzim bisa kedadeyan yen sampeyan lagi njupuk obat liyane utawa yen sampeyan duwe variasi genetis sing nggawe enzim kurang aktif.
Endoksifen, produk pecahan, yaiku 30 nganti 100 kaping luwih efektif kanggo nyegah pertumbuhan sel sing duwé estrogen tinimbang tamoxifen, lan minangka senyawa prinsip sing tanggung jawab kanggo efek tamoxifen. Sampeyan bisa krungu tamoxifen diarani minangka "pro-tamba" kanggo alasan iki.
Kenapa Interaksi Narkoba May Occur
Alesan sing mangerteni metabolisme tamoxifen penting yaiku ana akeh obat liya sing uga kena pengaruh enzim CYP2D6. Sawetara obatan kuat nyandhet enzim supaya ora pati penting yen endoksifen diprodhuksi nalika dijupuk kanthi tamoxifen. Ing tengah, bakal kaya sampeyan ora njupuk obat ing kabeh.
Pangobatan sing nyebabake enzim iki kalebu sing umum digunakake ing wanita kanthi kanker payudara kayata obat antidepresan, lan obat-obatan sing adhem lan uga umum.
Informasi babagan interaksi iki relatif anyar (tamoxifen disetujui ing taun 1998, nanging interaksi ora dicathet nganti salajengipun) lan studi saiki lagi ngupayakake masalah iki luwih jero. Cathetan, yaiku yen panalitiyan anyar wis nemokake menawa level vitamin D sampeyan bisa disambung menyang efektivitas tamoxifen lan tingkat endoksifen cenderung luwih dhuwur ing wanita ing sasi panas. Awit wis ana studi sing ngandharake yen vitamin D bisa nglirwakake kanker payudara , iki minangka pangeling kanggo oncologist mriksa level vitamin D yen sampeyan durung nglakoni.
Interaksi Narkoba Potensial ing Tamoxifen
Ngisor iki dhaptar sawetara obat sing bisa sesambungan karo tamoxifen. Ing cathetan yaiku obat kasebut bisa ngurangi efektivitas tamoxifen nanging nglakoni gelar liyane. Sawetara obatan iku inhibitor CYP2D6 sing kuwat banget, dene liyane nyegah enzim dadi luwih sithik. Daftar iki ora lengkap lan obat-obatan sing ora umum digunakake uga bisa berinteraksi karo tamoxifen uga. Mangga nyuwun dhumateng oncologist lan apoteker babagan obat-obatan farmasi, obat-obatan sing over-the-counter, utawa suplemen suplemen sing dipikir nalika sampeyan lagi aktif ing tamoxifen. Ing cathetan yaiku yen ana sawetara manfaat sing nggunakake salah siji saka obat kasebut bisa ngatasi risiko ngurangi tingkat endoksifen. Sanadyan, kesadaran, bisa mbantu sampeyan takon dhokter pitakonan.
Pangobatan sing kudu nyingkiri tamoxifen kalebu:
- Serangan serotonin inhibitor (SSRIs) : Prozac (fluoxetine) lan Paxil (paroxetine) minangka inhibitor kuat saka CYP2D6. Luvox (fluvoxamine), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram). lan Zoloft (sertraline) uga nyandhet enzim ing sawetara gelar. Mesthi interaksi iki tanggung jawab kanggo tambah resiko pati sing ditemokake ing wanita sing njupuk Paxil.
- Serotonin / norepinefrin reuptake inhibitor (SNRIs) : Effexor (venlafaxine), Pristiq (desvenlafaxine)
- Wellbutrin lan Zyban (bupropion) : Digunakna kanggo depresi lan mandhek
- Anticepressants trisiklik: Anafranil (clomipramine) lan Norpramin (desipramine)
- Pangobatan endokrin : Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptine), lan Parnate (tranlcypromine)
- Antipsikotik khas kayata Mellaril (thioridazine), Trilofon (perphenazine), Orap (pimozide), lan Thorazine (chlorpromazine), lan antipsikotik atipikal kayata Risperdal (risperidone), Clozaril (clozapine), Geodon (ziprasidone), Seroquel (quetiapine)
- Pangobatan jantung : Kardioquin (quinidine), Ticlid (ticlopidine), Cardene (nicardipine)
- Antihistamin : Benadryl (diphenhydramine)
- Antibiotik : Rifampin bisa nyuda tingkat tamoxifen, isoniazid (digunakake kanggo TB).
- Pengobatan refluks: Tagamet (cimetidine)
- Antifungal : Digunakna kanggo kahanan legi atlet, kanggo tinea versicolor, kanggo jamur kuku kuku, Lamisil utawa Terbinex (terbinafine) ora kena digunakake karo tamoxifen, senadyan obat kasebut ora kalebu ing daftar dhaptar obat supaya ora ditindakake.
- Obat-obatan diabetes: Actos (proglitazone)
- Pangobatan penyakit Parkinson : Requip (ropinirole)
- Obat-obatan HIV / AIDS : Sawetara
- Liyane : Neurontin (gabapentin)
- Vitamin : Suplemen vitamin D dosis dhuwur bisa berinteraksi karo tamoxifen
- Suplemen nutrisi : Kita ora duwe studi gedhe looking ing interaksi tambahan herbal karo tamoxifen. Suplemen sing nduweni aktivitas hambat CYP2D6 ing lab kalebu skullcap, lemon balm, echinacea, lan ginseng. Ing jumlah gedhe, ekstrak teh ijo bisa ningkatake kadar tamoxifen ing getih, nanging iki mungkin ora cukup kanggo nimbulake gejala klinis. Yen sampeyan nggunakake piranti tambahan apa wae, sampeyan kudu ngobrol karo oncologist.
Alternatif: Pangobatan sing bisa digunakne
Sampeyan bisa uga mikir apa sampeyan bisa njupuk yen sampeyan nggunakake tamoxifen:
- Antidepressants beda-beda ing degree sing padha mengaruhi enzyme CYP2D6. Cymbalta (duloxetine) katon kanggo nyegah tingkat CYP2D6 kurang saka antidepresan liyane. Pangobatan sing didaftarake ing ndhuwur miturut "obat-obatan supaya ora" beda-beda sacara signifikan ing tingkat sing nyuda enzim kasebut. Pasinaon sing anyar ngandharake yen sawetara suppressor tingkat kurang bisa aman nggunakake tamoxifen, nanging pasinaon ing wektu iki ora mesthi manawa bisa uga duwe efek klinis.
- Alergi lan obat-obatan sing adhem: Akeh obat sing ngandhut obat luwih saka siji, dadi penting kanggo maca label. Ana akeh persiapan over-the-counter kanggo flu lan flu ngemot Benadryl. Ubat alergi kayata Zyrtec lan Claritin dianggep aman nggunakake tamoxifen.
- Obat-obatan refluks asam sing bisa uga kalebu Zantac (ranitidine) lan liyane.
Kita tansah sinau luwih akeh babagan interaksi obat lan penting kanggo ngomong karo loro oncologist lan apoteker babagan obat apa wae sing pengin digunakake bebarengan karo tamoxifen.
QT Prolongation
Yen sampeyan wis nyawang labeling paket sampeyan, sampeyan bisa nyathet yen tamoxifen ngirim ora bisa digunakake karo obat liya sing bisa ngluwihi interval QT. Interval QT nuduhake wektu antarane loro gelombang katon ing elektrokardiogram. Panginten manawa interval QT dipajang sacara signifikan, nimbulake resiko irama jantung sing ora normal, lan bisa uga, dumadakan mati.
Informasi packaging ngemot yen tamoxifen bisa nyebabake prolongation QT nalika digunakake bebarengan karo obatan liyane sing bisa nimbulake proses pemanjangan QT. A review 2017 saka studi, Nanging, claims sing ana kemungkinan dadi resiko kurang klinis pinunjul QT prolongation ing setelan iki, khususé mung 20 mg saben dina.
Genetik Tamoxifen lan CYP2D6 Testing
Ana spektrum aktivitas saka enzim CYP2D6, lan iki nyebabake beda ing metabolisme obat. A review saka studi nemokake yen metabolisme ekstensif katon duwe hasil sing luwih apik saka metabolizers miskin. Secara sakabèhé, kira-kira 20 persen wong wis ngurangi kegiatan enzim iki.
Supaya sampeyan ngerti yen sampeyan bisa dadi metabolizer miskin? Ana tes genotype kit komersial sing kasedhiya kanggo genotype CYP2D6, nanging tes iki ora biasa dilakoni kanggo wanita ing terapi tamoxifen kanggo estrogen kanker payudara reseptor estrogen. Ing tembung liyane, sampeyan mbokmenawa ora bakal ngerti. Iki minangka wilayah kontroversi uga, lan sawetara peneliti yakin yen ana enzim liyane, CYP3A4 * 22 bisa ngurangi konsentrasi endoksifen sing ana hubungane karo aktivitas CYP2D6 sing kurang.
Maneh maneh, yen kegiatan CYP2D6 cenderung luwih dhuwur ing sasi panas (gumantung marang vitamin D kanggo sawetara gelar), lan pengujian vitamin D penting kanggo wanita sing manggon karo kanker payudara.
Dhasar ing Tamoxifen Interaksi Narkoba
Tamoxifen minangka obat sing ditrapake saben dina kanggo wektu sing dawa sawise diagnosis kanker payudara. Nalika ditrapake minangka ditrapake, bisa ngurangi risiko kambuh (lan salajengipun, pati). Dadi, pangerten interaksi bisa penting banget.
Sawetara interaksi obat bisa uga entheng, dene obat liya uga meh rampung ngilangi efek tamoxifen yen dijupuk bebarengan. Iki wis dituduhake ora mung ing laboratorium nggolek metabolisme obatan kasebut, nanging katon sacara klinis ing tingkat tambah mati wanita sing njupuk Paxil bebarengan karo tamoxifen.
Informasi anyar wis teka ing permukaan (kayata informasi vitamin D kasebut ing ndhuwur). Kahanan sing cepet tumrap obat kanker iki luwih penting tinimbang dadi advocate dhewe ing perawatan kanker , A study sing nggambarake titik iki yaiku wanita sing njupuk tamoxifen ing wektu 2005 lan 2010 (sawise kita weruh saka sawetara interaksi kasebut). Ing wektu kasebut, Paxil minangka salah sawijining antidepresan sing paling umum kanggo wanita ing tamoxifen. Ananging, luwih akeh sing disaranake yaiku akeh persiapan sing over-the-counter bisa berinteraksi karo tamoxifen, ninggalake wong kanthi dhewe kanggo ngakoni interaksi narkoba.
> Sumber:
> Antunes, M., Timm, T., de Oliveira, V. et al. Pengaruh saka Phenotypes CYP2D6 lan CYP3A4, Interaksi Narkoba, lan Status Vitamin D ing Tamoxifen Biotransformation. Pemantauan Narkoba Therapeutic . 2015. 37 (6): 733-44.
> Juurlink, D. Revisi Interaksi Narkoba antarané Tamoxifen lan SSRI Antidepressants. BMJ . 2016. 354: i5309.