Entitas iki bisa ngilangi rong organ vital sing bebarengan
Minangka jeneng kasebut, "kardius" (gegayutan karo jantung), lan "renal" (sing gegayutan karo ginjel) minangka entitas klinis tartamtu sing ngurangi fungsi jantung ngarah marang fungsi ginjel (utawa sabanjure). Mulane, jeneng sindrom bener nuduhake interaksi mbebayani antarane rong organ vital iki.
Kanggo luwih rumit; interaksi iku loro-lorone.
Mulane, iku ora mung jantung sing mudhun bisa nyeret ginjel mudhun karo. Jebule, penyakit ginjel, loro akut (durasi cendhak, serangan mendadak) utawa kronis (long-standing, penyakit kronis seprapat alon) bisa uga nyebabake masalah karo fungsi jantung. Pungkasan, entitas sekunder independen (kaya diabetes) bisa ngrusak loro ati lan jantung, anjog menyang masalah karo fungsi organ.
Sindrom kardiogen bisa uga diwiwiti kanthi skenario akut ing ngendi dumadakan worsening jantung (kayata, serangan jantung sing ndadékaké gagal jantung kongestif akut) nyerang ginjel. Nanging, sing ora mesthi bisa uga amarga gunggung jantung congestion kronis (CHF) sing lila uga bisa nyebabake penurunan fungsi ginjal sing rada progresif. Kajaba iku, pasien karo penyakit ginjel kronis (CKD) luwih resik amarga penyakit jantung.
Adhedhasar cara interaksi kasebut diluncurake lan berkembang, sindrom cardiorenal dipérang dadi sawetara subgrup, rincian sing ngluwihi ruang lingkup artikel iki.
Nanging, aku bakal nyoba menehi gambaran sing penting banget kanggo wong sing rata-rata kudu ngerti babagan pasien sing nandhang sindrom cardiorenal.
Kenapa Kudu Ngerti Mengenai Sindrom Cardiorenal: Implikasinya
Kita manggon ing jaman panyakit kardiovaskular sing ana ing ngendi wae. Luwih saka 700.000 warga Amerika ngalami serangan jantung saben taun, lan luwih saka 600.000 wong mati akibat penyakit jantung saben taun.
Salah sawijining komplikasi iki yaiku gagal jantung kongestif. Nalika kegagalan siji organ ngrubah fungsi sing kapindho, pangowahan kasebut manawa ngalami prognosis. Kayata, tingkat serum bun serum kanthi mung 0,5 mg / dL salin gumantung karo risiko kena pati 15 persen (ing panyebab sindrom cardiorenal).
Dadi implikasi kasebut, sindrom cardiorenal minangka area penelitian sing kuat. Iku ora entitas sing ora umum kanthi cara liya. Dadi telung rawat omah, nganti 60 persen pasien (ngakoni pengobatan gagal jantung kongestif) bisa nemu worsening fungsi ginjel sing beda-beda, lan bakal didiagnosis karo sindrom cardiorenal.
Apa Faktor Risiko?
Temenan, ora saben wong sing ngembang penyakit jantung utawa ginjel bakal ngetokake masalah karo organ liyane. Nanging, pasien tartamtu bisa uga luwih resik tinimbang liyane. Pasien karo ngisor iki dianggep resiko dhuwur:
- Tekanan darahe duwur
- Diabetes
- Kelompok umur tuwa
- Sajarah sadurungé gagal jantung utawa penyakit ginjel
Carane Sindrom Cardiorenal Ngembangake?
Sindrom cardiorenal diwiwiti kanthi usaha awak kanggo njaga sirkulasi ora nyukupi. Nalika usaha kasebut bisa nguntungake wektu sing suwé, liwat jangka panjang, owah-owahan kasebut dadi maladaptive lan nyebabake worsening fungsi organ.
A kaskade khas sing nyebabake sindrom cardiorenal bisa diwiwiti lan berkembang bebarengan langkah-langkah ing ngisor iki:
- Kanggo sawetara alasan (penyakit jantung koroner dadi salah siji sabab umum), pasien bisa ngurangi kemampuan jantung kanggo ngobati getih sing nyukupi, lan entitas sing kasebut minangka gagal jantung kongestif utawa CHF.
- Pangurangan ing njero jantung (uga disebut "output jantung") nyebabake ngurangi ngisi getih ing pembuluh getih (arteri). Kita dokter nyebat "volume darah arteri sing efektif".
- Minangka langkah loro worsens, awak kita nyoba kanggo ngimbangi. Mekanisme sing wis dikembangake minangka bagean saka proses evolusi. Salah sijine sing pisanan sing dadi overdrive yaiku sistem saraf, khususe sing disebut "sistem saraf simpatik" (SNS). Iki minangka bagéan saka sistem sing padha sing digandhengake karo penerbangan sing disebut utawa respon perang. Peningkatan aktivitas sistem syaraf simpatik bakal mbatesi arteri minangka upaya ngangkat tekanan getih lan njaga perfusi organ.
- Chip ginjal kanthi ningkatake kegiatan sing disebut "sistem renin-angiotensin-aldosteron" (RAAS). Tujuan saka sistem iki uga kanggo nambah tekanan lan volume getih ing sirkulasi arteri. Nanging, mekanisme sub-mekanisme (kalebu ndhukung sistem syaraf simpatis sing kasebut ing ndhuwur), uga minangka panahan banyu lan uyah ing ginjal.
- Kelenjar pituitari kita mulai ngobati ADH (utawa hormon anti-diuretis), maneh ngarahake panahanan banyu saka ginjel.
Fisiologi rinci saben mekanisme tartamtu ing njaba ruang lingkup artikel iki. Aku kudu nandheske yen langkah-langkah ing ndhuwur ora kudu maju ing mode linier, nanging luwih cocog. Lan pungkasanipun, iki ora dadi dhaptar lengkap.
Asil netepake mekanisme compensatory kasebut yaiku yen uyah lan banyu sing luwih akeh mulai ditahan ing awak, ngasilake volume total cairan awak. Iki, ing antarane liyane, bakal nambah ukuran jantung sajrone periode wektu (owah-owahan sing disebut "cardiomegaly"). Prinsip, nalika otot jantung digegarkan, output jantung kudu nambah. Nanging iki mung bisa ditrapake jroning jarak tartamtu. Luwih saka kuwi, output jantung ora bakal nambah sanajan tambah ukuran / ukuran sing nderek gain ing volume getih. Fenomena kasebut diilustrasi sacara elegan ing buku-buku teks medis minangka sesuatu sing disebut " kurva Frank-Starling ".
Mulane, pasien biasane ditinggalake karo jantung sing luwih gedhe, output jantung sing kenceng, lan cairan akeh ing awak (fitur kardinal CHF). Overload adi bakal nyebabake gejala kalebu ambegan, swelling utawa busung, lan liya-liyane.
Dadi, carane kabeh iki mbebayani tumrap ginjel? Inggih, mekanisme ing ndhuwur uga nglakoni:
- Ngurangi pasokan getih ginjel, soko sing disebut "vasokonstriksi ginjel".
- Cairan keluwihan ing sirkulasi sabar kena pengaruh mundhak ing njero urat ginjel uga.
- Akhire, tekanan ing jero abdomen bisa munggah, sing disebut "hipertensi intra-abdomen".
Kabeh owah-owahan maladaptive kasebut bebarengan kanggo ngurangi pasokan getih ginjel (perfusi) sing ndadékaké fungsi ginjel sing luwih gedhe. Panjelasan tembung iki bakal muga-muga menehi gagasan babagan carane jantung gagal nandhingake ginjel kasebut.
Iki mung salah sawijining cara sindrom cardiorenal bisa berkembang. Pemicu wiwitan bisa dadi ginjel tinimbang, ing ngendi ginjel malfungsional (penyakit ginjel kronis cedhak, kayata) nyebabake cairan keluwihan kanggo mbangun awak (ora biasa karo pasien ginjel). Cairan sing berlebihan iki bisa ngluwihi jantung lan nimbulake gagal.
Carane Sindrom Cardiorenal Diagnosis?
Suspectasi klinis dening dokter sing cerdas bakal kerep mimpin kanggo diagnosis presumptive. Nanging, tes khas kanggo mriksa fungsi ginjel lan jantung bakal mbiyantu, senadyan ora kudu nonspecific. Ujian kasebut yaiku:
- Kanggo ginjal: Tes getih kanggo tes kreatinin / GFR lan cipratan kanggo getih, protein, lan liya-liyane. Tingkat sodium ing urin bisa mbiyantu (nanging kudu diinterpretasi kanthi teliti ing pasien ing diuretik). Tes pengujian kaya ultrasonik asring uga dilakoni.
- Kanggo jantung: Tes getih kanggo troponin, BNP, dll. Penyelidikan liyane kaya EKG, echocardiogram, lan liya-liyane.
Pasien khas bakal duwe riwayat penyakit jantung karo masalah sing luwih anyar (CHF), sing disertai tandha-tandha ing worsening fungsi ginjel.
Perawatan Sindrom Cardiorenal
Kaya kasebut ing ndhuwur, manajemen sindrom cardiorenal minangka area riset aktif kanggo alasan sing jelas. Pasien karo sindrom cardiorenal kerep nyalami rawat inap lan morbiditas sing luwih dhuwur uga resikonya sing dhuwur. Mulane, perawatan efektif penting. Kene sawetara opsi:
- Wiwit sindrom kardiorenal biasane diilangi dening jantung sing gagal nandhingake cairan keluwihan, pangobatan diuretis (dirancang kanggo nyingkirake cairan keluwih saka awak) minangka baris pertama saka terapi. Sampeyan bisa uga wis krungu saka "pil banyu" (khusus diuretik "loop"), tuladha umum yaiku furosemide, utawa Lasix). Yen pasien cukup lara kanggo mbutuhake rawat inap, suntikan diuretika loop intravena digunakake. Yen injeksi bolus saka obat-obatan kasebut ora bisa dilakoni, tetes kontinu bisa dibutuhake.
- Nanging, perawatan ora langsung. Resep banget saka diuretic daur ulang bisa kadhangkala nimbulaké klinis "ngluwihi landasan pacu" kanthi mbusak cairan, lan nimbulaké tingkat bun serum kanggo munggah (sing dadi fungsi ginjel sing luwih abot). Iki bisa kedadeyan saka gusi ing ginjel getih perfusi. Mulane, dosis diuretic kudu nyerang keseimbangan sing bener antarane ninggalake sabar "banget garing" vs "banget udan".
- Pungkasan, elinga yen khasiat diuretic daur ulang gumantung marang fungsi ginjel lan kemampuan kanggo ngalami cairan keluwihan. Mula, ginjel asring bisa dadi pranala lemah ing ranté. Mangkono, manawa diuretik kuwat, manawa ginjel ora bisa digunakake cukup, ora ana cairan sing bisa dibuwang saka awak sanajan ana upaya agresif.
- Kahanan kasebut ing ndhuwur, terapi invasif kanggo njaluk cairan kaya banyu pheresis utawa malah dialisis uga perlu. Terapi invasif iki minangka kontrovèrsial lan bukti sing bisa ngasilake asil sing benten. Mulane, ora ono sing dadi terapi pisanan saka kondisi iki.
- Ana pangobatan liyané sing asring ditindakake (senadyan maneh ora perlu perawatan baris standar) lan iki kalebu sing disebut inotropes (sing ningkatake pompa jantung), pemblokiran renin-angiotensin, uga obat eksperimen kanggo ngobati sindrom cardiorenal kaya tolvaptan.