Komplikasi penyakit ati bisa nyebabake gagal ginjel
Ringkesan
Organ-organ manungsa ora bisa ngetrapake tanggung jawab kasebut kanthi bebas. Padha komunikasi karo siji liyane. Padha gumantung ing saben liyane. Ngerteni fungsi organ mbutuhake wong ngerti peranan organ liya uga. Awake manungsa kaya orkestra sing rumit. Yen sampeyan mung ngrungokake musisi individu, sampeyan ora bakal seneng symfony.
Sawise kita ngerti konsep penting iki, dadi luwih gampang kanggo ngapresiasi yen masalah karo siji fungsi organ bisa ngaruhake liyane.
Definisi Sindrom Hepatorenal (HRS)
Minangka istilah sing nyatake, tembung "hepato" nyebabake ati, dene "ngenani babagan ginjel" nuduhake kidney. Mulane, sindrom hepatorenal nyebabake kondisi penyakit ati ndadekake penyakit ginjel utawa ing kasus sing nemen, ngatasi gagal ginjel .
Nanging, ngapa kita kudu ngerti babagan sindrom hepatorenal? Penyakit ati iku entitas sing umum (mikir Hepatitis B utawa C, alkohol, etc). Lan ing alam semesta saka penyakit ati, sindrom hepatorenal ora kondhisi sing ora umum. Yen miturut statistik siji, 40 persen pasien kanthi sirosis (liver scarred, shrunken) lan ascites (akumulasi cairan ing weteng sing kedadeyan ing penyakit ati majeng) bakal ngalami sindrom hepatorenal sajrone 5 taun.
Risk Factor
Faktor pambuka ing sindrom hepatorenal mesthine ana sawetara penyakit ati.
Iki bisa dadi kabeh ranging saka hepatitis (saka virus kayata Hepatitis B utawa C, obat-obatan, penyakit otoimun, lan liya-liyane), tumor ing ati, sirosis, utawa malah wangun ati sing paling dreaded sing gegandhèngan karo penurunan fungsi ati sing cepet, disebut gagal ati fulminant. Kabeh kondisi kasebut bisa nimbulaké penyakit ginjel lan gagal ginjel kanthi tingkat keruwetan sing beda-beda ing pasien hepatorenal.
Nanging, ana sawetara faktor risiko sing jelas lan spesifik sing bisa ningkatake kemungkinan wong ngembangake gagal ginjel amarga penyakit ati.
- Infeksi rongga abdomen (sing kadhangkala bisa kedadeyane karo sirosis), sing disebut spontan bakterial peritonitis (SBP)
- Bleeding menyang usus, sing umum ing pasien sirosis saka pembuluh getih sing dadi gedhe esophagus kayata (varices esophageal)
Pil ing banyu (diuretik kayata furosemide utawa spironolactone) sing diwènèhaké marang sirosis lan keluwihan cairan ora nyebabaké sindrom hepatorenal (senadyan bisa nyababaké ginjel kanthi cara liya).
Perkembangan Penyakit
Mekanisme sing ngalami penyakit ati nyebabake masalah karo fungsi ginjel sing dianggep gegandhengan karo "pengalihan" pasokan getih adoh saka ginjal lan menyang sisa organ rongga abdominal (apa sing disebut " sirkulasi splanchnis ").
Salah siji faktor utama sing nemtokake panyediaan getih marang organ apa wae yaiku perlawanan sing ditindakake dening getih sing mili menyang organ kasebut. Dadi, adhedhasar hukum fisika, sing narrower sawijining prau getih, sing luwih dhuwur resistance kasebut bakal nggawe aliran getih .
Minangka conto, bayangake yen sampeyan nyoba ngolah banyu liwat rong henes kebon kanthi nggunakake jumlah tekanan sing padha (sing dumadi ing awak manungsa).
Yen loro-lorone selang wis lumen sing padha ukuran / kaliber, siji bakal nyana jumlah witjaksono sing padha. Saiki, apa bakal kedadeyan yen salah siji saka selang iki luwih gedhe (luwih kaliber) tinimbang liyane? Uga, luwih akeh banyu bakal luwih disenengi liwat selang kang luwih akeh amarga kurang tahan banyu sing ditemoni.
Kajaba iku, ing kasus sindrom hepatorenal, widening (dilatation) saka pembuluh getih tartamtu ing sirkulasi splicnic abdominal divert getih adoh saka ginjel (sing ngalami pembuluh getih). Sanajan iki ora kudu dilanjutake ing langkah-langkah linier sing béda-béda, marga saka pangerten, ing ngisor iki kepiye cara kita bisa mapake iki:
- Langkah 1- Pemicu wiwitan yaiku pratandha hipertensi portal (nambah tekanan getih ing vena tartamtu sing ngombe getih saka weteng, limpa, pankreas, usus), sing umum ing pasien penyakit ati majeng. Iki ngowahi aliran getih ing sirkulasi organ abdomen kanthi nglantar pembuluh getih pembuluh amarga produksi senyawa kimia sing disebut " nitric oxide ". Iki diprodhuksi dening pembuluh getih lan kimia sing padha karo para ilmuwan nyiptakake obat-obatan kaya Viagra.
- Langkah 2 - Nalika pembuluh getih ing ndhuwur dilapake (lan kanthi mangkono luwih disenengi getih luwih akeh), ana pembuluh getih ing ginjel sing bisa mbesmi (saéngga bisa ngurangi pasokan getih). Mekanisme sing rinci babagan iki ora ana ing lingkup artikel iki, nanging dianggep gegandhengan karo aktivasi sistem renin-angiotensin.
Alterasi aliran getih kasebut culminate lan ngasilake penurunan kanthi cepet ing fungsi ginjel.
Diagnosis
Diagnosa sindrom hepatorenal ora minangka test getih sing gampang. Biasane dokter ngarani diagnosis eksklusi . Ing tembung liya, siji bakal katon ing presentation klinis saka pasien penyakit ati sing nuduhake kegagalan ginjel sing ora bisa dijelasake. Prasyarat kanggo diagnosa yaiku yen dokter kudu ngilangi gagal ginjel ora dadi akibat saka penyebab liyane (dehidrasi, efek obat sing bisa nyebabake ginjel kaya nyeri NSAID , efek imun virus Hepatitis B utawa C, otoimun penyakit, alangan, dsb). Sawise kondisi kasebut ditemoni, kita miwiti kanthi verifikasi fungsi ginjel kanthi nggoleki fitur lan tes klinis tartamtu:
- Tingkat creatinine sing dhuwur, sing digandhengake karo tingkat filtrasi ginjel (GFR)
- Nyelehake ing urine output
- Ana tingkat sing sithik ing sodium
- Ultrasonik ginjal, sing ora kudu nuduhake apa-apa, nanging bisa nyebabake tumindak ginjel liyane ing pasien sing dianggep duwe sindrom hepatorenal
- Testing getih utawa protein ing urin. Tingkat ora ono / paling minter bakal ndhukung diagnosis sindrom hepatorenal
- Response kanggo therapy uga digunakake minangka retrospektif "test surrogate" kanggo diagnosa. Ing tembung liya, yen fungsi ginjel kanthi nyata nambahake sawise "hidrasi" (sing bisa ndadekake menehi infus intravena cairan utawa infus protein albumin), iku ora cenderung dadi sindrom hepatorenal. Ing kasunyatan, resistance kanggo terapi konservatif iki biasane nyebabake kecurigaan babagan sindrom hepatorenal sing saiki
Aku pengin nandheske sing malah ndandani kegagalan ginjel bisa uga ora tansah gampang ing pasien karo penyakit ati utawa cirrhosis. Iki amarga tes sing paling umum sing kita gumantung kanggo netepake fungsi ginjel, tingkat serum bun, bisa uga ora nyedhaki akeh banget ing pasien sirosis. Mulane, mung nggoleki tingkat serum bun bisa mislead diagnostik amarga bakal nyebabake ngurangi kerusakan ginjel. Mulane, tes liyane kaya mbesuk kreatinine cipratan 24 jam uga perlu kanggo ndhukung utawa mbantah tingkat gagal ginjal.
Jenis
Sawise diagnosis dikonfirmasi nggunakake kriteria ing ndhuwur, dokter bakal nglasifikasikake sindrom hepatorenal dadi Tipe-I utawa Tipe-II. Bentenipun dumunung ing tingkat lan tingkat penyakit. Tipe I minangka jinis sing luwih abot, sing gegandhèngan kanthi cepet lan jero (luwih saka 50%) nandhang fungsi ginjel kurang saka 2 minggu.
Perawatan
Saiki kita ngerti yen sindrom hepatorenal dipateni dening penyakit ati (karo hipertensi portal minangka agen provokator), gampang kanggo ngapikake ngapa sebabe ngolah penyakit ati sing nduwe prioritas utama lan pokok perawatan. Sayange, sing ora bisa dilakoni. Ing kasunyatan, bisa uga ana entitas sing ora ana perawatan utawa, kayadene kasus kegagalan ati fulminant, ing ngendi perawatan (kajaba transplantasi ati) bisa uga ora bisa digarap. Akhire, ana faktor wektu. Utamane ing HRS Tipe-I. Mulane, nalika penyakit ati bisa uga bisa diobati, bisa uga ora sabar kanggo perawatan ing pasien kanthi ginjel kanthi cepet. Ing kasus kasebut, obat-obatan lan dialisis dadi perlu . Kene sawetara pilihan sing kita duwe:
- Ing taun-taun pungkasan, ana bukti-bukti sing apik babagan peran obat anyar sing disebut terlipresin. Sayange, iku ora kasedhiya ing Amerika Serikat, sanajan panggunaane dianjurake ing pirang-pirang donya kanggo perawatan sindrom hepatorenal. Apa sing dikarepake ing kene yaiku salah sawijining obat sing disebut norepinefrin (pengobatan umum sing digunakake ing ICU kanggo ngedhukake tekanan darah ing wong sing ngedhunake tekanan getih saka kejut), uga "regimen koktail" sing kalebu 3 obat, disebut octreotide, midodrine lan albumin (protein utama ing getih).
- Yen obat-obatan kasebut ora bisa dilakoni, prosedur intervensi sing disebut TIPS (shunt portosistem transjugular intrahepatic) bisa uga migunani, senadyan sing teka karo masalah dhewe.
- Pungkasan, yen kabeh gagal lan ginjel ora bisa pulih, dialisis uga perlu minangka "therapy bridge" nganti penyakit ati bisa ditangani kanthi pasti.
Biasane, yen obat-obatan sing kasebut ing ndhuwur ora bisa digunakake sajrone rong minggu, perawatan bisa uga dianggep ora ana rejeki lan resiko pati bakal munggah sacara drastis.
Nyegah
Iku gumantung. Yen pasien duwé penyakit ati sing dikenal kanthi komplikasi sing diakibataké minangka precipitants (kaya sing kasebut ing ndhuwur ing pasien risiko dhuwur) saka sindrom hepatorenal, terapi pencegahan tartamtu bisa uga dianggo. Umpamane, pasien karo sirosis lan cairan ing abdomen (disebut asites), bisa entuk manfaat saka antibiotik sing disebut norfloxacin. Pasien bisa uga entuk manfaat saka intravena ngisi albumin uga.
> Sumber:
> Insidensi, faktor prediksi, lan prognosis sindrom hépatorium ing sirosis kanthi asites. Gines et al. Gastroenterology. 1993 Jul; 105 (1): 229-36.
> Terlipressin ing sindrom hepatorenal: bukti kanggo indikasi saiki. Rajekar et al.J Gastroenterol Hepatol. 2011 Jan; 26 Suppl 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> Pangayomi primer spontan peritonitis bakterial spontan nanggepi sindrom hepatorenal lan mbenakake urip ing sirosis. Fernández J. Gastroenterology. 2007 Sep; 133 (3): 818-24. Epub 2007 Jul 3.