Ana pirang-pirang lembar informasi dokter sing katon kanggo ndandani kanker pankreas . Tes Imaging bisa nyakup jinis CT scan abdomen, ultrasound endoskopik, MRI, utawa ERCP. Tes getih bisa nyawang panyebab jaundice lan uga tandha tumor. Lan riwayat medis sing fokus marang faktor risiko, bebarengan karo ujian fisik, penting.
Biopsi bisa uga ora perlu, gumantung saka temuan liyane. Sawise diagnosis, pementasan rampung kanggo nemtokake pangobatan sing paling cocok kanggo penyakit kasebut.
Saben uwong kudu mangerteni pratandha lan gejala péngetan potensial kanker pankreas , saéngga bisa ngupayakake evaluasi medik sedhela.
Labs and Tests
Evaluasi kanker pankreas sing bisa ditrapake biasane diwiwiti kanthi riwayat lan ujian fisik. Dokter sampeyan bakal takon sampeyan pitakonan babagan faktor risiko sing bisa diduweni, kalebu riwayat kulawarga penyakit, lan bakal nemokake gejala kasebut. Dheweke bakal nindakake pemeriksaan fisik kanthi ndeleng kulit lan mata kanggo bukti jaundice ; mriksa abdomen kanggo massa utawa nggedhekake ati, utawa bukti asites (mbangun cairan ing weteng), lan mriksa cathetan kanggo ndeleng yen sampeyan wis ilang bobot.
Pengujian getih abnormalitas karo kanker pankreas ora cukup spesifik nanging kadhangkala mbiyantu diagnosis nalika digabung karo tes imaging.
Tes kalebu:
- Tes fungsi ati, sing kadhangkala nambah
- Cacah getih lengkap (CBC), looking for counted platelet elevated (thrombocytosis) tartamtu
- Tes bilirubin: Ana macem-macem jinis bilirubin, lan adhedhasar jinis tartamtu sing diuji, dokter bisa ngalami pitunjuk kanggo sumber jaundis apa wae sing sampeyan duwe. Kanthi jaundice obstruktif (amarga tumor pancreatik nyurung duktus empedu umum), ana elevasi ing bilirubin konjugasi lan total.
Gula darah asring munggah, amarga sekitar 80 persen wong kanker pankreas bakal ngalami resistensi insulin utawa diabetes. Sekitar setengah wong duwe elevasi ing serum amilase lan serum lipase ing tahap wiwitan saka penyakit, nanging kurang kaya ing penyakit lanjut.
Tumor Marker
Penanda tumor yaiku protèin sing disekresi karo sel kanker lan bisa dideteksi liwat tes getih. Salah sawijining panandha, antigen carcinoembryonic (CEA), ditemokake ing kira-kira setengah saka wong sing diarani kanthi panyakit, nanging uga ana ing sawetara jinis kondisi liyane. Tingkat CA 19-9 bisa dites, nanging amarga ora tansah ningkatake lan ningkatake uga bisa nunjukake kahanan medis liyane, iki ora penting banget kanggo nggawe diagnosis kanker pankreas. Nanging, asil kasebut mbiyantu nentokake menawa tumor pankreas bisa ditindakake kanthi cara operasi, lan kanggo nglakoni perawatan.
Neuroendocrine Tumor Blood Tests
Tes darah tartamtu uga bisa mbiyantu diagnosis kanker pankreas jinis langka sing diarani tumor neuroendokrin. Ora kaya tumor pankreas, sing kasusun saka sel sing nggawe enzim pencernaan, tumor kasebut nduwe sel endokrin sing nggawe hormon kayata insulin, glukagon, lan somatostatin.
Tingkat ngukur hormon iki, uga ngleksanakake tes getih liyane, bisa mbiyantu diagnosis tumor kasebut.
Imaging
Tes pengimejan biasane dadi cara utama ngonfirmasi utawa nolak ngarsane massa ing pankreas. Pilihan kalebu:
CT Scan
Tomography komputerisasi (CT) nggunakake Sinar X kanggo nggawe bagean salib saka wilayah awak lan asring dadi andalan diagnosis. Yen dokter nguga kanker pankreas khusus, jinis CT scan sing disebut multiphase helical CT scan utawa CT scan pancreatik asring dianjurake.
A scan CT bisa mbiyantu kanggo nggambar tumor (nemtokake ukuran lan lokasi ing pankreas) lan nggoleki bukti sing nyebar menyang kelenjar getah bening utawa wilayah liyane.
CT uga luwih efektif tinimbang ultrasonik endoskopik kanggo nemtokake kanker wis nyebar menyang arteri mesenterik sing unggul (penting kanggo milih perawatan).
Ultrasound endoskopik (EUS)
Ultrasound migunakake gelombang swara kanggo nggawe gambar saka njero awak. Urat ultrasonik konvensional (transcutaneous) ora biasane dilakokaké yen dokter ngati-ati kanker pankreas, amarga gas usus bisa nggawe gambaran pankreas angel. Nanging mbiyantu nalika lagi nggolek masalah weteng.
USG endoskopik bisa dadi prosedur sing penting kanggo nggawe diagnosis. Rampung liwat endoskopi, tabung fleksibel karo probe ultrasonik ing ujung kasebut dipasangake liwat tutuk lan diulungake menyang usus utawa usus cilik, supaya pindai bisa rampung saka njero. Wiwit wilayah kasebut pancen cedhak karo pankreas, tes kasebut ngidini para dokter bisa nyawang organ sing apik banget.
Kanthi nggunakake obat-obatan (sadar sedasi), wong-wong biasane ngidini prosedur kasebut kanthi apik. Tes iki luwih akurat tinimbang CT kanggo ngetesake ukuran lan tumor tumor nanging ora kaya nggolek tumor sing nyebar utawa metastase utawa nentokake tumor sing mbebayani.
Cholangiopancreatography Retrograde Endoskopik (ERCP)
Cholangiopancreatography retrograde endoskopik (ERCP) minangka test sing nyakup endoskopi plus sinar X kanggo nggambarake duktus empedu. ERCP bisa dadi tes sensitif kanggo nemokake kanker pankreas nanging ora akurat mbedakake penyakit saka masalah liyane, kayata pancreatitis. Iku uga prosedur sing luwih invasif relatif marang tes ing ndhuwur.
MRI
Magnetic resonance imaging (MRI) migunakake magnét tinimbang sinar-X kanggo nggawé gambar struktur internal. MRI digunakake kurang kerep tinimbang CT karo kanker pankreas nanging bisa digunakake ing kahanan tartamtu. Karo CT, ana jinis MRI, kayata MR cholangiopancreatography (MRCP). Wiwit durung ditliti kayata tes ing ndhuwur, sing dipigunakaké utamané kanggo wong-wong sing diagnosis ora cetha adhedhasar studi liyane, utawa menawa wong nduweni alergi kanggo pewarna kontras sing digunakake kanggo CT.
Octreoscan
Tes sing diarani scintigraphy reseptor octreoscan utawa somatostatin (SRC) bisa rampung yen tumor neuroendokrin ing pankreas dicurigai. Ing octreoscan, protein radioaktif (disebut tracer) disuntikake menyang vena. Yen tumor neuroendocrine ana, panerus bakal ngiket sel ing tumor. Sawetara jam salajengipun, scan (scintigrafi) rampung sing njupuk radiasi sing dipancar (tumor neuroendokrin bakal surem, yen saiki).
PET Scan
Pemindaian PET, asring digabung karo CT (PET / CT), bisa uga sok-sok rampung, nanging luwih kerep digunakake kanker pankreas tinimbang karo kanker liyane. Ing test iki, sejumlah cilik gula radioaktif disuntikake menyang vena lan sawijining scan rampung sawise gula wis diwenehi wektu kanggo diserap dening sel. Sel sing aktif, kayata sel kanker, bakal "cahya munggah", beda karo sel normal utawa jaringan parut.
Biopsi
Sampel tissue (biopsi) kadhangkala perlu kanggo ngonfirmasi diagnosis, uga ndeleng karakteristik molekul tumor.
Biopsi jarum sing apik (prosedur sing jarum tipis diarahake liwat kulit ing abdomen lan menyang pankreas kanggo nambani sampel tissue) paling kerep dilakokake kanthi nggunakake panuntun dhumateng ultrasonik utawa CT. Ana sawetara keprigelan sing biopsi jenis iki bisa "mbenerake" tumor, utawa nyebabake panyebaran kanker ing sadawane garis ngendi jarum wis dikenalaké. Ora sumurup cara kerep penyebaran, nanging miturut panaliten 2017, jumlah laporan kasus seeding amarga aspirasi jarum sing diarahake karo ultrasonik endoskopi wis cepet tambah.
Wiwit biopsi ditrapake utamané kanggo ndeleng manawa operasi bisa rampung (mung perawatan sing ningkatake kaslametan jangka panjang), iki minangka masalah sing kudu dirembug karo dhokter sampeyan.
Minangka pendekatan alternatif, laparoskopi bisa dipigunakaké, utamané menawa tumor bisa dibusak (resectable). Ing laparoskopi, sawetara sayuran cilik digawe ing abdomen lan instrumen sing sempit dilebokake kanggo nindakake biopsi. Wiwit, watara 20 persen wektu, wong sing ditemokake duwe penyakit bisa dibuwang sawise operasi wis diwiwiti kanggo kanker pankreas, sapérangan dokter nganjurake nguji tes iki kanggo sapa waé sing bakal ngalami operasi (kanggo nyegah operasi ekstensif sing ora perlu).
Diagnosis Beda
Ana sawetara kondisi sing bisa niru gejala kanker pankreas utawa ngasilake temuan sing padha ing tes getih lan pencitraan. Dokter bakal bisa ngetrapake ngisor iki sadurunge nggawe diagnosis:
- Struktur pipa empedu: Struktur pipa empedu sing nyebabake nyepetake saluran empedu. Uga disebabake gallstones utawa surgery kanggo mbusak, nanging bisa uga disebabake kanker pankreas.
- Pankreatitis akut utawa kronis: Pancreatitis , radang pankreas, bisa nimbulaké gejala sing padha, nanging ora nyebabake massa. Ing sekitar 1 saka 20 wong, pancreatitis akut dumadi ing wektu diagnosis kanker pankreas.
- Watu empedu: Batu ing bile ductile bisa nyebabake gejala jaundice obstruktif lan bisa uga katon ing ultrasonik. Kaya tanduran dubur, nanging uga ana ing kanker pankreas.
- Karsinoma ampullary
- Kanker Gallbladder : Kanker gallbladder bisa katon banget mirip karo kanker pankreas, nanging bisa dibedakake karo CT utawa MRI.
- Gallstones (cholelithiasis)
- Ulcers lambung utawa duodenal
- Aneurysm aortic abdominal
- Limfoma pankreas
- Limfoma lambung
- Kanker ati
- Kanker duktus empedu
Staging
Nentokake tahap kanker pankreas iku penting banget nalika nerangake yen kanker bisa dibuwang utawa ora. Yen pementasan ora pas, bisa nyebabake operasi sing ora perlu. Pementasan uga bisa mbantu ngitung prognosis saka penyakit kasebut.
TNM Staging
Dokter nggunakake sistem sing disebut TNM pementasan kanggo nemtokake panggung tumor. Iki bisa banget mbingungake ing wiwitan nanging luwih gampang mangertos yen sampeyan ngerti apa tegese aksara kasebut.
T minangka tumor. Tumor diwenehi nomer saka T1 nganti T4 adhedhasar ukuran tumor, uga struktur liyane sing tumor bisa nyerang.
| T1 | Tumor ditindakake pankreas lan kurang saka 2 cm |
| T2 | Tumor ditindakake ing pankreas lan luwih saka 2 cm |
| T3 | Tumor ngluwihi pankreas (karo duodenum, saluran bile, portal utawa mesenterik), nanging ora nglibatake sumbu celiac utawa arteri mesenterik unggul |
| T4 | Tumor nyakup arteri celiac utawa arteri mesenterik sing unggul |
N stands for kelenjar getah bening. N0 tegese tumor ora nyebar menyang kelenjar getah bening. N1 tegese tumor wis nyebar menyang kelenjar getah bening.
| N0 | Ora keterlibatan kelenjar getah bening daerah |
| N1 | Kelenjar getah bening daerah sing positif kanggo kanker |
M stands for metastase. Yen tumor durung nyebar, bakal kasebut M0. Yen wis nyebar menyang wilayah sing adoh (ngluwihi pankreas) bakal kasebut M1.
| M0 | Ora ana metastasis adoh |
| M1 | Jarak metastasis |
Adhedhasar TNM, tumor banjur diwenehi tahapan ing antarane 0 lan 4. Ana uga subkategori.
Tahap 0: Tahap 0 uga disebut minangka karsinoma ing situ lan nuduhake kanker sing durung nyebar liwat apa sing disebut membran basement. Tumor iki ora invasif (sanadyan tahapan-tahapan kasebut) lan kudu sacara teoritis bisa rampung.
Tahap 1: Tahap 1 (T1 utawa T2, N0, M0) Kanker pankreas ditahan ing pancreas lan diameter kurang saka 4 cm (kira-kira 2 inci).
Tahap 2: Tumor 2 tumor (utamané T3, N0, M0 utawa T1-3, N1, M0) uga ngluwihi pankreas (tanpa nglibatake sumbu celiac utawa arteri mesenterik unggul) lan ora nyebar menyang kelenjar getah bening, pankreas nanging wis nyebar menyang kelenjar getah bening.
Tahap 3: Tumor 3 tumor (T4, sembarang N, M0) ngluwihi pankreas lan nduwe salah siji arteri celiac utawa arteri mesenterik sing unggul. Padha bisa utawa ora nyebar menyang kelenjar getah bening, nanging ora nyebar menyang wilayah sing adoh saka awak.
Tahap 4: Tahap 4 tumor (Sembarang T, sembarang N, M1) bisa dadi ukuran apa wae. Nalika padha utawa ora bisa nyebar menyang kelenjar getah bening, padha nyebar menyang situs sing adoh kayata ati, peritoneum (membran sing mandhiri rongga abdominal), balung, utawa paru-paru.
> Sumber:
> American Society of Clinical Oncology. Kanker. Dianyari 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Terapi saiki lan berkembang ing Kanker Pancreatik, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., lan M. Ruffin. Diagnosis lan Pengendalian Kanker Pankreas. Dokter Keluarga Amerika . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. Diagnosis awal kanggo nggedhekake Prognosis Miskin Kanker Pancreas. Kanker . 2018. 10 (2) :. pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et al. Needle Tract Seeding: Komplikasi Langka diabaikan Aspirasi Fine-Needle Ultrasound-Guided Fine-Needle. Onkologi . 2017. 93 Suppl 1: 107-112.