Nyebarake informasi sing ora cocog
Copy-paste minangka salah sawijining fungsi paling migunani sing kasedhiya kanggo panganggo sistem dokumentasi elektronik. Dokter nggunakake rekam kesehatan elektronik (EHRs) kanggo nyathet rincian pengalaman kesehatan. Rincian kasebut kalebu gejala sing dilapurake pasien, ujian fisik, asil tes, diagnosis, rencana penilaian lan perawatan. Nalika masalah pasien kambuh utawa kronis, dokter kudu nyathet dhaptar anyar babagan masalah sing padha kanthi terus-terusan.
Kanggo nambah efisiensi, dokter bisa nggunakake salinan-paste kanggo ngusulake bagian dokumentasi saka siji rekaman menyang sabanjure.
Nalika copy-paste minangka alat sing trep kanggo dokter sing sibuk, bisa nyebabake kasalahan, kesalahan, lan potensial mbebayani ing EHR . Masalah uga wis diwiwiti babagan perawat nggunakake salinan-paste lan copy-forward ing lembaran, nyebabake informasi sing ora cetha utawa ora resmi sing ditindakake. Artikel iki bakal fokus ing perangan klinis sing ora cocog.
Informasi Outdated Ngaruhi Pasien Care
Masalah utamane yaiku informasi sing sapisan akurat dadi ora pas yen ora dianyari kanggo nggambarake status pasien saiki. Kanthi copy-paste, kabeh iku gampang banget kanggo nyebar informasi lan nglirwakake nganyari.
Contone, nimbang gambaran ing ngisor iki saka pasien sing dirawat kanggo pneumonia sing ngembangake sikil kiwa ing dina katelu ing rumah sakit.
Dokter sing nekani instruksi kasebut nggunakake ultrasonik kanggo nemtokake yen pembuluh sikil amarga trombosis vena jero ( getih beku ). Ringkesan ringkes ing mburi cathetan dokter kalebu gambaran babagan perawatan pneumonia pasien uga pernyataan ing ngisor iki:
"Punggung kaki kiri. Venous Doppler ultrasonik diperintahkan. "
Banjur dina kuwi, dokter ngerti yen ultrasonik iku negatif.
Esuke, kanggo ngirit wektu, dheweke nggunakake fungsi copy-paste lan nggabungake ringkesan ringkesan saka dina sadurunge menyang cathetan. Nanging dheweke ora nggatekake nganyari cathetan kanthi asil ultrasonik.
Wiwit dheweke ora nganyari informasi, rekaman saiki wis lawas lan ora akurat maneh. Iku nyatakake yen status ultrasonik "diperintahkan," nanging ultrasonik wis ditindakake lan asil kasebut dikenal.
Kurang lan Kurang EHR Cathetan Mlebu Manually
Cathetan medis sing ora kacathet bisa nyebabake kasedhiyan pasien, luwih-luwih nalika dokter liyane (kaya pakar lan konsultan) ngandarake cathetan kasebut supaya tetep munggah menyang proses pasien. Potensial kanggo kesalahan diarani yen informasi sing ora akurat diarani ing kabeh rekaman pasien ing EHR lan sistem informasi kesehatan sing disambungake.
Masalah iki bisa dumadi ing rekaman pasien rawat inap lan pasien. Ing taun 2013, asisten profesor Daryl Thornton saka Case Western Reserve University ing Cleveland nyinaoni studi sing nemokake 82 persen cathetan ing unit perawatan intensif sing digawé dening dokter residen (ing latihan) lan 74 persen cathetan sing digawé dening nliti dokter (kanthi dilatih) sing ana paling 20 persen disalin informasi ing bagean sing ngandhut penilaian lan rencana.
Ing Agustus 2017, panalitene uga diterbitake ing Jurnal of the American Medical Association (JAMA) sing nuduhake kahanan babagan data salinan-lan-tempel tetep kuwatir kanggo tanggal. Panaliti saka University of California, San Francisco nganalisis cathetan progrroduksi pasien ditulis dening 460 dokter liwat periode 8 wulan. Padha nyimpulake yen kurang saka seperlima cathetan kasebut kanthi manual dilebokake. Biasane, dokter nyalin utawa ngimpor entri kasebut. Warga nggunakake teknik iki luwih kerep tinimbang siswa medhia, sing mlebu luwih saka 10 persen cathetan kanthi manual.
Kelemahan liya yaiku nyepetake klinik-klinik kanggo ngolah skills mikir kritis sajrone nganalisis, ngringkes lan nyatakake status pasien ing proses cathetan.
Kanthi copy-paste, cathetan progres bisa gampang dadi kembung kanthi informasi sing ora bisa ditemokake, nalika informasi sing paling penting babagan status pasien.
Best Practice Recommendations to Curb Risks
Asosiasi Manajemen Informasi Kesehatan Amerika ngusulake supaya " Panganggone fungsi copy / paste ing EHRs kudu dileksanakake mung ana ing kontrol teknis lan administratif sing kuat, kalebu kawicaksanan lan tata cara organisasi, persyaratan kanggo partisipasi ing latihan pangguna lan pendidikan, lan pemantauan sing aktif . "
Nalika copy-paste bisa nambah efisiensi ing kahanan tartamtu, manfaat kudu ditimbang karo potensial kanggo nggawe dokumentasi sing lawas, ora akurat lan ora perlu ing EHR.
Kanggo nambah safety pasien lan kualitas cathetan, strategi sing beda wis diajokake. Contone, ing salebeting kawicaksanan rumah sakit lan institusional saiki, isi sing disalin lan diimpor kudu dingerteni kanthi jelas lan panganggit asli, wektu lan tanggal entri kasebut dicathet. Uga, penulis pungkasan kudu weruh yen dheweke tanggung jawab kanggo kabeh isi dokumen sing ditandhani. Iki kudu nyengkuyung para dokter kanggo nyatakake lan nampilake cathetan kanthi cetha. Akeh lembaga kesehatan sing gedhe saiki uga nglarang utawa matesi siswa saka nyalin notes.
Umumé, pendekatan sing dipikir lan diukur wis disenengi, sing kudu kalebu pendidikan staf lan pengawasan ati-ati.
> Sumber:
> Patterson E, Sillars D, Moffatt-Bruce S, et al. Aman Praktik Rekomendasi kanggo Gunakake Copy-Forward karo Nursing Aliran Lembar ing Rumah Sakit Setelan. Jt Com J Qual Patient Saf . 2017; 43: 375-385.
> Asosiasi Manajemen Informasi Kesehatan Amerika. Cocok nggunakake Copy and Paste Functionality ing Electronic Health Records. 2014.
> Thornton JD, Schold JD, Venkateshaiah L, Lander B. Prédhiksi Informasi Salinan dening Wawancara lan Warga ing Catatan Critical Care Progress. Crit Care Med . 2013; 41 (2): 382-8. doi: 10.1097 / CCM.0b013e3182711a1c.
> Wang M, Khanna R, Najafi N. Nuduhake Sumber Teks ing Rekaman Kesehatan Record Notes. JAMA Internal Medicine . 2017; 177 (8): 1212-1213.
> Weis J, Levy P. Topik ing Manajemen Praktek: Salin, Tempel, lan Kloningan Cathetan ing Electronic Health Records. Dodo . 2014; 145: 632-638.