Keputusan sing kudu ditimbang kanthi teliti
Yen sampeyan duwe penyakit ati sing serius, kayata penyakit ati sing nyandu alkohol utawa hepatitis B utawa C lan kudu operasi sing ora ana hubungane karo ati, kabeh bisa rumit. Kaputusan kanggo nerusake operasi ing skenario iki ora dianggep entheng. Dokter sampeyan perlu nimbang sawetara faktor nalika nemtokake resiko operatif lan apa sampeyan bakal nemu komplikasi serius utawa mati amarga operasi.
Luwih khusus, ing wong-wong sing fungsi ati wis dikompromi kanthi penyakit sing akut utawa nemen, surgery bisa tip ing timbangan sing nyuwun decompensation ati, utawa worsening penyakit ati, gagal ati, lan pati. Mulane, surgery kudu kasebut kanthi teliti yen sampeyan duwe penyakit ati.
Faktor-faktor sing ditaksir ing potensial calon pasien kanthi penyakit ati kalebu:
- acuity, sabab lan keruwetan penyakit ati
- jinis operasi
- urgensi operasi
- jinis anestesi
- tetes intraoperatif ing tekanan getih
Ayo goleki macem-macem faktor sing asrama, ahli bedah, ahli hepatologi (spesialis ati) lan maneka anggota anggota tim kesehatan liyane nimbang sadurunge nemtokake manawa wong sing ngalami penyakit ati minangka calon kanggo operasi.
Ujian fisik
Pira-pira calon pasien bedhah, utawa presentasi klinis sadurunge operasi kasebut minangka bagéyan penting kanggo ngetrapake risiko bedah ing wong sing ngalami penyakit ati.
Biasane, dokter bakal nemokake pratandha lan gejala kasebut minangka tandha hépatitis akut:
- mual
- jaundice
- muntahake
- wengi sweats
- pruritis (gatel)
- bobote mudun
Ing wong sing nduweni sirosis , akeh pratandha ing ngisor iki kedadean tumrap hipertensi portal lan nunjukake prognosis sing luwih abot lan ngusulake sirosis.
- Tambah ing girth abdominal (indikator saka ascites )
- gain bobot (nuduhake asites)
- Owah-owahan memori (indikasi hepatic encephalopathy )
- perdarahan gastrointestinal pungkasan (nuduhake pendarahan variceal)
- owahan ing siklus ngaso turu
- jaundice (yellowing saka mripat, kulit, lan membran mukus liyané)
Akeh wong kanthi sirosis ngalami perubahan ing pola ngaso. Owah-owahan kasebut wis diklasifikasèkaké minangka heparat encephalopathy lan métabolisme melatonin hepatik; Nanging, kita durung nemtokake patofisiologi sing pas iki gangguan turu.
Kerumitan Penyakit Hati
Wong hepatitis akut utawa decompensated sirosis, uga gagal ati akut, ora kudu ngalami operasi. Iki nggawe raos amarga sampeyan ora pengin sabar ngalami gangguan fungsi ati ing wektu operasi. Umumé, anané sirosis ngalami pengaruh sing nyebabake bedhah. Kandidat sing luwih apik kanggo operasi kalebu wong-wong kanthi hepatitis kronis lan tanpa fungsi hati decompensated.
Babagan operasi pilihan, sirosis lan hepatitis akut minangka alasan sing jelas kanggo nyegah operasi. Yen sampeyan duwe penyakit ati sing serius, sampeyan kudu nyegah operasi nalika bisa.
Telung cara sing beda-beda kanthi bukti-bukti sing digunakake kanggo nggawe proses nemtokake manawa wong kanthi penyakit ati iku calon sing apik kanggo operasi: skor Child-Pugh, Skor kanggo Tahap Penyakit Hati (MELD) skor lan ukuran hepatic gradien tekanan vena (HVPG).
Cathetan, HVPG digunakake mung ing pusat kesehatan akademik sing gedhé lan ora ana ing ngendi-endi. Nanging, apik banget kanggo ngramut prognosis utawa asil klinis.
Aliran Hepatic
Mbokmenawa perkara sing paling serius sing bisa kedadean sajrone operasi ing wong sing ngalami penyakit ati ngurangi aliran getih oksigen menyang ati. Aliran getih sing mudhun iki ngasilake iskemia lan nekrosis hepatic (pati sel ati), sing bisa nyebabake decompensation utawa gagal ati, uga ngurangi mediator inflamasi sing bisa micu kegagalan organ pirang-pirang.
Biasane, arteri nyedhiyakake getih oksigen kanggo organ.
Nanging, ing ati, pasokan getih oksigen muncul saka arteri hepatik lan vena portal. Nyatane, vena portasiné nyedhiyakake akèh getih oksigen ing mayoritas wong.
Sajrone surgery, tekanan getih lan output jantung nyebabake. Titik iki ngurangi aliran getih oksigen menyang ati. Biasane, arteri hepatic dilates utawa dikembangake kanggo nggoleki slack lan ngurangi aliran getih oksigen sing mudhun menyang ati liwat vena portal. Nanging, ing wong sing sirosis, owahan kronis ing arsitektur ati, kayata fibrosis lan nodularitas, kacilakan kanthi kemampuan arteri hepatic kanggo nggedhekake lan ningkatake aliran getih oksigen menyang ati. Kajaba iku, anesthetik uga ngganggu dilasi compensatory arteri hepatic saéngga masalah iki uga nyebabake masalah.
Ing tembung liya, wong kanthi sirosis duwe masalah kanggo ngeculake dosis ing aliran getih menyang ati, sing disebabake dening surgery lan anestesi uga arsitektur ati sing diowahi. Tanpa aliran getih oksigen sing nyukupi menyang ati nalika operasi, wong bisa nemu karusakan lan gagal jantung sing abot.
Tipe Surgery
Sadurunge wong sing ngalami penyakit ati dioperasèkaké, iku penting kanggo nemtokake manawa jenis bedah spesifik sing dilakoni bakal nempatake wong kasebut kanthi risiko luwih gedhe kanggo komplikasi.
Sajrone operasi abdomen (mikir laparotomi), sembarang kontak langsung karo pembuluh getih ati bisa nimbulaké trauma liyané lan karusakan ati. Menapa malih, poking watawis pembuluh darah punika saged ngirangi ngirangi aliran getih ing ati nalika operasi.
Wong sing ngalami penyakit ati sing serius, kayata sirosis, sing mbutuhake operasi darurat amarga penghinaan sirkulasi, kayata sepsis utawa trauma, kanthi risiko dhuwur mati sawise prosedur kasebut.
Operasi kardiovaskuler luwih sabanjure nimbulake aliran getih menyang ati lan ngatasi masalah kasebut. Kajaba iku, pressors (obat sing diwenehake kanggo nambah tekanan getih nalika periode perioperatif) lan bypass cardiopulmonary bisa nambah luka ati.
Kaya kasebut ing sadurunge, anestesi uga bisa ngurangi tekanan getih lan aliran getih menyang ati lan luwih akeh nyebabake karusakan ati. Kajaba iku, ing wong sing duwe penyakit ati, anestesi bisa tetep suwe maneh lan ora bisa diukur sacara metabolisme kanthi gampang dadi wektu tumindak.
Kesimpulan
Pisanan, yen enzim ati sampeyan mung diunggahake nanging penyakit ati liya dikontrol, sampeyan bisa dadi calon sing apik kanggo operasi. Kapindho, yen sampeyan duwe hepatitis kronis kanthi fungsi ati sing relatif apik, sampeyan isih bisa dadi calon sing apik kanggo operasi. Kapindho, yen sampeyan duwe hepatitis alkohol lan wis ngombe kanggo sawetara wektu lan ora suar-suar ing penyakit, sampeyan bisa dadi calon bedah sing apik.
Coba elinga yen sampeyan wis cirrhosis ora ateges sampeyan ora bisa operasi. Nanging, anané sirosis mesthi nyebabake asil lan saéngga ora bakal decompensated ing wektu surgery (mikir jaundice, ascites, gastrointestinal, utawa variceal, getihen lan liya-liyane).
Yen sampeyan duwe hepatitis akut utawa sirosis decompensated, bedhah kaya kahanan sing ora becik. Paling apik kanggo ngati-ati ati ing wong sing ngalami penyakit hati kaya hepatitis utawa sirosis minangka raksasa turu. Ateges, bedah bedah beroperasi ing sekitar raksasa sing turu, lan suar-suar utawa nyegah fungsi ati sing sekunder kanggo sirosis sing decompensated nggawe raksasa sing turu banget resah.
Konsekuensi operasi ing wong sing duwe penyakit ati bisa cukup serius. Sawetara wong ngalami gagal ati lan mati sawise operasi kasebut. Mangkono, rekomendasi kanggo nindakake operasi ing wong kanthi ati ati kanthi ati-ati diwenehi dening tim kesehatan. Salajengipun, minangka sabar, sampeyan uga kudu nyedhiyani persetujuan informed, utawa setuju kanggo prosedur kasebut.
Sampeyan kudu dijaluk menehi katrangan sing dikepengini mung sawise tim dokter lan tim kesehatan ngandhakake kanthi pasti risiko, keuntungan, lan konsekwensi prosedur kasebut. Elinga yen duwe operasi uga keputusan sampeyan.
Sumber
Bacon BR. Cirrhosis lan Komplikasi. Ing: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Principles of Internal Medicine Harrison, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Ing Editors. Praktik Kedokteran. Ing: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Principles of Internal Medicine Harrison, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, et al. Sleep-Wake Abnormalities in Patients With Cirrhosis. Hepatologi . 2014; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace ND. Bab 53. Evaluasi Preoperatif Penyakit Hati. Ing: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Prinsip lan Praktek Rumah Sakit Kedokteran . New York, NY: McGraw-Hill; 2012.