Ora milih dialisis minangka pilihan sing sah, nanging apa akibate
Pasien sing duwe penyakit ginjel tingkat lanjut sing nyedhaki panggung 5 duwe loro pilihan nalika nandhang penyakit, salah sijine mulai dialisis sajrone dialysis (ing hemodialisis pusat sing paling umum ing AS, utawa dialisis ngarep sing bisa dadi hemodialisis utawa dialisis peritoneal ), utawa njupuk transplantasi ginjal. Nanging apa menawa pasien ora bisa duwe, utawa ora pengin opsi iki kanggo alasan apa wae.
Apa sing kedadeyan nalika pasien karo gagal ginjel ora nampa dialisis utawa transplantasi? Suwene bisa nyana urip? Artikel iki bakal nyoba njawab sawetara pitakonan kasebut.
KALUBÈRAN KALUBÈRAN KALUBÈRAN KALUBÈRAN KALUBÈRAN KALUBÈRAN, nanging mung kanggo PATIENT KARAT
Nentokake sing "sabar sing pas" yaiku keputusan sing paling apik kanggo diskusi antarane pasien lan nefrologist . Secara tradisional, nalika pasien ora dianggep dadi calon dialysis, para nefrologists bakal ngomong, "kita bakal nyegah dialysis ing Ms. X". Nanging, tembung "nahan" nduweni konotasi negatif (mikir "kita bakal nahan support urip, dsb etc"). Kanggo pasien sing khas lan kulawarga, menehi kesan yen dhokter ora bakal menehi apa-apa lan kita kudu nunggu nganti pasien mati. Nanging, iki ora bisa luwih saka bebener amarga akeh komplikasi penyakit ginjel bisa lan kudu dikelola karo obat-obatan.
Ing tembung liya, para nefrologists isih bisa menehi akeh; cukup akeh kabeh cendhak hooking munggah sing sabar kanggo mesin dialisis. Lan kanthi mangkono, kanggo ngatur luwih apik apa sing isih bisa ditindakake kanggo pasien, istilah sing cocok kanggo manajemen kegagalan ginjal sing ora diistisi saiki sing digunakake yaiku Maximal Conservative Management (MCM) .
Iki dijamin rinci ing kene.
WHO IS THE IDEAL PATIENT FOR MANAGEMENT CONSERVATIVE OF GODNEY FAILURE AND WHY IT NOT FOR EVERYONE
Ora saben pasien kudu nggawe kandidat apik kanggo MCM, lan opsi liyane bisa uga luwih cocok. Manajemen konservatif apik ing macem-macem setelan. Iki bisa nyakup umur lanjut lan frailty, demensia abot, anané kondisi panyakit sing abot banget kayadene gagal jantung utawa kanker metastatik, lan liya-liyane. Ing kasus kaya mengkono, ora angel yen bisa diarani yen dialisis nambah kualitas / jumlah urip. Lan asring, patients mung looking ing "gambar amba", utamané yen urip expectancy diwatesi.
Nanging, MCM ora kanggo kabeh. Pasien kudu dididik yen ana mung pirang-pirang komplikasi kegagalan ginjal sing bisa diobati karo pil, lan sawetara gejala / pratandha mung bakal nanggapi dialisis. Iki amarga sing diarani racun uremic sing nyebabake kegagalan ginjal lan alasan kanggo komplikasi sing paling akeh ora bakal dibuang karo manajemen konservatif (senadyan dialysis ora kudu mbusak kabeh). Pati lan dokter bisa uga kudu ngenteni kanggo nggoleki harapan lan nantang rencana kanggo dijaga.
Lan nalika dhiskusi bab pengarep-arep, loro pitakonan asring muncul saka pasien sing nolak dialysis:
- Kadospundi kula saged ngraosaken yen kula nolak dialysis?
- Punapa gesang kawula dipendekaken manawi kawula nolak dialysis?
Amarga jumlah data cilik, iki ora dadi pitakonan sing gampang kanggo dijawab. Nanging kita duwe data luwih akeh babagan pangarep-arep urip ing pasien sing milih kanggo dialisis. Minangka laporan US Data Sistem Renal, kasadharan kasadharan kanggo pasien ing dialisis bisa beda-beda saka 8 taun (kanggo pasien umur 40 nganti 44) nganti 4,5 taun (pasien antara 60 nganti 64 taun). Nanging, rata-rata, kanthi fluktuasi sing amba katon gumantung saka umur sabar, status nutrisi, lan anané kondisi penyakit sing wis ana sajroning kayata penyakit jantung iskemik, kanker, lan liya-liyane.
Aku uga pengin ngarahake manungsa waé menyang grafik sing nyayomi expectancy saka lanang normal umur 55 taun menyang sabar padha ing dialisis, utawa sing nampa transplantasi ginjel.
SPIRIT KURSUS LAN KELAS DENGAN TANPA DIALISI
Ayo sinau sawetara pasinaon sing wis nyoba kanggo mbandhingake kalangsungan antarane rong kategori kasebut. A study of patients with stage 5 penyakit ginjel sing paling sethithik 80 taun kacarita umur urip rata-rata sing 20 sasi maneh (29 sasi vs 9 sasi) ing patients milih dialisis. Panaliten liyane sing mbandhingake kalangsungan antarane pasien sing milih dialisis karo sing milih manajemen konservatif uga nglapurake urip luwih becik ing pasien sing milih dialisis. Kabeh pasien paling sethithik 75 taun. Tingkat kelangsungan urip 1 taun ana 84% ing grup sing milih dialisis lan 68% ing grup milih manajemen non-analitik. Siji bisa nyimpulake saka data kasebut menawa pasien gagal ginjal sing milih dialisis bakal umume luwih dawa urip.
Nanging, ing ndhuwur bakal dadi asumsi sing luwih gampang. Pasien karo penyakit ginjel lanjut bakal kerep duwe penyakit penyakit serius liyane kayata gagal jantung, diabetes, kanker, etc; apa sing disebut dokter "co-morbidities" . Lan yen, yen kita ndeleng data sing wis kita rembugake ing ndhuwur, kita nyadari yen pangarep-arep urip ing pasien sing ngalami kondisi penyakit sing kaya kanker kaya penyakit jantung iskemik durung beda; apa padha milih dialisis utawa ora ! Ing tembung liya, ing pasien sing nduweni koherensi sing abot, kaslametan bisa ditemtokake luwih dening kondisi kasebut tinimbang apa pasien dialisis utawa ora. Pesen sing dijupuk yaiku yen dialisis bakal ningkatake umur minangka ora akeh penyakit serius sing kasebut ing ndhuwur. Aku uga bakal ngarahake perhatianmu menyang Figure 2 saka artikel iki sing nguatake apa sing mung kita rembugan.
Pungkasan, mugi-mugi kula nyebataken statistika penting (rincian ing kene, ing mriki, lan ing mriki). Jangka urip rata-rata sawise pasien sing wis dialisis digawa mati dialisis 6 nganti 8 dina, nanging sawetara sing ekstrim bisa fluktuatif ing ngendi wae ing antarane 2 dina nganti 100 dina.
STATUS FUNGSIONAL DAN KUALITAS HIDUP TANPA DIALISI
Kanggo pasien sing milih ora milih dialysis sawisé diskusi karo para nefrologists, pitakonan sing muncul yaiku, "piye carane aku rumangsa"? Paling pasien sing malah luwih kuwatir babagan iki tinimbang babagan ngurangi kemungkinan urip.
Ing taun 1949, Dr David Karnofsky nyathet ukuran (100 minangka wong sing sehat normal, lan 0 sing nyebabake pati) sing bisa digunakake kanggo obyektif ngukur status fungsi pasien kanker. Ukuran saiki wis digunakake kanggo ngukur tingkat penurunan fungsi pasien gagal ginjal sing dikelola kanthi konservatif tanpa dialisis. Artikel ing kene (pirsani Gambar 1) nggambarake apa pasien kasebut bakal saka fungsi / kualitas urip ing taun pungkasan ing urip. Apa sing menarik kanggo dicathet yaiku menawa pasien kasebut mbutuhake mung pitulungan sepisan babagan sasi suwene urip, lan sawise iku bakal nemtokake penurunan fungsional status fungsionale, saengga terus-terusan mbutuhake pengobatan khusus / rumah sakit. Ukuran lan artikel menehi kita luwih weruh babagan apa sing bakal ditunggu-tunggu nalika pasien gagal ginjel katon ing mangsa ngarep lan arep milih urip tanpa dialisis. Apa sing saya arep ditekanake ing kene yaiku kesimpulan kasebut adhedhasar asumsi yen pasien diurus kanthi konservatif kanthi cara sing ora agresif. Iki apa sing saiki diarani minangka Maximal Conservative Management (MCM) lan ing kene rincian.