Pilihan Medical lan Surgical kanggo Arteri Carotid
Arteri karotis arupa loro pambuluh getih sing dumadi ing sisih pinggir gulu menyang otak. Bebarengan karo loro arteri vertebral ing punggung leher, carotid ngidini cara otak nampa getih sing dibutuhake kanggo oksigen.
Ringkesan
Kaya arteri liyane, carotids bisa rusak. Tekanan getih dhuwur, kolesterol dhuwur, lan udud yaiku sawetara cara kanggo ningkatake risiko panambahan plak ing carotid lan pembuluh getih liyane.
Nalika plakat dibangun ing prau jantung, bisa nyebabake serangan jantung . Nalika plakat digawé ing wadhah getih utawa ing otak, bisa nyebabake stroke .
Stenosis carotid minangka istilah sing dipigunakaké kanggo nunjukaké arteri carotid sing sempit. Nalika plak ngecor arteri karotid, bisa nyebabake stroke kanthi rong cara. Cara sing paling umum yaiku kanggo bagéan saka plakat kanggo mbubarake, mbentuk embolus , lan lelungan liwat pembuluh getih nganti dadi pondhok lan nyegah aliran getih menyang bagian otak. Tisu banjur mati amarga kurang oksigen - iki diarani ischemia .
Stenosis carotid uga bisa ngurangi aliran getih menyang otak supaya yen tekanan getih mudhun, bagian otak gumantung arteri kasebut ora nampa getih cukup. Skenario iki kurang umum tinimbang embolisasi amarga otak dibangun kanggo nyuplai jaringan saka luwih saka siji arteri ing wektu sing padha, minangka tumindak pencegahan marang karusakan iskemik.
Pangobatan
Amarga stenosis carotid kuwi faktor risiko stroke, ora bisa diabaikan. Nanging, ana sawetara kontroversi babagan cara stenosis karot bisa diobati. Ana telung cara utama kanggo ngobati stenosis karotid:
- perawatan medis
- bedah bedah (carotid endarterectomy)
- stenting pembuluh darah sing paling ora nyerang .
Kedokteran
Nganti titik, pengobatan stenosis carotid sacara universal dianggep minangka pilihan sing paling apik. Contone, yen arteri karotid kurang saka 50% nyepetake, umume ora perlu terapi invasif.
Nanging, perawatan fokus kanggo njupuk manawa plak ora luwih gedhe. Faktor risiko kaya rokok, hipertensi, lan kolesterol dhuwur kudu ditangani. Minangka tansah, diet lan olahraga tetep penting banget.
Kajaba iku, dhokter bakal biasane nulis sawetara wangun tipis getih kanggo nyegah bekuan saka mbentuk lan mungkasi arteri utawa lelungan menyang otak. Gumantung ing keruwetan kasus kasebut, iki bisa ditemokake saka sesambungan minangka aspirin kanggo sesambungan kaya Coumadin.
Akeh ahli setuju yen terapi medis paling apik terus nambah wektu, nggawe pilihan luwih kuat tinimbang prosedur sing luwih invasif.
Perawatan Bedah
Endarterektomi carotid (CEA) yaiku prosedur bedah nalika karotid dibukak lan plakat diresiki. Endarterektomi carotid wis ditlusuri kanthi apik, lan data nuduhake yen kanthi jelas ngasilake asil sakabèhé ing kondisi sing dipilih. Kondhisi kasebut kalebu:
- Carotid kudu mbebayani banget (biasane luwih saka 60%) nanging ora rampung diblokir.
- Dokter bedah kudu trampil, kanthi tingkat mortalitas cilik sing gegandhèngan karo operasi.
- Pasien kudu cukup sehat supaya bisa sembuh uga saka prosedur bedah.
Efek samping CEA bisa nyebabake risiko stroke utawa pati 3 nganti 6 persen. Paling ora ing sasi sawise prosedur kasebut, risiko serangan jantung katon luwih gedhe ing pasien sing ngalami CEA tinimbang stenting carotid (ndeleng ngisor). Uga, amarga saraf kranial tartamtu nampa pasokan getih saka prau iki, bisa uga rusak nalika operasi. Kajaba iku, mbukak carotid bisa nyebabake cairan hyperperfusion , yaiku nalika otak ora bisa ngatur kenaikan anyar ing aliran getih, sing bisa nyebabake nyeri sirah, kejang, lan defisiensi neurologis.
Carotid Artery Stenting
Stenting arteri karotid (CAS) nglibatake kateter tipis sing ditibakake liwat pembuluh darah, biasane wiwit saka arteri femoral ing paha, munggah menyang arteri karotid. Iki ditindakake kanthi panuntun fluoroskopi , supaya spesialis bisa ndeleng apa sing lagi dilakoni. Sawise kateter ing posisi, stent disimpen ing arteri kanggo mbantu mbukak lan tetep mbukak. Umumé, wektu pemulihan saka CAS luwih cepet tinimbang CEA.
Akeh wong kaya gagasan stenting carotid amarga katon kurang invasi tinimbang endarterektomi carotid. Nanging, stenting durung ana ing sekitar CEA, lan uga ana risiko. Panaliten awal katon minangka risiko stenting luwih gedhe tinimbang CEA ing umum. Nanging, pasinaon iki wis dikritik amarga mbandingake dokter sing ora berpengalaman sing nggawe stent kanggo dokter sing luwih ahli nglakoni CEA.
A 2010 studi ing New England Journal of Medicine nunjukake yen nalika stenting bisa minangka efektif minangka CEA ing pembukaan arteri, risiko stroke sing terkait karo prosedur luwih dhuwur tinimbang ing CEA, paling ora ing wulan pisanan sawise prosedur.
Pertimbangan Pengobatan
Langkah kapisan kanggo nemtokake manawa perawatan kasebut ngluwihi obat dibutuhake. Faktor utama ing nggawe keputusan yaiku apa stenosis wis nyebabake stroke utawa ora. Yen ora, lan yen stenosis kurang saka 80%, akeh dokter luwih seneng ngurus medis. Yen wis nyerang stroke, bisa uga pratanda yen perawatan luwih agresif perlu. Nanging, yen stroke gedhe banget, ora ana cukup otak sing ditinggalake kanggo mbenerake risiko prosedur kasebut.
Wiwit diwiwiti ing pungkasan taun 1990-an, stenting karotid wis suwé banget. Medicare saiki nyakup prosedur ing kondisi sing dipilih. Ing pungkasan, perawatan paling apik bakal gumantung karo karakteristik unik pasien, dokter, lan uga asuransi.
Sawetara panaliten nampilake faktor-faktor kaya dene stenosis lan wangun plak lan prau getih bisa nimbulake kasempatan yen CAS bakal nyebabake stroke. Wong tuwa umume ora luwih ala kanthi stent tinimbang wong sing luwih enom, senajan wong tuwa sing sehat banget.
Asuransi uga nduweni faktor. Medicare bakal umum nutupi CAS kanggo pasien simtomatik kanthi risiko dhuwur kanggo CEA sing duwe stenosis paling ora 70%. Liyane stenosis (kira-kira 90% kasus) kudu dijaga kanthi cara liya.
Wekasane, pengambilan keputusan babagan cara ngatur stenosis carotid kaya unik kaya wong kanthi stenosis. Riset iki asring ora jelas, lan amarga ana dhuwit sing kudu dilakoni karo saben opsi, bisa uga tantangan kanggo nemokake pendapat sing ora adil. Aja wedi takon luwih saka siji dokter kanggo pikirane.
Sumber:
Brott TG, et al. Stenting versus endarterectomy kanggo perawatan stenosis carotid-arteri. N Engl J Med . 2010 Jul 1; 363 (1): 11-23. Epub 26 Mei 2010.
Ropper AH, Samuels MA. Adams lan Principles of Neurology Victor, 9th: Perusahaan McGraw-Hill, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd atas jenenge Group Development Guidelines, Diagnosis lan manajemen awal stroke akut lan serangan iskemik transien: ringkesan pituduh NICE, BMJ 2008; 337: a786, 24 Juli 2008
Tu JV et al. Faktor risiko kematian utawa stroke sawise carotid endarterectomy: pengamatan saka Ontario Carotid Endarterectomy Registry. Stroke . 2003 Nov; 34 (11): 2568-73.
DISCLAIMER: Informasi ing situs iki mung kanggo tujuan pendidikan. Sampeyan ora bisa digunakake minangka sulih kanggo perawatan pribadi dening dokter sing dilisensi. Deleng dokter kanggo diagnosa lan perawatan gejala utawa kondisi kesehatan .