Sejarah lan Praktek Terbaik kanggo Potensial Spinal Injury
Watesan gerakan spinal digunakake kanggo ngurangi manipulasi kolom balung mburi lan nglindhungi, sabisa mungkin, sumsum balung sumringah saka ancaman luwih lanjut sawisé cedera balung mburi potensial. Tembung iki wis ana wiwit taun 1980-an, nanging wis ngrembaka kanggo makna sing beda banget saka definisi asliné.
Ing perawatan prehospital modern, gagasan babagan watesan gerakan balung mburi bisa njaga balung ing posisi netral relatif marang garis dasar pasien.
Njaga garis dasar sabar banget penting ing watesan gerakan spinal. Saben pasien beda-beda, lan kabeh upaya kanggo mindhah tulang belakang pasien kanggo apa sing dianggep posisi "khas" anatomis ngalami resiko nyebabake tekanan ing dhaerah tulang punggung pasien sing ora cilaka utawa mindhah tulang belakang sing lara banget adoh saka keselarasan normal.
Kanggo saestu mangerteni watesan gerakan spinal lan apa sing kita nyoba kanggo ngrampungake, mbiyantu kanggo mangerteni sejarah lan evolusi ngobati tenggorokan balunge prehospital.
Evolusi Tindakan Jampi Spinal
Ing wiwitan, ana immobilisasi balung mburi. Iki minangka pangarepan standar manawa pengasuh prehospital ing layanan medis darurat (EMS) kanggo ngobati cidera balung mburi. Ing paling buku-buku pelajaran lan jurnal industri, cedera spesifik kasebut meh dijenengi cedera cervical spine lan prosedur sing asring diarani spine cervical (utawa c-spine) immobilization.
Cedera balung mburi sing ditanggulangi diwiwiti minangka pratelan basis presentation. Sing tegese spines pasien ora dipindhahake mung minangka respon marang mekanisme ciloko . Nanging, immobilisasi balung mburi ditrapake kanggo pasien sing nyeri leher sawise ciloko sing signifikan (kejaba mahluk panjang utawa benturan kendaraan bermotor, kayata), bukti kelumpuhan , utawa ora sadar .
Peneliti awal pisanan duwe sawetara mekanisme anggone nganggep cukup signifikan kanggo njamin immobilisasi spinalis. Ing pirang-pirang negara, tingkat tumiba ing tingkat lemah ora dianggep cukup kanggo nimbulake tenggorokan pasien, biasane malah ana ing ngarsane panandhang leher lan bukti sing jelas yen pasien disabetake.
Ing separo pungkasan taun 1980-an, anekdot saka pawongan sing banjur dikenal minangka "okult" fraktur tulang rawan cervical nyebabake para dokter darurat kanggo pasien rawat sinar x rutin ngirangi saklawasé mekanisme luka kanthi potensial kanggo trauma kobong ing sirah utawa whiplash efek (whipping endhog lan sebagéyan, panggolekan meksa ing gulu). Pasien bakal ditampilake ing departemen darurat sing ngandhani panyakit gulu sawise dibuwang saka kunjungan sadurunge. Paling saka pasien iki wis dianggep apa, ing wektu kasebut, dianggep mekanisme minor saka luka kanthi keluhan cilik. Sawetara pasien kasebut ditemokake duwe fraktur tulang belakang rahim ing x-ray sawise padha bali menyang ER.
Minangka luwih akeh leukemia pasien dipamèraké ing departemen sinar x, fraktur luwih ditemokake. Anggepan wis digawe luwih gampang kanggo nganyatake vertebrae tinimbang asale mungkin.
Dipercaya ing sawetara kasus amarga wedi marang tuntutan hukum malpraktek, docs darurat ningkatake frekuensi cervical spine x-ray nganti padha ana ing ngendi wae saka tingkat lemah tumiba ing tembak-tembak lara.
Latihan prehospital nyebar kanggo nemtokake manawa ana mekanisme sing bisa nyebabake tekanan ing gulu tegese perlu kanggo imobilisasi spinalis. EMT lan paramedik diajarke kanggo nganggep cedera balung mburi ing salah sijine pasien sing ambruk lan nganggep tumiba minangka mekanisme cidera kanggo pasien sing pisanan diwiwiti minangka ora sadar.
Istilah immobilisasi spinal bisa dadi cara kanggo ngamanake panggulawenthah nalika perawatan dadi umum minangka oksigen.
Implilisasi tulang belakang dianggep duwe pijakan sing padha karo kontrol saluran napas lan kontrol getihen ing pasien traumatis.
Ngurangi Sinar-X Ngarah Ngubah
Kabeh sinar-X kasebut minangka pasien sing larang lan duweni potensi kanggo radiasi sing ora perlu. Loro-lorone grup Doctors dikembangake kanggo alat-alat pambiyantu kanggo mbantu dokter darurat ngenali pasien sing pancene perlu duwe lex ray. Aturan NEXUS lan aturan C-Spine Kanada kadhang-kadhang dileksanakake ing departemen darurat ing saindhenging AS lan Kanada.
Paramedik tansaya curiga babagan dokumèn ER sing nyuwek-umpet bulu cervical lan mbengkongaken kepala pasien saka sisih menyang sisi. Sawise praktik kasebut bisa digunakake, para paramedik wiwit ndangu ngapa penderita kudu diselehake ing panggulowentuhan spinal ing lapangan mung duwe dokter darurat mbusak peralatan ing lorong ER.
Ora suwe, pasinaon ditindakake kanggo ngira-ngira nggunakake alat kasebut minangka prediktor sing kudu ditindakake pasien ing panggonane. Paramedik dites kanggo ndeleng yen kita bisa ngenali pasien uga dokumentasi ER. Ing tengah dasawarsa pisanan abad iki, sistem EMS ing saindhenging AS kaya ora "mbusak" spines serviks ing lingkungan prehospital.
Nélang Status Quo
Minangka cahya padhang ing praktik immobilisasi balung utawung utawa tandha ati panggulawentahan, sawetara panyedhiya prehospital lan dokter wiwit pitakon praktik kasebut kanthi lengkap. Panggunaan hard backboards sing gedhe banget, nyebabake meksa tekanan lan nyeri ing pasien sing kudu ngapusi ing papan ing pasir ER.
Collars spine serviks (uga dikenal minangka collars extrication utawa c-collars) sing dimaksudake kanggo ngamanake tulang tonggong cervical lan ngalangi gerakan sirah sawisé cedera balung mburi potensial. Padha asring misapplied utawa ukuran ora bener lan ana sawetara bukti sing suggest bisa nambah tekanan intracranial ing pasien kanthi cedera sirah tertutup .
Ngayun ing backboard hard kanthi sirah sing diamanake ing piranti, sanajan torso uga diikat kanthi cepet, isih menehi gerakan sing penting nalika transportasi menyang rumah sakit. Fisika basa sederhana nyatakake yen distribusi bobot lan wujude awak pasien bakal ngidini dheweke dadi luwih gedhe tinimbang sirahe, ngempetake puwesi ing spine cervical laterally uga ngompres lan ngubengi vertebrae.
Kurang uji coba, sing dikontrol kanthi acak kanggo panggunaan hard backboards lan kolar spine serviks wis mimpin sawetara sistem EMS kanthi nyata ngurangi panggunaan rong modalitas kasebut. San Joaquin County, California minangka sistem EMS pisanan ing negara kasebut supaya ora ngidini EMT lan paramedik nggunakake utawa nggawa pangkalan ing ambulans kabeh.
Watesan Motion Spinal Modhèrn
Kayata papan gawe keras nemokake urip anyar minangka papan papan lan toboggan salju, imobilisasi balung mburi uga ngetutake dalan sing padha, gumantung saka kaku lan terstruktur kaya sing luwih dawa lan luwih diukur. Pancen, akeh paramedik sing nemokake angel nyathet prosedur sing digunakake kanggo "matesi" gerak, sing bisa kalebu prasaja ngeling-eling pasien supaya ora bisa mindhahake sirahe.
Praktik paling apik kalebu nggunakake teknik taksiran sing padha karo NEXUS utawa Canadian C-Spine Rule. Penyakit ditakokake kanggo nemtokake nyeri laten. Yen pasien ora duwe rasa nyeri utawa rasa sakit sing katon dadi garis tengah kanggo ngandhakake yen ora ana ing sekitare langsung saka kolom balung mburi, paramedic ngetokake kolom balung mburi. Yen ora kelaran utawa cacat ketemu, paramedic bakal nuntun pasien kasebut liwat seri fleksi lan ekstensi, rotasi, lan gerakan tambahan saka gulu. Yen, nalika gerakan iki, pasien ora sambat rasa sakit tengah utawa tambah midline, watesan gerak spinal bisa paling ditolak.
Assessment cukup lan akurat gumantung marang kemampuan pasien kanggo komunikasi karo caregiver. Yen pasien kena pengaruh alkohol utawa obatan, paramedic kudu njaga lan tingkat kecurigaan kanggo tatu balung mburi. Nanging, ing kasus kasebut, paramedic mboten milih nggunakake backboard lan c-collar kaku kanggo perawatan balung mburi.
A watesan saka watesan gerakan balung mburi tinimbang spontan imunisasi yaiku kemampuan kanggo ngalangi gerakan tulang belakang utamane dhewe. Tinimbang nglangi lan diamanake kanthi aman ing backboard, pasien asring ditinggal lungguh munggah ing gurney lan pinggul alus dilebokake luwih kanggo pangeling ora pindhah saka kanggo sembarang watesan gerakan sing penting.
Pasien sing ora bisa ngetutake dhawuh lan sing duwe kecurigaan dhuwur kanggo patah tulang belakang mboten stabil bakal entuk manfaat saka piranti sing dikenal minangka pelindhung vakum. Splat vakum salaras karo kontur awak sing sabar lan bisa immobilisasi kanthi luwih efektif tanpa akibat negatif saka backboards.
Panggunaan spasi gerakan spinal tinimbang spambotisasi balung mburi minangka langkah ing arah sing bener kanggo perawatan cedera balung mburi.
> Sumber:
> Hoffman JR, Pemower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Validitas kriteria klinis kanggo ngatasi cedera ing spine serviks ing pasien kanthi trauma sing kaku. Kelompok Studi Utilisasi X-Radiografi Darurat Nasional. N Engl J Med . 2000 Jul 13; 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. Erratum ing: N Engl J Med 2001 8 Feb; 344 (6): 464
> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K., & Sigurdsson, G. (2014). Evaluasi efikasi klinis lan safety kolar trauma serviks: beda ing immobilization, efek ing tekanan vena jugular lan kenyamanan pasien. Jurnal Scandinavian Trauma, Resusitasi Dan Kedokteran Darurat , 22 (1), 37.
> Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., & Lin, C. (2012). Akurasi saka aturan C-spine Kanada lan NEXUS kanggo nampilake cidra utomo penting tumor cervical ing pasien kasebut trauma sing kethul: review sistematis. Jurnal Kesehatan Kanada , 184 (16), E867-E876.
> Morrissey JF, Kusel ER, Sporer KA. Watesan gerakan balung mburi: program pendidikan lan implementasine kanggo nyinaoni ulang pranata sph. Prehosp Care . 2014 Jul-Sep; 18 (3): 429-32. Epub 2014 Feb 18.
> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA. Validasi keluar rumah sakit saka Peraturan C-Spine Kanada dening paramedis. Ann Emerg Med . 2009 Nov; 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 Apr 24. Erratum in: Ann Emerg Med. 2010 Jan; 55 (1): 22.