Kenapa enrollment rencana kesehatan diwatesi kanggo periode enrollment sing mbukak
Sampeyan wis nyoba kanggo mlebu kanggo asuransi kesehatan mung supaya sampeyan ora diijini tuku insurance kesehatan nganti mbukak enrollment ? Yen sampeyan menyang dealer mobil kanggo tuku mobil, dealer ora nolak kanggo ngedol mobil sampeyan nganti Nopember sabanjuré. Nanging perusahaan asuransi kesehatan ora bakal ngidini sampeyan mlebu ing asuransi kesehatan kapan wae, apa sampeyan pengin tuku rencana kesehatan ing ijol-ijolan asuransi kesehatan undhang Affordable Care Act , mlebu liwat majikan sampeyan, utawa malah mlebu Medicare .
Rencana kesehatan mbatesi enrollment menyang periode enrollment sing mbukak supaya ora ngalangi pilihan sing salaras. Seleksi sabanjure kedadeyan nalika wong lara mlebu minangka asuransi kesehatan, nanging wong sehat ora. Amarga jumlah resiko rencana kesehatan njupuk nalika ngasuransiake wong, supaya kabeh industri asuransi kesehatan nyoba nyegah.
Cara Milih Seleksi
Perusahaan asuransi kesehatan mung bisa ana manawa njupuk luwih akeh dhuwit ing premi saben taun saka bayar ing klaim . Kanggo iki, perlu anggota sing luwih sehat tinimbang anggota sing lara.
Punika conto sing disederhanakaké. Sumangga sampeyan nyatak saben anggota rencana kesehatan sing mbayar $ 6.000 saben taun kanggo asuransi kesehatan. Kanggo saben anggota sing butuh transplantasi sumsum tulang $ 400.000 taun, kudu ana 67 anggota sing mbayar premi kabeh taun tanpa nduweni klaim tunggal. (67 X $ 6.000 = $ 402,000.) Perusahaan asuransi kesehatan nggunakake premi saka 67 anggota sing ora perlu ngurus kanggo mbayar tagihan medis kanggo siji anggota sing butuh akeh care.
Apa Seleksi Maling Apa Salah Kanggo Everyone
Sistem kabeh bakal runtuh yen kabeh wong sehat mikir dhewe, "Apa aku kudu mbayar $ 6.000 saben taun kanggo asuransi kesehatan? Aku sehat. Aku mung nyimpen sing $ 6.000 lan ngenteni nganti aku lara tuku asuransi kesehatan. "Banjur, mung wong sing lara, wong sing claims total luwih saka premi, bakal enroll ing insurance kesehatan.
Rencana kesehatan ora bakal njupuk cukup dhuwit kanggo mbayar kabeh claims. Yen iki kedadeyan, rencana kesehatan bakal duwe rong opsi: metu saka bisnis utawa ngunggahake premi.
Yen metu saka bisnis, sing ala kanggo kabeh. Kita kabeh duwe opsi sing luwih murah nalika belanja kanggo asuransi kesehatan, lan bakal ana kurang kompetisi. Kurangé perusahaan asuransi kesehatan saingan kanggo bisnis tegese ora ana insentif kanggo rencana kesehatan kanggo nyedhiyani layanan customer apik lan ora nyenengake supaya premium tetep murah kanggo narik pelanggan.
Yen ngundakake premi, sing uga ala kanggo kabeh. Kita kabeh kudu mbayar liyane kanggo asuransi kesehatan. Minangka premium tambah, wong sing sehat bakal malah luwih mikir dhewe, "Apa sing kudu dibayar kanggo asuransi kesehatan? Aku bakal ngenteni nganti aku lara lan banjur mlebu ing rencana kesehatan. "Iki bakal nimbulaké tarif premium nganti bisa munggah nganti ora ana sing bisa mbayar asuransi kesehatan.
Carane Penanggung Kesehatan Cegah Nyegah Seleksi
Asuransi kesehatan ora sakabehe bisa nyegah pilihan sing saleh, nanging bisa nyebabake ora bisa ditindakake nalika sampeyan bisa mlebu ing asuransi kesehatan saklawasé saben taun. Wektu enrolmen mbukak sing ngidini wong sing pengin ndhaftar ing rencana kesehatan kanggo nglakoni, nanging uga ngalangi wong sing sehat saka mikir, "Aku mung ngenteni nganti aku keseng tuku asuransi kesehatan." lara sak suwene wektu pendaftaran enrolmen, dheweke bakal metu saka luck lan ora bisa mlebu asuransi kesehatan nalika lagi lara.
Tèknik liya sing ora ngremehake adverse selection yaiku periode nunggu sing cendhak antarane enrollment mbukak lan tanggal jaminan asuransi kesehatan wiwit. Contone, yen sampeyan mlebu kanggo asuransi kesehatan nalika enrollment mbukak musim gugur, jangkoan sampeyan biasane diwiwiti tanggal 1 Januari. Iki ngalang-alangi wong-wong mau supaya bisa nyedhiyakake asuransi kesehatan ing dalan menyang rumah sakit, ngarep-arep rencana kesehatan anyar sing bakal nglebokake bill kanggo rumah sakit.
Kajaba iku, Undhang-undhuh Care Affordable yakuwi kanggo ngurangi adverse selection dening mandate sing saben duwe insurance kesehatan utawa mbayar denda .
Pangecualian kanggo Bukak Enrollment
Ana sawetara pengecualian sing ndadèkaké wong bisa ndhaftar ing asuransi kesehatan ing donyaning enrollment.
- Periode kelayakan awal.
- Periode enrollment khusus .
- Medicaid lan CHIP.
- Native Americans .
Periode hak dileksanakake nalika sampeyan pisanan dadi layak kanggo asuransi kesehatan ing karya, biasane sasi utawa loro sawise sampeyan dipasarke. Periode nduweni hak kasebut sepisanan ora cocog karo pendaftaran enrollment amarga wong dilamar ing saindhenging taun. Nanging, wektu nduweni hak diwatesi; yen sampeyan ora mlebu sajrone jembatan kesempatan tartamtu nalika sampeyan pisanan dadi layak kanggo jangkoan, sampeyan bakal kudu ngenteni nganti periode enrollment mbukak sabanjure.
Sampeyan uga bakal nduweni hak panjalukan wektu pitung sasi kanggo Medicare nalika sampeyan nguripake 65. Yen sampeyan ora mlebu nalika periode nduweni awal, ora mung sampeyan kudu ngenteni nganti periode enrollment umum taunan sabanjure, sampeyan bisa uga bakal dileksanakake karo premium sing luwih dhuwur.
Periode enrollment khusus dipicu dening acara urip tartamtu kayata palakrama utawa dipegat, duwe bayi, ilang asuransi kesehatan dhasar, utawa mundur saka area layanan kesehatan. Nalika enrollment khusus dipicu, sampeyan duwe kesempatan, biasane 30-60 dina, kanggo ngganti rencana kesehatan sing saiki utawa ndaftar kanggo rencana anyar. Yen sampeyan kejawab kesempatan kasebut, sampeyan kudu ngenteni nganti periode pendaftaran enrollment sabanjure.
Elinga yen pasar individu durung duwe periode enrollment khusus sadurunge 2014, nanging saiki wis periode enrollment khusus sing umume padha karo sing ditrapake kanggo asuransi kesehatan sing disponsori dening juragan. Pasar individu ora nggunakake periode enrollment khusus (utawa periode enrollment mbukak) sadurunge 2014 amarga wong bisa ndhaftar kapan wae padha wanted ... nanging trade-off ana ing kabeh nanging sawetara negara, nduweni hak kanggo jangkoan ing pasar individu gumantung ing riwayat kesehatan panjenengan. Penanggung bakal nolak aplikasi kabeh (utawa ngilangi kondisi sing wis ana) yen wong nyoba ndaftar utawa ngganti rencana sawise ngalami kondisi medis.
Saiki jangkoan kasebut wis dileksanakake ing pasar individu (mung cara kanggo karyawan sing layak kanggo rencana kesehatan majikan), pasar individu nggunakake pendaftaran enrolmen lan periode enrollen khusus kaya asuransi kesehatan sing disponsori dening majikan.
Medicaid, program kesejahteraan sosial berbasis negara sing nyedhiyakake jangkoan kesehatan kanggo warga sing berpenghasilan rendah, beda karo jinis asuransi kesehatan liyane sing ora mbatesi enrollment kanggo wektu tartamtu ing taun. Nanging, watesan enrollment mung kanggo wong sing ketemu kanthi ketat income lan kriteria eligibility liyane. Yen sampeyan nduweni kualifikasi Medicaid, sampeyan bisa mlebu ing taun. Padha kaya CHIP ( Program Jaminan Kesehatan Anak ).
Medicaid ora entuk dhuwit saka ngisi premium Medicaid panampa saben wulan. Nanging, iku dibiayai dening pajak negara lan federal. Amarga akeh panampa Medicaid ora mbayar premi, ana resiko saka pilihan salabetipun amarga wong sehat nyoba nylametake premi.
> Sumber:
> Sekolah Hukum Cornell. Lembaga Informasi Hukum. 45 CFR 155.420 Periode Enrollment Khas.
> Kaiser Family Foundation. Reformasi Pasar Asuransi Kesehatan: Isu Guaranteed . Juni 2012.
> Norris, Louise. Pandhuan kanggo Periode Enrollment Khusus ing Pasar Individu. Februari 2017.