Vasovagal (Neurocardiogenic) Syncope

by Richard N. Fogoros, MD, dokter sing disertifikasi

Panyebab Paling Dikecam

Syncope - biasa disebut fainting - iku istilah medis kanggo mundhut sementara kesadaran. Saben episode saka syncope penting kanggo paling ora rong alasan. Kaping pisanan, syncope bisa nimbulaké ciloko, supaya penting kanggo nyoba kanggo nyegah saka mundur. Lan liyane, syncope bisa kadhangkala dadi tandha masalah medis sing nduwe masalah serius. Nalika sawetara kondisi medis bisa nyebabake syncope, sing paling umum saka syncope yaiku syncope vasovagal.

Maca babagan akeh panyebab saka syncope.

Gambaran Umum Vasovagal Syncope

Sinksa vasovagal (uga disebut syncope neurocardiogenic ) iku sawijining kesalahan sementara sing disebabake dening refleks neurologik sing mrodhuksi dumadakan pembuluh getih ing sikil, utawa tingkat denyut jantung (bradikardia), utawa loro-lorone.

Akun sinkkop Vasovagal luwih saka setengah saka kabeh episode saka syncope. Nalika Doctors kerep nyatakake minangka "mantra pingsan prasaja," mekanisme vasovagal syncope bener ora kabeh sing prasaja. Lan kesalahpahaman manawa karya syncope vasovagal bisa nyebabake masalah kanggo nggawe diagnosis sing bener utawa milih perawatan sing cukup.

Penyebab Vasovagal Syncope

Penyakit vasovagal occurs nalika soko memicu refleks vasovagal , nyebabake pembuluh getih tiba-tiba dilate. Peleburan pembuluh getih nimbulake proporsi volume getih ing sikil. Pengumpulan getih iki asring diiringi kalem jantung.

Akibaté, tekanan getih tiba-tiba mudhun. Yen tiba ing tekanan banjir cukup kanggo ngrusak otak aliran getih sing dibutuhake, pingsan ana.

Ing refleks vasovagal kaya iki: Kaping pisanan, wong kena pengaruh stimulus (kayata jarum jarum nyenyet ing driji) sing micu refleks kasebut.

Acara sing micu ningkatake syaraf tartamtu (saraf pucuk driji), sing ngirim sinyal listrik menyang pusat vasomotor ing batang otak, bagean otak sing nemtokake nada pembuluh darah pembuluh darah. Pusat vasomotor, minangka respon, ngirim sinyal menyang pembuluh getih, nyebabake pembuluh kasebut. Iki ngasilake pooling getih, sing ndadékaké sintaksis. Stimulasi sing padha ing otak uga ngirim sinyal menyang jantung (liwat saraf vagus ) kanggo ngasilake jatah denyut jantung.

Ing akèh wong sing nginfeksi vasovagal, peleburan pembuluh getih katon minangka faktor sing paling gedhé sing nyebabake kesadaran. Nanging, ing sawetara wong, sing tumrap jantung bisa muter peran utama.

Apa sing bisa micu vasovagal syncope? "Pemicu" sing nglakoni refleks vasovagal bisa dadi pirang-pirang perkara sing beda. Pemicu umum kalebu:

Pain, utamané nyeri sing akut ing wiwitan.
Duwe getih sampeyan ditarik.
Dadi katon ing ngarsane getih, utawa kanggo pandelengan liyane.
Duwe kencing utawa ngobati.
Telat larangan watuk.
Ngantuk sing nyenengake.
Nampa kabar sing ngganggu utawa nggegirisi.
Wedi banget.
Ngadeg tanpa gerakan kanggo wektu sing suwe. (Mulane prajurit ngadeg ing parade istirahat, utawa penyanyi kanthi paduan suara, kadhangkala bakal ilang.)

Yen ana episode kelip-kelip nutul saka acara-acara kasebut, syncope vasovagal meh mesthi sababe.

Gejala sing nyakup utawa ndhisiki Vasovagal Syncope

Nalika kesadaran kanthi sinkron vasovagal bisa dumadi sacara misterius, luwih charateristically didhisiki dening sawetara detik utawa sawetara menit gejala peringatan . Gejala kasebut sok-sok diarani minangka "prodrome" saka syncope.

Gejala prodromal iki asring kalebu:

Lightheadedness.
Ringing utawa buzzing ing kuping.
Gangguan visual, kayata visi shimmering utawa visi terowongan.
Dadakan sweating.
Ganti tiba.

Gejala prodromal iki diterusake kanthi sensasi "ngolok-olok," mula pungkasane kanthi eling.

Wektu antarane munculé gejala prodromal lan bener nyebar metu bisa sawetara menit, utawa mung loro utawa loro.

Singkir kasebut uga duwe sawetara fitur karakteristik:

Sintaks vasovagal meh tansah ana nalika korban ngadeg, utawa lungguh mlaku (nalika pooling getih ing sikil bisa kedadeyan), lan meh ora tau nalika lagi ngeculake.
Wong sing duwe syncope vasovagal biasane ngrambah eling sawise sawetara detik, yen wis tiba (utawa, yen padha begja, dibantu) menyang lemah. Iki amarga sapisan ing lemah, gravitasi ora ana maneh nyebabake getih disemprotake ing sikil lan tekanan getih mbenake kanthi cepet.
Saliyane, yen korban ditahan kanthi tegas dening nuwuhake nuwuh, sing ora sadar bisa dadi sangsaya gedhe. Iki minangka kahanan sing mbebayani, amarga anggone dadi korban lan ora duwe sadar, otak dheweke ora cukup kanggo getih.

Ing ngisor iki yen sampeyan ndeleng wong sing rada suda, sampeyan kudu nyedhiyakake sirah lan ngunggahake sikile. Ndhuwur ing posisi sing mujur - sanajan sampeyan nambahake tambahan "perawatan" sing ngiyupake ing kuping utawa slapping kasebut - ora mbiyantu, lan mbebayani.

Gejala "Postdromal". Sawise episode saka vasovagal syncope, akeh wong bakal aran elek kanggo sawetara jam utawa malah kanggo sabanjure sawetara dina, utawa malah maneh. Sajrone periode "postdromal" iki umume ngalami keletihan, mual, dizziness lan ilang napsu.

Penting banget, yen, nganti gejala postdromal lali (lan banget ngganggu) ilang, wong-wong pancen kerep banget ilang - supaya perlu banget diwenehi tandha kanggo gejala-gejala bebaya sing bisa nuduhake yen episode sinetron bakal cedhak.

Wong sing wis ngalami sinkron vasovagal. Wong sing wis nduweni siji utawa rong episode epidemik vasovagal kerep bisa ngakoni gejala bebaya, supaya bisa ngerti nalika acara liyane bakal kelakon. Luwih penting, yen dheweke ngenali gejala bebaya, bisa nyegah mandheg mung kanthi mlaku lan munggah sikil. (Mungkasi episode ora bisa dilakoni kanthi bentuk sintaks liyane.) Salajengipun, yen bisa ngindhakake suntingan kasebut, biasane uga bisa nyegah periode pas jaman vagalake sing kerep ana ing episode kasebut.

Saliyane, nyoba "nglawan" episode sing bakal nate ngalami sinetron vasovagal kanthi meksa dhewe supaya tetep tegak lan ora gelem mandheg nganti ora bisa mlaku kanthi becik.

Wong sing luwih gedhe kanthi syncope vasovagal luwih nduweni gejala "atipikal". Infeksi kasebut bisa kedadeyan tanpa pemicu sing bisa didelok, lan tanpa gejala kasebut. Nggawe diagnosis sing bener ing kasus iki bisa nyedhiyakake tantangan nyata marang dokter.

Umumé, syncope vasovagal ora ngancam nyawa - nanging ciloko sing bisa nyebabake kasangsaran. Lan yen episode cukup cukup kondhisi iki mesthi bisa ngrusak urip normal.

Sapa Sing Apadene?

Refleks sing nyebabake sinkron vasovagal bisa kedadeyan ing saben wong, saengga meh saben wong bisa duwe episode vasovagal yen acara sing nyebabake cukup kuat. Pancen, sing paling akeh wong bakal entuk episode pingsan nalika urip.

Sinksi vasovagal bisa dumadi ing kabeh umur, nanging luwih umum ing remaja lan bocah enom saka wong tuwa.

Sapérangan wong utamané rawan karo episode vasovagal, lan bisa uga ilang nalika acara-acara pemicu sing relatif entheng. Wong-wong iki cenderung duwe episode sinetron, wiwit ing remaja. Wong-wong bakal sering ngalami syncope sajrone pirang-pirang macem-macem acara sing nyetir.

Saliyané wong sing langka, syncope vasovagal dadi kerep banget lan angel ditambani supaya dadi ora bisa dipateni. Wong-wong iki kerep duwe wangun dysautonomia (ora seimbang karo sistem saraf otonom) sing ndadekake dheweke gampang rawan karo refleks vasovagal sing nyebabake kondisi kasebut. Padha uga kerep duwe gejala-gejala sing terus-menerus sing khas saka dysautonomi, kayata kembung perut utawa kram, diare, constipation, lemes nemen lan nyuda lan rasa nyuda.

Diagnosing Vasovagal Syncope

Dokter sing trampil ngati-ati kanthi bener diagnosa nyandhang vasovagal mangerteni yen kondisi kasebut meh tansah ana. Penyakit vasovagal bakal kasedhiya sawise penyakit virus, sawise ngleksanani, sawise udan anget utawa ing wayah esuk - kanthi tembung liya, dehidrasi relatif samesthine saiki. (Nalika sampeyan dehidrasi, peleburan pembuluh getih ing sikil luwih cenderung ngasilake nyebabake tekanan getih sing ketara.)

Dadi fitur-fitur kasebut lan sifat situasional saka kondisi kasebut, para dokter kudu bisa nggawe diagnosis sing bener ing mayoritas pasien kanthi nerangake pitakonan sing bener lan ngrungokake kanthi teliti marang jawaban. Sayange, banget akeh dokter gagal njupuk riwayat medis sing cukup ati-ati; minangka asil, padha rampung nindakake tes lan prosedur sing ora perlu lan looking for jantung utawa neurologic penyakit.

Pemeriksaan fisik saka wong kanthi mikroskop vasovagal biasane rampung normal. Nanging, ujian banget mbiyantu diagnosa kondisi sing padha karo hipotensi orthostatic utawa sindrom tachycardia orthostatic posthumous (POTS) , lan bisa uga mbiyantu ngurutake kemungkinan-kemungkinan kasebut.

Nalika ing sawetara kasus nggawe diagnosa panyedhiya vasovagal kudu bisa njupuk riwayat medis lan nglakoni pemeriksaan fisik, tes soko mbiyantu. Khususipun, panlitangan meja miring bisa mbiyantu yen riwayat medis ora khas kanggo nyamuk vasovagal, utawa yen angel mbedakake antarane syncope vasovagal lan hypotension orthostatic.

Nambani Vasovagal Syncope

Wong sing duwe episode tunggal saka vasovagal syncope umum ora mbutuhake terapi medis apa wae.

Nanging yen sampeyan wis ngalami episode, sampeyan bisa uga duwe episode liyane kejaba sampeyan dianggep efektif. Lan, minangka sapa wae sing nyinaoni vasovagal ngenani, episod pingsan iki asring teka ing wektu paling ora nyenengake utawa ora praktis, lan bisa ngrusak banget urip sampeyan. Begjanipun, perawatan biasane cukup mbiyantu.

Ana papat jinis terapi umum kanggo nyegah vasovagal: pendidikan, obat, olahraga lan pacemaker. Saka iki, pendhidhikan pancen paling efektif kanggo mayoritas wong.

1) Educating Yourself About Vasovagal Syncope

Wong sing cenderung nginfeksi vasovagal kudu ngerti limang bukti penting babagan kondisi kasebut, sing wis kita bahas. Ing ringkesan, iki:

Sinksi Vasovagal diprodhuksi dening refleks sing nyebabake dumadakan pembuluh getih ing sikil, nyebabake getih dadi pool ing ekstremitas ngisor.
Sembarang kondisi sing nyebabake dehidrasi (sing nyuda volume getih) bakal nggawe sampeyan luwih rawan kanggo duwe episode sintaksis.
Gejala prodromal nyedhiyakake bebaya sing penting kanggo nyegah kahanan kasebut.
Yen sampeyan ngapusi lan ngangkat sikil nalika nemu prodrom, sampeyan bisa nyegah episode sinom.
Wong bakal kerep duwe périodhe dina utawa mangsa sing bisa ditindakake kanthi episode-episode vasovagal. Iki bisa kedadeyan, umpamane, sawise penyakit virus, utawa sawise suwe ngalami stres utawa nyenyet. Sampeyan kudu waspada banget kanggo gejala prodromal sajrone wektu kasebut.

Cara paling apik kanggo nyegah sinkronisasi vasovagal yaiku nyegah kahanan sing ngasilake syncope. Yen sampeyan mangerteni katrangan limang perkara sing kadhaptar, pedoman ing ngisor iki bakal langsung katon.

Pisanan lan paling penting, supaya dehidrasi . Dehidrasi (lan mulane syncope) sing paling umum ditindakake sawise ngleksanani abot, sawise penyakit apa wae, lan awal esuk sawisé cepet sewengi. Obat-obatan kopi, tèh lan diuretic uga bisa ngrodhuksi dehidrasi. Yen sampeyan ana ing kahanan kaya dehidrasi, sampeyan kudu ngrasakake dhewe. Sampeyan kudu ngombe kathah cairan ing umum, nanging yen sampeyan mikir sampeyan bisa ngrasekorasi iki penting banget. Lan sampeyan kudu ora ngenteni wektu sing tetep kanthi dawa.
Ndelokke sengit marang gejala prodromal sing bisa nemu. Gejala prodromal iki - biasane gangguan visual, buzzing ing kuping, headheadedness, sweating, lan / utawa mual - cenderung beda-beda saka wong kanggo wong. Nanging wong-wong sing wis ngalami episode sinoptik biasane duwe gagasan apik babagan gejala prodromal sing arep ditindakake.
Penting kanggo ngenali gejala prodromal, amarga yen sampeyan nindakake, sampeyan bisa nyegah syncope kanthi ngapusi lan ngunggahake sikil. Nanging, yen sampeyan milih ora nglirwakake gejala bebaya, sampeyan bakal melu ing bagean panganan sing beku, lan manajer toko kelontong bakal nuntut (kanggo alasan legal sing bisa diadegake) kanggo ngirim sampeyan menyang ambulans , ing ngendi sampeyan bakal tundhuk karo baterei tes sing ora perlu lan mbokmenawa nginep sewengi ing rumah sakit. Keuntungan liya kanggo nyegah panandhang nyata kanthi ngapusi yaiku yen nalika sampeyan nindakake, sampeyan uga bakal nyegah wektu sing wutah penyakit postdromal sing asring ndadeake episode vasovagal.
Sawetara wong bisa ngilangi episode saka vasovagal syncope (utawa luwih kerep, wektu tundha cukup dawa kanggo nyedhaki panggonan sing nyenengake kanggo ngapusi) kanthi langsung nindakake latihan otot-tensing . Latihan kasebut nate ngurangi dilation pembuluh getih lan ningkatake jumlah getih sing bali menyang jantung. Latihan kasebut bisa uga nyakup sikil nalika ngirangi sikil, weteng lan pantat; tensing ing tangan karo clenched jotosan; pompa pumping; utawa ngepit karet bal.
Wong sing cenderung nginfeksi vasovagal bisa nemu wektu, dina suwene utawa minggu, sing nyebabake kerusakan. Iki "wektu sensitif" asring koyone ora ana sebab ora bisa diakoni. Nanging, kadhangkala, padha kena hubungane karo penyakit virus, siklus menstruasi, kanggo wektu kesel utawa mudhun; utawa masalah gastrointestinal, urin utawa ginekologi. Yen sampeyan duwe siji utawa rong episode syncopal anyar, sampeyan kudu ngati-ati banget kanggo gejala prodromal sing bisa ndhelikake episode liyane. Uga ana wektu iki kanggo nggawe usaha khusus kanggo tetep ngombe kanthi ngombe cairan akeh.

2) Terapi Narkoba

Ing sawetara wong, sinkron vasovagal ana kanthi frekuensi ngganggu sanajan kabeh pancegahan sing cocok dijupuk. Kanggo wong-wong iki, terapi obat asring mbiyantu.

Ing sasi kapungkur, obat sing paling umum digunakake kanggo nyegah vasovagal yaiku pemblokir beta , nanging sapérangan pasinaon wis gagal nampilake manfaat apa wae lan obatan kasebut saiki ora dianjurake.

Obat-obatan sing wis ditampilake paling sethithik bantuan kalebu midodrine (obat sing cenderung mbatesi pembuluh darah), disopyramide (Norpace, obat antiarrhythmic sing uga nduweni sifat-sifat pemblokiran vagal), serotonin inhibitor re-uptake (obat ing kategori Prozac) lan theopylline (tamba sing paling umum digunakake kanggo nambani asma ).

Nalika salah siji utawa luwih obatan iki asring mbantu ngurangi episode syncope, nemokake kombinasi "tengen" obat-obatan biasane dadi masalah nyoba lan kesalahan. Patience dibutuhake ing bagean loro dokter lan sabar kanggo golek terapi paling apik.

3) Therapy Olahraga

Akeh wong sing duwe dysautonomia uga nampilake cenderung kanggo nyerang karo vasovagal; Mesthi wae, akeh wong sing duwe syncope vasovagal (tinimbang siji, terisolasi episode), duwe bentuk dysautonomia. Wiwit sawetara dysautonomi kasebut dikenal kanthi respon kanggo ngleksanani latihan (sing bisa ningkatake fungsi vaskular lan "nyetel ulang" sistem saraf otonom), sapérangan ahli ngira yen olahraga bisa uga ngasilake syncope vasovagal. Lan pancen, data sing winates sing saiki kasedhiya suggest iki. Dadi, yen sampeyan duwe sinkronisasi vasovagal sing bola-bali, sampeyan kudu ngrembug latihan latihan aerobik (kayata lumampah, jogging, utawa mabal) karo dokter.

Maca babagan njupuk resep latihan.

4) Pacemaker Therapy

Sawetara taun kepungkur ana semangat kanggo nggunakake alat pacu kanggo nambani syncope vasovagal, amarga syncope vasovagal biasane diiringi kanthi tiba-tiba tetesan jantung. Semangat kanggo terapi pacu jantung mudhun kanthi cepet, nanging sawise iku pungkasane nyatakake yen akeh pasien kanthi syncope vasovagal sing nampi pacu jantung terus dilulusake - padha nindakake kanthi tanpa tingkat jantung sing alon. Minangka ternyata, ing akèh, yen ora akèh wong sing nyinaoni vasovagal, iku pambubaran getih ing sikil, lan dudu laju jantung sing alon, sing nyebabake syncope.

Sanadyan, ing sawetara wong kanthi mikroskop vasovagal, jatah denyut jantung minangka alasan utamane kanggo ngliwati. Ing wong-wong iki, alat pacu bisa nyuda frekuensi episode syncope.

Saiki, pacemakers dianjurake kanggo wong kanthi syncope vasovagal mung yen: a) Kacepetan dawa sing signifikan didokumentasikake sajrone episode, sawayah-wayah ing tes tilt-tabel utawa nalika ngawasi ECG ambulatine , lan b) nindakake prilaku (yaiku, njupuk langkah sing diterangake ing ndhuwur kanggo nyegah utawa ngilangi syncope vasovagal) ora ono efek.

Tembung Saka

Syncope Vasovagal iku kondisi sing umum banget. Begjanipun, biasane ana ing episode sing jarang, terisolasi utawa sajrone wektu sing winates. Paling wong sing duwe nyawa vasovagal nyebabake urip normal.

Yen sampeyan duwe syncope vasovagal - utamane luwih saka siji episode - sampeyan kudu sinau kaya sampeyan bisa babagan kondisi iki, kalebu apa jinis iku provoke, carane ngenali gejala bebaya lan carane sampeyan bisa mungkasi episode.

Yen sampeyan lagi ngalami episode sinetase senadyan nglakoni langkah kasebut, sampeyan kudu ngobrol karo dhokter sampeyan babagan apa wae sing luwih penting tinimbang "menghindari terapi".

> Sumber:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Syncope Neurocardiogenic. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, et al. Sejarah Anyar saka Vasovagal Syncope ing Pendhudhukan Referral sing Muda, minangka Predictor Kuat saka Sinkronisasi Berulang Than Bebungah Syncope Umur. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Pasukan Petugas kanggo Diagnosa lan Manajemen Syncope, European Society of Cardiology (ESC), European Rhythm Association Association (EHRA), et al. Pedoman kanggo Diagnosa lan Manajemen Syncope (versi 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.