ECMO-sarana dhukungan kanggo wong sing lara banget-wis suwe banget
Senadyan kita adoh saka pangembangan sistem pendhidhikan Dark-Vaderesque, ECMO utawa oksigenasi membran extracorporeal wis suwe banget ing taun-taun pungkasan. Sanajan pisanan minangka sarana terapi sing digunakake kanggo mbantu bayi sing bayi, tambah akeh wong diwasa sing nampi ECMO, lan pusat ECMO sing muncul ing saindhenging donya.
Miturut ECMO, wiwit taun 1990, ECMO wis digunakake kanggo mbantu 58.842 wong ing saindhenging donya, kanthi jumlah kasebut tambah saben taun.
Senajan saklawasé setengah kasus kasebut nyangkut neonat karo masalah pernapasan, gabungan 10,426 kasus sing nyerang wong diwasa kanthi masalah pernapasan lan jantung utawa mbutuhake resusitasi paru-paru.
Apa ECMO?
ECMO (EKSPS) minangka sarana nyedhiyakake wektu kanggo nyedhiyakake pendhidhikan ing wong sing nandhang gerah (mikir paru-paru utawa gagal jantung). Khususé, ECMO nginfus oksigen menyang getih lan mbusak karbon dioksida. Sampeyan uga bisa nyedhiyani hemodynamic (tekanan getih) dhukungan. ECMO minangka cara ngeculake kardiopulmoner parsial lan digunakake ing njaba ruangan operasi. Mesin pass by cardiopulmonary (mesin lung jantung) digunakake mung sawetara jam sak surgery.
ECMO asring digunakake kanggo njupuk kaku mati paru-paru lan jantung sajrone pirang-pirang dina, sing sacara teoritis ndadekake penyembuhan. Iku digunakake kanggo pasien sing, yen dianggep kerep banget, kemungkinan kelangsungan hidup sing apik, lan sing bakal ora bakal mati tanpa ECMO.
Nalika taun 1944, panaliti nyatakake yen getih ngliwati membran semipermeable dadi oksigen. Observasi iki dadi basis kanggo lulus jantung cardiopulmonary. Ing wiwitan, lintasan kardiopulmonar gumantung marang oksigen gelembung utawa disk sing ngedhunake getih langsung menyang udara. Efek mbebayani saka wangun wiwitan iki ngenani hemolisis utawa kerusakan sel getih sing winates ing sawetara jam.
Ing taun 1956, pangembangan oksigen membran mbenerake masalah iki lan nyetel pondasi kanggo nggunakake ECMO sing luwih dawa.
Punika komponen ECMO khas:
- panas exchanger
- oxygenator membran
- roller utawa pompa sentrifugal
- sirkuit tabung
- catheters khusus kanggo situs akses (VV ECMO ngasilake getih menyang sistem vena liwat vena cava utawa atrium tengen, lan VA ECMO ngasilake getih menyang sistem arteri liwat aorta utawa arteri karotid umum)
Ing sawetara set-up, sirkuit paralel sing nduweni pump liyane lan oksigenator digunakake kanggo mbantu oksigenasi lan pamblokiran karbon dioksida. Tarif aliran diatur kanthi adhedhasar pangamatan kanthi cepet saka homeostasis pasien: tekanan getih, status asam-basa, fungsi end-organ, lan status vena campuran. Cathetan, mung VA ECMO nyedhiyakake hemodinamik utawa dhukungan tekanan getih. Pungkasan, sanajan lulus kardiopulmoner lengkap disambungake ing kamar operasi kanthi anestesi umum, ECMO biasane disusun kanthi nggunakake anestesi lokal.
Patient sing ana ing ECMO biasane banget lara, lan ora saben wong bisa urip. Ing taun 2013, ELSO nglapurake yen ing saindenging donya mung 72 persen wong sing slamet saka ECMO kanthi statistika iki akeh banget sing ditimbang karo neonat sing duwe cedera paru-paru sing diwatesi menyang prosedur kasebut.
(Elinga yen bayi duwe paru-paru anyar lan kanthi mangkono kerep mlebu ECMO tanpa komorbiditas utawa kerusakan paru-paru sing diiringi khas wong diwasa.) Apamaneh, sanajan 72 persen kabeh wong urip ing ECMO, mung 60 persen digawe kanggo mecah utawa mbalekake maneh statistik iki iki ditimbang karo nembang bayi. Khusus, mung 56 persen wong diwasa kanthi masalah pernapasan sing disuwatake utawa ditransfer.
Efek ala saka ECMO kalebu perdarahan internal lan eksternal sing abot, infèksi, trombosis (gumpalan getih ing njero getih) lan gagal pompa. Kanggo ngurangi ancaman trombosis, komponen ECMO dilapisi ing heparin, luwih tipis tinimbang getih.
Nalika Apa ECMO Digunakna?
Kene sawetara situasi sing digunakake ECMO ing bayi:
- hipertensi pulmonary persistence saka bayi (PPHN)
- sindrom neonatal meconium aspirasi
- Pneumonia utawa infèksi abot liyane
- Hernia diafragma kongenital
- penyakit jantung kongenital
Kene ana sawetara situasi sing digunakake ECMO ing bocah-bocah sing luwih lawas:
- ndandani jantung sawise
- aspirasi pneumonia
- pneumonia
- sepsis
- keracunan
- nyedhaki drowning
- asma abot
- keracunan
Panganggone ECMO nemokake cara dadi obat dewasa. Senajan ana bukti babagan ndhukung penggunaan universal (yaiku kita kudu nyoba uji acak sing gedhe-gedhe supaya bisa ngasilake pedoman universal), laporan kasus, studi retrospektif lan sanes-sanesipun ingkang nedahaken ECMO mbiyantu migunani kahanan. Ora ana contraindications absolut kanggo nggunakake, sawetara contraindications relatif, ing bagean adhedhasar pendapat pakar, wis disaranake kalebu sistem imun weakened (immunosuppression), resiko getihen abot (ditandur coagulopathy), umur lanjut lan BMI dhuwur.
Kene ana sawetara situasi sing ECMO digunakake ing wong diwasa:
- jantung ditahan sekunder kanggo infark miokard akut utawa embolisme paru
- Gagal jantung
- Gagal respirasi sekunder kanggo gejala penyakit respiratory respiratory (ARDS) utawa H1N1
Loro bit liyane babagan informasi ing ECMO minangka pertalian kanggo wong diwasa. Pisanan, ora kaya ventilator, ECMO ngindari ngrusak paru-paru kasebut liwat trauma (barotrauma) utawa atelektasis (paru-paru paru-paru). Kaping pindho, analisis meta (riset gabungan) nuduhaké manawa ECMO duweni manfaat sing winates ing transplantasi jantung, sing duwe kardiomiopati virus (infeksi virus jantung) lan sing nganggo aritmia sing gagal nanggapi perawatan konvensional.
Ing cathetan pungkasan, ECMO mbokmenawa minangka perawatan sampeyan ora bakal bisa nemoni ing uripmu utawa ing urip wong-wong sing tresna marang sampeyan; ECMO serius lan dilestarekake kanggo wong sing gerah banget. Nanging, ECMO nggantosi cara anyar sing wigati kanggo mbiyantu luwih akeh wong. Sanajan kita mboten ngalami sistem pendhidhikan gesang ingkang nggadhahi gelar waja saking Darth Vader, kita langkung ningkataken pemahaman kita babagan pendhidhikan gesang jangka pendek.
Sumber
"Oksigenasi Membran Extracorporeal kanggo Gagal Pernafasan ing Wong Dewasa" (buku) dening JL Cameron lan AM Cameron saka Terapi Bedah Saiki .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Kritis lan Trauma. Ing: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Williams Obstetrics, Edisi Kapitu kaping papat . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Diakses November 18, 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Penyakit Kardiovaskular. In: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. CURRENT Diagnosis & Pengobatan: Pediatrics, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Diakses November 18, 2014.
"Apa sing anyar ing ECMO: nyathet pratandha ala" dening Ken Parhar lan Alain Vuylsteke saka Intensive Care Medicine diterbitake ing 9/3/2014. Diakses saka PubMed ing 11/17/2014.
Timbangan DC, Granton JT. Bab 90. Pasien Transplant. Ing: Hall JB, Schmidt GA, Kayu LH. eds. Prinsip-Prinsip Perawatan Kritis, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Diakses November 18, 2014.