Langkah-langkah kanggo Njupuk Yen Penanggung Panjenengan Nolak Coverage
Luwih maneh, para pembayar kesehatan ngandhakake yen para pasien olèh ijin sadurunge ngalami tes medhis utawa perawatan. Lan, sawisé ditinjau, padha bisa mutusake ora kanggo nutupi perawatan kasebut. Kanthi premium dhuwur akeh wong sing mbayar, iki bisa dadi banget bingung. Yèn para pambayari kadang nyalahaké jangkoan perawatan sing dianjurake dokter, lan apa sing bisa dilakoni nalika kedadeyan kasebut?
Apa alternatife?
Rooting Insurer Denials of Care
Ana sawetara frustrasi sing saingan ditolak kanggo jangkoan sawisé dokter wis damel rekomendasi tartamtu kanggo terapi kanggo nambah kondisi medis sampeyan. Iki ora minangka keprigelan sing terpencil lan bisa kedadeyan manawa sampeyan duwe asuransi pribadi utawa dilebokake ing sistem pamarentah kayata Medicare utawa Medicaid. Sawise sampeyan lagi aran kaya sampeyan duwe jawaban lan / utawa solusi kanggo masalah, penolakan iki bisa aran ala.
Apa iki kedadeyan?
Minangka akeh misteri perawatan medis liyane sing gegayutan karo biaya perawatan, jawaban utama kanggo pitakonan iki yaiku, " tindakake dhuwit ."
Denial of care minangka bentuk cathetan kesehatan . Sampeyan bisa uga mikir ing cara iki: Penanggung utawa pambayar ngarepake kanggo njupuk luwih akeh dhuwit tinimbang bayar. Tegese saben wektu sampeyan butuh test utawa perawatan, bakal menehi penilaian babagan apa cara paling efektif kanggo diagnosa utawa ngobati sampeyan kanthi sukses.
Yen sampeyan butuh perawatan utawa test, lan ora dianggep minangka bagéan saka standar perawatan kanggo masalah kesehatan, sampeyan bisa uga duwe alasan kanggo nyimpen dhuwit kanthi nolak test utawa perawatan kanggo sampeyan.
Panyengkuyung apa sing ana ing antarané segitiga perawatan kesehatan (sampeyan, dhokter, lan bayar sampeyan) gol everyone beda.
Sampeyan mung pengin sehat. Asuransi sampeyan pengin nggawe dhuwit. Dokter sampeyan kepengin loro, senadyan apa tegese bisa beda-beda adhedhasar laku. Sawetara dokter bisa milih test utawa prosedur sing bakal ningkatake penghasilan dheweke, utawa tinimbang, nyandhet adoh saka test utawa perawatan sing bisa ditindakake. Kanthi payers, nggawe dhuwit ora tansah tegese nolak test. Kondisi sing ora dianggep bener bisa luwih akeh ing wektu sing luwih dhuwur.
Nalika beda-beda ing motivasi iki bisa mokal kanggo pasien, ora kudu ala yen pangobatan utawa tes liyane sing padha efektif. Kurang dhuwit sing mbayar, sing rada suwe kita mbayar premi.
Denials Nalika Ora Ana Tes Alternatif utawa Perawatan
Denial bisa nantang nalika ora ana perawatan alternatif sing dilindhungi. Conto sing ora ana alternatif yaiku:
- A penyakit langka, sing mbutuhake tamba larang, surgery, utawa liyane perawatan.
- Wangun anyar teknologi kesehatan.
- Obat-obatan sing dilebokake ing label (obat-obatan diwenehake kanggo perawatan liyane tinimbang sing disetujui).
- Pangobatan migunani migunani ( obat obah ora disetujoni, nanging sing paling apik).
- Suplemen herbal lan / utawa nutrisi.
Apa Sampeyan Bisa Apa Yen Ditolak Care Saka Payer?
Yen sampeyan ditolak jangkoan kanggo wong sing mbayar, aja kepenginan. Penolakan ora ateges menawa pembayar sampeyan pancen ora bakal nglengkapi test utawa prosedur. Ana akeh nuansa obat lan ora ana loro wong sing padha. Kadhangkala wong sing mbayar mung perlu sinau kanggo ngapa tes utawa therapy tartamtu bakal paling migunani kanggo wong tartamtu.
Sadurunge nglakoni langkah-langkah sabanjure nggawe sawetara panggilan. Iku ora umum kanggo test utawa prosedur kanggo ditolak mung amarga ora kode bener . Akeh panyengkuyung sing mbebayani mung mbutuhake telpon sing njlentrehake kondisi lan indikasi kasebut.
Maneh, sadurunge nelpon priksa manawa perawatan sing pengin ditutupi ora ditepang sacara eksplisit saka rencana sampeyan. Contone, sanajan sampeyan nduweni indikasi sing bisa ditampa, asuransi ora mungkin bakal mbayar mariyuana medis . Ing kasus kayata iki, asuransi sampeyan ora bakal mbayar ora masalah apa sampeyan duwe utawa gejala sing ditangani.
Yen sampeyan wis ditolak dening panjaluk sampeyan, ana sawetara perkara sing bisa dilakoni.
- Nglawan penolakan kasebut . Kadhangkala kabeh sing dibutuhake kanggo njaluk sesambungan karo layanan customer pambayar sampeyan. Takon apa sampeyan ditolak, lan apa bukti sing kudu dibatalake. Banjur kerja keras kanggo ngganti pikiran.
- Nyuwun dhokter sampeyan apa alternatif bisa ana . Iki mesthine kudu rampung ing wektu sing padha minangka nglawan penolakan awit mungkin penanggung bakal pitutur marang kowe ana alternatif. Duwe informasi iki bakal mbantu sampeyan nglanjutake perang, utawa bakal menehi tentrem pikiran sing rencana A ora mung pilihan sampeyan.
- Mbayar awis kanggo layanan kasebut . Iku gampang kanggo lali yen sampeyan isih bisa duwe test utawa prosedur sing insurance sampeyan nolak yen sampeyan milih kanggo mbayar dhuwit dhewe. Yen sampeyan arep maju kanthi rencana iki, mesthine kudu rembugan karo dhokter sampeyan. Senadyan dokter sing nampa awis (ora kabeh) bakal ngurangi biaya nalika ngerti wong kudu mbayar metu saka saku.
- Aja nguber test utawa perawatan . Pilihan iki minangka papat paling adoh. Opsi iki pancen mung bisa ditampa yen sampeyan ora ngandel yen sampeyan butuh test utawa perawatan. Ing ngono sampeyan ora bakal takon pitakonan iki!
Tip liyane sing bisa mbantu proses iki luwih alus kalebu:
- Tansah cathetan sing ati-ati . Tulis tanggal, kaping, lan jeneng sapa wae sing sampeyan gunakake ing perusahaan asuransi. Njaluk apa wae saran utawa owah-owahan kudu dikonfirmasi kanthi nulis, luwih apik liwat email supaya nggawa prangko kanggo wektu lan tanggal. Ing tembung liyane, nggawe jejak kertas.
- Maca rencana manfaat kanthi teliti. Nyedhiyani kanggo menehi alasan sing ndhukung syarat rencana sampeyan. Sampeyan bakal nemokake frustasi kanthi kudu menehi katrangan marang perusahaan insurance apa sing ditulis ing rencana, nanging ora umum kudu dilakoni.
Ngisor Bottom Yen Asuransi Kesehatan nolak
Penafian asuransi kesehatan bisa nandhang sangsara nalika sampeyan lagi sabar. Mangkono liyane nalika dhokter sampeyan pracaya kudu duwe test utawa perawatan tartamtu. Iku gampang dadi duka lan pengin njerit!
Nanging, asring paling apik kanggo mikir kanthi teliti liwat pilihan sampeyan. Minangka langkah pisanan, guneman karo dhokter sampeyan babagan alternatif sing dilindhungi. Ngerti opsi kasebut, banjur sampeyan bisa mbantah kahanan kanthi nyatakake pros lan cons kanggo perawatan sing dijamin lan ora dijamin. Saben wong beda lan bisa uga ana indikasi sing jelas yen salah siji perawatan luwih apik (adoh ing khasiat utawa efek samping) saka liyane adhedhasar kahanan medis tartamtu. Akeh dokter bakal "go bat" kanggo sampeyan yen iki.
Yen bener-bener katon yen tes sing ora katutup utawa perawatan bakal luwih becik kanggo sampeyan, aja nyerah. Nglawan penolakan kasebut. Nalika sampeyan nindakake iki kudu mbudidaya yen perusahaan asuransi ndeleng nomer nalika nggawe keputusan, lan wong ora statistik. Penanggung mung mbatesi informasi nalika ngrampungake panjalukan sampeyan, lan kadhangkala mung butuh "pendidikan" sing luwih cilik menyang kawontenan lan riwayat medis pribadi kanggo ngenali kebutuhan kanggo perawatan sing dikarepake.
Sanadyan penanggung sampeyan pungkasanipun nolak perawatan sampeyan (sawise sampeyan nglawan panyengkuyung) mbudidaya supaya ora dadi wewenang pokok ing kesehatan. Sanajan ana biaya utama, pilihan kanggo tetep mbayar tetep. Yen sampeyan ora duwe dhuwit ing akun mriksa, minangka wong sing paling ora, nganggep cara kanggo mbantu perawatan kasebut kayata njupuk hipotek liyane, utang saka kanca lan kulawarga, nggunakake Go Fund Me halaman ing Facebook, duwe fundraiser lan luwih. Yen sampeyan mlebu rute iki, elinga yen biaya kesehatan sing sampeyan bayar metu saka kanthong asring asring dipotong pajak , lan ing kahanan kaya mangkene, asring nambah nganti menehi relief sing signifikan.
> Sumber:
> Gilmore, A. Kompleksitas lan Value of Mid-Level Patterns Denials. Manajemen Keuangan Kesehatan . 2016. 70 (4): 80-5.
> Kesehatan.gov. Cara Nyilih Keputusan Perusahaan Asuransi. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/