Komplikasi lan perawatan abnormalitas genetik iki saka ginjel
Ringkesan
Minangka jeneng sing nyaranake, ginjel banyu tawar minangka kelainan ing ngendi ginjel loro bisa nyampur bebarengan kanggo mbentuk tapal kuda. Nanging, ora mung bentuk lan struktur ginjel sing ora normal. Lokasi sing ora normal uga.
Luwih saka saiki ana ing weteng ndhuwur, ing pundak balung iga lan ing sisih pinggir tengkorake, ginjel banyu tawar biasane ana ing ngisor panggul.
Iki ora mung abnormalitas genetik ing lokasi utawa struktur ginjel. Contone, tuladhane yaiku " ginjal ectopic ". Sadurunge bisa ngerti sebabe ginjel tambal udan lan implikasi, perlu ngerti pembentukan normal ginjal manungsa nalika perkembangan kita ing uterus.
Ngerti Formasi Normal Ginjel Manungsa
Nalika kita ana ing tahapan embrio lan ngembang dadi manungsa sing kebak, ginjal kita ngliwati telung tahap pembangunan sadurunge ginjel kanthi fungsional lan diwasa:
- Pronephros
- Mesonephros
- Metanephros
Mbayangake sup dawa primordial lan struktur primitif sing bakal konglomerat dadi ginjal sing dikembangake sacara fungsional. Tahap metanephros dihayati watara 6 minggu. Iki diarani "metenephric mesenchyme" lan "ureteral bud." Struktur kasebut bakal mbentuk ginjal lan ureter.
Kenapa kita kudu ngerti proses formatif iki? Inggih, sapunika kita ngormati manawa ginjel manungsa ngalami owah-owahan struktural lan posisi tartamtu nganti culminates ing wangun final, dadi luwih gampang kanggo mangerteni abnormality kaya ginjel hipotek. Mulane, menarik yen dicathet yen panggung metanephros sing diterangake ing ndhuwur (sing sadurungé ginjel dikembangaké) bener ditata ing panggul, lan ora ing endi ginjel diwasa (weteng ndhuwur)!
Nalika kita diwasa saka embrio dadi bayi, wutah awak kita ngasilake owah-owahan ing posisi relatif saka ginjel ngembang kaya kasebut gerakane saka panggul lan mboko sithik mundhak menyang posisi pungkasan (ing ngisor kandhang rib lan jejere kolom balung mburi ). Ora mung ginjel munggah, bisa ngomong, nanging bener-bener puteran njero, supaya sing disebut "panggul balung" saiki nandhang kolom balung mburi. Proses iki disebut rotasi, nalika panggung saka ginjel menyang lokasi akhir disebut migrasi. Proses iki rampung kanthi wektu embrio sing umur 8 minggu.
Saiki yen kita duwe gambaran babagan pembentukan ginjel manungsa, kita bisa mulai nyadari yen sembarang gangguan karo proses rotasi utawa migrasi bakal tegese ora mung bisa ginjel kita dumunung ing lokasi sing salah, uga bisa uga bisa dadi nyawiji dadi siji massa, tinimbang ginjel tengen lan kiwa.
Tatanan
A ginjel banyu tawar sing disebut "anomali fusi." Minangka tembung sing nyaranake, anomali fusi bakal dumadi nalika siji ginjel bakal ditambani. Iki bakal kedadeyan amarga gangguan ing proses migrasi normal saka loro ginjel. Luwih luwih langka minangka fénoména ing ngendi migrasi abnormal bisa nyebabake mung siji ginjel tinimbang liyane, sing ndadékaké loro ginjel sing ana ing salah sawijining sisih kolom balung mburi.
Iki diarani minangka "ginjal ectopic nyebap."
Ing ginjel banyu tawar biasané, kutub ngisor saka ginjel bakal disambungake bebarengan lan mulane mbentuk wangun tapal khas. Tabung sing ngirangi urine saka ginjel kita (disebut ureters) isih ana lan ngirisake saben sisih dhewe. Bagéan saka ginjel kasebut diarani "isthmus.
Hemmus iki bisa uga ora bisa ngapusi symmetrically liwat balunge. Yen dumunung luwih saka siji liyane, kita ngarani minangka "ginjel tapal asimetris." Jaringan ginjal fungsional bisa utawa ora mujudake isthmus, lan mulane ora aneh yen mung ndeleng rong ginjel sing ditempelake dening pita jaringan fibrosa nonfunctioning.
Prevalensi
Rata-rata, studi wis nyatakake ing ginjel ginjel ing ngendi wae saka 0,4 kanggo pasien 1.6, kanggo saben 10.000 kelahiran urip. Nanging, iki mung laporan sing kacarita. Insiden nyata bisa luwih dhuwur tinimbang ngarsane ginjel banyu tawar asring ora dingerteni pasien sing kena.
Gejala
Mayoritas ora bakal. Ing kasunyatan, ginjel ginjel asring sacara ora sengaja dijupuk ing studi imaging sing dipigunakaké kanthi alasan liya. Nanging, nalika gejala sing ana, biasane ana hubungane karo ora normal ing aliran urine sing digawe amarga lokasi sing ora normal lan orientasi ginjel. Sawetara gejala kasebut yaiku:
- Burning during urination, tambah frekuensi urin, urinary urgency-kabeh digawe amarga tendensi tambah kanggo berkembang infeksi saluran kemih. Kecenderungan iki katon amarga saluran urin sub optimal. Iki ndadékaké kanthong kencing statis, sing dadi medium bakteri kanggo berkembang lan berkembang maju
- Flank utawa nyeri panggul amarga alangan menyang aliran urin
- Luwih resik saka watu ginjel. Iki uga bakal nyebabake nyeri flank utawa panggul kaya sing kasebut ing ndhuwur, nanging uga bisa nimbulaké munculé getih ing urin. Watu kasebut bisa nyebabake infeksi saluran kemih uga
- Kadhangkala ing refluks urin saka kandung kemih menyang ureter, sing bisa nyebabake risiko infeksi saluran kemih sing luwih dhuwur uga uga ginjel ing ginjel. Iki diarani VUR (vesicoureteral reflux)
- Hydronephrosis - iki nuduhake sistem saluran kencing sing luwih gedhé, sing diganggu ing ginjel. Penyumbatan iki bisa digawé dening watu ginjel utawa ureteral, uga kanthi kompresi ureter kanthi struktur eksternal.
- Kelainan genital liyane - amarga ginjel ginjel bisa dadi bagian saka spektrum abnormalisasi genetika sing luwih akeh, malformasi liya saka saluran urogenital uga bisa dicathet. Iki kalebu testes sing ora ditindakake ing bocah lanang, utawa struktur uterus sing ora normal ing bocah-bocah wadon.
Komplikasi
Sebagéyan gedhé komplikasi ditandhani saka gejala kasebut lan pratandha saka ginjel banyu tawar, asring digandhengake karo alangan ing saluran kemih.
Apike, patients karo ginjel banyu tawar koyone duwe risiko tumor tumor tartamtu sing disebut "tumor Wilms". Alasan konco iki ora bisa dimangerteni. Iki pisanan ditemtokake dening Dikenal Nasional Wilms Tumor Study sing mlayu kanggo meh 30 taun lan diidentifikasi 41 patients karo tumindak Wilms sing uga kedaden duwe ginjel horseshoe.
Mbokmenawa kekuwatan sing luwih nyenengake ing saben dina, iku nyatane yen ginjel banyu tawar luwih rentan kanggo cedera saka trauma abdomen kethul. Kayata, ing cedera sabuk jaran tahan nalika kacilakan kendaraan motor, sabuk sabuk bisa ngetokake isi weteng, kayata ginjel banyu tawar nglawan tulang belakang. Ginjel manungsa normal sing njagong munggah lan ora disambungake bebarengan ora biasane ora beres.
Diagnosis
Minangka kasebut ing ndhuwur, ginjel tapal-tendha biasane bakal dideteksi ing pencitraan abdominal sing ora penting. Penyelidikan luwih lanjut biasane dibutuhake yen gejala, pratandha, utawa komplikasi sing kasebut ing ndhuwur wis kacathet. Kayata, yen sampeyan kena nandhang infeksi saluran napas sing ping pindha ing panggunaan ginjel banyu tawar, dokter dhokter bakal mbiyantu nyaranake sifate cystourethrogram (VCUG) kanggo nemtokake apa wae refluks urin sing ana. Tes tes liyane sing uga kronologis kalebu:
- Tes fungsi ginjal : iki biasane kalebu tes getih kaya tingkat BUN lan bun, lan perkiraan GFR. Tes urine kanggo protein utawa getih uga mbiyantu. Delengen kene kanggo rincian.
- Pindai aliran bénal kanggo konfirmasi alangan
- CT Urogram
Perawatan
Yen ora ana komplikasi utama utawa gejala sing ana, lan fungsi ginjel iku normal, ora ana perawatan luwih lanjut. Nanging pasien kudu dieling-eling babagan kerentanan ginjel sing bisa mbantah trauma abdomen. Yen ana komplikasi sing nyatakake amarga alangan menyang aliran banyu urine, pasien kudu dievaluasi dening spesialis (nefrologist lan urologis) kanggo nemtokake tindakan luwih lanjut lan kanggo ndeleng yen koreksi bedah bisa ngatasi alangan. Ing sawetara pasien, prognosis jangka panjang apik.
Tembung Saka
Elinga yen ginjel banyu tawar iku kelainan relatif saka posisi lan struktur ginjal. Nalika pasien paling ora duwe gejala lan ginjel banyu tawar kasebut bakal ditemokake kanthi ora sengaja ing pencitraan, eling yen gejala bisa dilapurake ing minoritas pasien lan biasane ana hubungane karo alangan urin, watu ginjel, utawa infeksi saluran kemih.
Yen gejala saiki, perawatan, kalebu perawatan bedah kanggo nyuda alangan, bisa uga perlu, nanging akeh pasien bisa dipantau kanthi aman lan ora ana evaluasi utawa perawatan luwih lanjut. Sanajan sampeyan kudu ngeling-eling risiko sing luwih dhuwur saka cidra fisik menyang ginjel banyu tawar (utamane saka trauma abdomen bocor), elinga prognosis jangka panjang sing apik!
> Sumber:
> Fekak H, et al. Manajemen gineksa ginjel adhedhasar seri 36 kasus. Prog Urol. 2004 Sep; 14 (4): 485-8.
> O'Brien J at al. Pencitraan ginjel kuda lan komplikasi-implikasi. J Med Imaging Radiat Oncol. 2008 Jun; 52 (3): 216-26. doi: 10.1111 / j.1440-1673.2008.01950.x.
> Pascual Samaniego M, et al. Pecah traumatik saka ginjel banyu tawar. Actas Urol Esp. 2006 Apr; 30 (4): 424-8.
> Neville H, et al. Kejabi tumor Wilms ing ginjel banyu tawar: laporan saka National Wilms Tumor Study Group (NWTSG). J Pediatr Surg. 2002 Aug; 37 (8): 1134-7.