Editorial saka Mary Shomon
Salah sawijining masalah sing paling kontroversial sing nandhang pasien tiroid ing AS lan ing donya yaiku manawa pasien kudu ngobati piyambak kanggo ngatasi masalah tiroid, lan tartamtu, tiroid / hipotiroidisme sing ora aktif. Nalika aku ngomong "obat-obatan dhewe," aku tegese tuku tamba panggantos hormon tiroid resep tanpa resep dokter, lan banjur njupuk obat kasebut tanpa pengawasan dokter.
(Aku ora ngandhani wong-wong pasien sing dokter-dokter nyusun obat pengobatan tiroid nanging banjur ngidini pasien munggah utawa mudhun ing dosis antarane kunjungan.)
Obat-obatan kanggo hipotiroidisme cetha nduweni kelemahan sing jelas kanggo pasien.
Kaping pisanan, yen wong ora wis didiagnosis minangka hypothyroid, nanging, diagnosa dhewe, banjur kondisi liyane bisa ditularake - lan ora ditangani. Gejala kaya kelelahan, gain bobot, lan depresi umum ing hypothyroidism, nanging uga gejala puluhan kahanan liyane - sawetara serius. Mulane, ora ana diagnosis lan perawatan sing bener, bisa dadi bebaya tumrap pasien sing nyinaoni diagnosis dhéwé lan obat-obatan kanggo hypothyroidism sing dianggep.
Kapindho, fungsi tiroid ora tansah stabil. Wong bisa duwe wektu périodik ing hypothyroidism amarga obat-obatan, thyroiditis, utawa postpartum masalah toroida sawise nduwe bayi, diiringi bali menyang fungsi tiroid normal.
Tingkat perawatan sing tepat bisa cepet dadi overmedication nalika toroida fluktuasi.
Katelu, ana resiko penggaweyan. Kang ora ditemtokake mundhak risiko kanggo akeh kondisi liyane kayata penyakit jantung, obesitas, lan depresi. (Temtu, ora ana perawatan apa wae kanggo hypothyroidism uga nggawa risiko sing luwih gedhe saka masalah kesehatan.)
Nanging kuwatir papat lan paling gedhé kanggo wong-wong mau yaiku resiko sing wong-wong sing nglakoni obat-obatan bakal ditindhes . Nambani hormon tiroid uga bisa nimbulaké macem-macem gejala, kayata rasa kuwatir, serangan panik, tremor, diare kronis, tekanan darah tinggi, tachycardia (jantung duka cepet), palpitasi jantung, arrhythmia jantung, lan irama jantung sing duweni potensi mbebayani. minangka fibrillation atrium . Fibrillasi atrium - kadhangkala uga disebut "a-fib," bisa nyebabake stroke, sing kadhang-kadhang bisa nyebabake cacat permanen lan malah mati.
Sawetara pasien nerangake menawa obat-obatan kasebut aman sadawane pasien sing pinter. Aku ngerti jumlah pasien sing wis diolah kanthi apik. Ing wektu sing padha, aku uga krungu saka puluhan pasien tiroid sing rampung ing kamar darurat sing ngalami fibrilasi atrium sawise periode obat-obatan. Akeh pasien iki banget-versed lan uga maca ing subyek saka penyakit toroida, lan dianggep piyambak banget pinter babagan ngobati poto-hypothyroidism. Isih, dheweke kepengin ngalahake lan kudu ngalami krisis kesehatan sing serius.
Nalika akeh pasien - malah sing yakin ing kawruh dhewe - weruh yen ana sawetara resiko kanggo ngobati kanthi swara, prakteke isih ana amarga pasien nandhang akeh kendala sing bisa nyegah diagnosis lan pengobatan thyroid sing akurat lan efektif. .
Apa alangan iki?
Kaping pisanan, ana wong-wong sing wis didiagnosis karo hypothyroidism ing jaman kepungkur, nanging ora bisa mbayar dhokter. Ing AS piyambak, kita duwe akeh mayuta-yuta sing ora diasuransiake, mayuta-yuta senior ing pendapatan tetep, lan mayuta-yuta luwih wong Amerika sing wis ilang pekerjaan nalika krisis ekonomi. Akeh wong mung ora bisa mbayar metu saka kanthong kos kanggo dokter. Ing saindenging jagad, akses menyang dokter lan perawatan medis sing becik yaiku nasibe, lan gumantung saka geografi, ekonomi, sistem kesehatan sing kasedhiya, lan kahanan keuangan pribadi.
Kapindho, akeh dokter tetep bingung babagan cara nggampangake test hormon stimulasi tiroid (TSH) - test dhewe nyebut "standar emas" kanggo diagnosa hipotiroidisme.
Yen pasien nduweni gejala hipotiroidisme, lan nduweni hasil tes sing ana ing area "limbo" test TSH - ndhuwur 2.5 lan ngisor 4.0 nganti 5-5.5 - asil TSH pasien labeled dening laboratorium US minangka "normal" ing laporan lab. Nanging TSH sajrone kisaran kasebut dianggep hypothyroid subklinik dening sawetara ahli, ananging. Endocrinologists wis nyerang lan debating masalah iki kanggo meh sedheng, tau wiwit American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) dianjurake ing awal 2003 sing normal referensi jangkoan kanggo tes TSH dipipitake kanggo 0.3 kanggo 3.0 . Akeh dokter, nanging isih ngetut titik cedhak lawas, lan mung bakal diagnosa lan ngobati hypothyroidism yen pasien duwe TSH sing luwih dhuwur saka 4,5 nganti 6,0.
Kapindho, ana pasien sing duwe gejala hipotiroidisme, lan sing duwe "normal" asil tes TSH - sing ana ing kisaran antara .3 nganti 6,0 - nanging sing duwe antibodi tioroditas sing luwih dhuwur saka penyakit autoimun Hashimoto. Akeh dokter sing ora ngerti - utawa ora laku miturut - riset sing nuduhake yen ing sawetara pasien antibodi-positif, perawatan tiroid bisa ngatasi gejala hypothyroid lan nyegah progresi kanggo hypothyroidism sing luwih cepet.
Papat, ana pasien sing duwe "normal" TSH, nanging tingkat hormon tiroid sirkulasi - Free T4 lan Free T3 - nuduhake kekurangan sing cetha ing hormon kasebut. Akeh dokter ora gelem ngakoni yen cacat utawa tingkat normal T4 gratis lan / utawa Free T3 - uga tingkat T3 Reverse utawa rasio sing ora bener saka Reverse T3 / Free T3 - minangka tandha hipotiroidisme. T4 diowahi dadi T3 - hormon tiroid aktif ing tingkat sel. Akeh dokter nganggep, yen kabeh wong bisa ngonversi T4 nganti T3 kanthi becik lan merata. Sauntara kuwi, dokter integratif, lan sawetara endokrinologist inovatif, ngakoni yen sawetara pasien uga nduweni antibodi, kekurangan enzim, kekurangan nutrisi, utawa cacat fisiologis sing ngurangi konversi T4 nganti T3, lan gangguan iki bisa njamin perawatan.
Kelima, akeh pasien diobati karo obat levotiroksin - yaiku, Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Eltroxin, utawa levothyroxine / l-thyroxine umum, nanging isih duwe gejala hypothyroidism sing jelas, sanajan sawise perawatan wis ngasilake test toroida pasien kasebut " normal. " Sapérangan pasien kasebut nyuwun tambahan tamba pengobatan T3 - yaiku, Cytomel (liothyronine), utawa wektu sing dilirwakaké T3 - utawa nyuwun resep presisi thyroid - yaiku Armor, Nature-Throid, utawa Erfa. Nanging, nggunakake T3 iku kontroversial, lan akeh dokter ora percaya nggunakake Obat T3 utawa obat-obatan tiroid alami. Dokter iki asring ngandharake yen ora ana obat pangobatan thyroid sing dibutuhake amarga gejala ora related to thyroid, utawa yen gejala kasebut minangka bukti kesehatan mental lan njamin perawatan antidepresan. Seneng, kita krungu "ora ana wong sing butuh T3 utawa tiroid alami" amarga "saben wong ngowahi T4 sintesis menyang T3 sampurna." Iki "sampeyan ora mbutuhake / wong ngonversi T4 kanggo T3". Mantra kuwi misuwur lan langgeng
h ing perawatan hypothyroidism. Sawetara dokter ora gelem nrima resep T3 lan / utawa obat toroida alami amarga padha yakin yen pengobatan kasebut minangka resiko efek samping jantung kanggo kabeh wong. Nanging risiko sing paling tithik nalika obat dianggo kanthi bener lan diwenehake. Kanggo pasien sing sehat, risiko T3 lan obat toroida alami yaiku yen pasien ditindakake kanthi temenan. Dokter bisa uga kanthi ati-ati nanging kanthi pasien sing tuwa lan pasien kanthi kondisi jantung / penyakit jantung sing wis ana, kaya subkategori iki utamane sing sensitif marang T3 utawa obat pengobatan tiroid alami sing ngemot T3. (Menarik, ana uga riset sing nuduhaké hipotiroidisme sing ora ditambani ningkataké risiko penyakit jantung .)
Ana sawetara pasien sing dilayari dening organisasi pangopènan kesehatan (HMOs) utawa asuransi kesehatan, sing ora gelem nguji hipotiroidisme, ora nate ngobati hipotiroidisme subklinis, ora nate ngobati penyakit Hashimoto autoimun, ora nguji utawa ngobati Free T4 / Free T3 imbalances / irregularities, lan / utawa nolak kanggo prescribe T3 pangobatan lan / utawa obat toroida alami. Sawetara pasien sing weruh dokter kasebut kanthi saé ora bisa mbayar metu saka saku kanggo ngunjungi dokter sing luwih tyroid.
Pungkasan, ing njaba AS, obat-obatan kasebut meh dadi kabutuhan kanggo sawetara pasien. Ing Britania Raya, umpamane, akeh warga nggunakake Layanan Kesehatan Nasional (NHS) kanggo perawatan medis. Dokter NHS sing dibutuhake, nanging kudu ngetutake banget - sawetara bakal ngomong, sing wis suwé lan akeh kasus sing kritis ing diagnosa lan ngobati hipotiroidisme. Ing wektu sing padha, ana sawetara dokter pribadi kanggo diagnosa lan ngobati hypothyroidism kanthi bener, lan sing asring banget larang banget.
Tantangan kanggo Pasien Thyroid
Dadi, ing pungkasan, kudu pasien ngurus dhokter, utawa ora? Aku wis bubar nyebabake keprihatinan ing kalangan pasien sing ngobati obat-obatan amarga aku wis ngandhakake yen aku ora nganjurake pengobatan dhéwé, lan koalisi Simpan Save the Thyroid - kelompok aku ngadeg ing mangsa panas taun 2009 kanggo mbiyantu pasien ngatasi kekurangan, ora kasedhiya FDA crackdown ing obatan tenggorokan alami - uga ora nganjurake pengobatan dhéwé.
Ora ana pitakonan yen pasien ana ing kahanan sing angel. Lan iki nggawe pangerten lengkap kanggo kula sing sawetara patients aran padha ora duwe pilihan liyane nanging kanggo medicate. Aku ora ngritik keputusan individu kanggo ngobati dhéwé - sing penting sing saben wong kudu milih kanggo dheweke. Iku nyenengake yen sawetara wong dipeksa miturut kahanan kanggo nggawe pilihan sing, lan aku murka saengga ana dokter sing nyinaoni penyakit tiroid, sikap sing memaksa sawetara pasien supaya milih sing. Aku uga duwe pangarep-arep yen wong-wong sing nglakoni obat-obatan kanthi ati-ati kanthi ati-ati lan bisa ngatasi komplikasi.
Aspek kontroversial kanggo sawetara pasien yaiku kepercayaan kula sing aktif ningkatake pengobatan dhéwé - lan mligine, nyebabake pengobatan mandiri kanthi kelenjar tisu alami - sauntara bisa nyerang kapentingan sabar tiroid.
Kita wis ngadhepi wektu agonizing obat-obatan tiroid alami sing short supply utawa babar blas pasar , shortages bahan mentahan unexplained, lan pembangunan misterius ketoke disebabake dening konco-konco FDA tumindak. Obat tenggorokan alami uga ana ing daftar dawa saka "obat" sing ora diijinake, sing bakal dipeksa kanggo proses proses persetujuan wektu lan akeh. FDA wis nyatakake yen ternyata alamiah minangka tamba ora ditampa, lan ora entuk kakhus, lan pungkasane kudu liwat proses persetujuan supaya tetep ana ing pasar. Kapan lan carane sing bakal kelakon isih diputus. Proses nggawe keputusan FDA kanggo persetujuan obat-obatan sing ora disetujui ora transparan. Apa sing kita ngerti yaiku pasukan politik lan ekonomi sing mbela adegan - pasukan sing ora kuwatir karo kesejahteraan pasien - asring nyurung proses pengambilan keputusan.
Sawetara dokter, uga pejabat saka FDA, wis ngandhani, yen ora ana publisitas sing negatif - kalebu jurnal medis - babagan pengobatan awak tiroid wis migunani obat tenggorokan alami sing disebabake menyang obat sing ora dikarepake - lan ngasilake ing wong-wong mau bakal ditliti dening FDA.
Hambatan liyane kanggo obat toroida alami yaiku Dr. Sidney Wolfe saka Public Citizen, sing diangkat dadi Komite Penasihat Pengendalian Penyehatan Narkoba lan Risk FDA. Kanggo sawetara alasan sing isih bisa dingerteni, sing diarani Dr. Wolfe - sing ing wektu tartamtu ngandharake yen ternyata alam minangka suplemen sing over-the-counter (ora,) lan sing digawe saka sapi (sing porcine, saka babi) - yaiku teyoro rabid saka kelenjar tisu alami (utawa ing paling ora apa wae sing saiki pracaya minangka kelenjar tenggorokan alami.) Dheweke nerbitake kesalahan diatribe ing Armor Thyroid ing newsletter "Pil Paling Terburuk, Pil Paling Terbaik" Citizen sadurunge dituku ngawula ing panitia FDA. Dheweke saiki duwe posisi kanggo nemtokake obat-obatan apa wae sing ana ing crosshair kanggo kampanye Narkoba FDA's Unapproved Drug.
Lan panyebab utama yaiku tatu "pembentukan" - lan ing kene bakal kalebu endokrinolog, dokter konvensional, masyarakat medis tiroid, FDA, legislator liyane, lan perusahaan obat gedhé sing nggawe levotiroksin - sing mung seneng nyekel lan nggawe hay metu saka ANY lan ALL publisitas negatif, akibat sing ora becik, utawa masalah sing ditindakake karo toroida alami lan / utawa perawatan T3, arep nggunakake berita sing ora becik minangka cara kanggo njaluk obat kasebut dibusak saka pasar. Sayang, nanging ora kaget, "masalah" luwih kerep ora ana hubungane karo kesejahteraan pasien lan apa wae kanggo kepentingan pribadi, financial gain, klompok tiroid, utawa misinformasi.
Mission My Advocacy Mission: Bekerja Kanggo Ngatasi Thyroid Groupthink
Minangka advokat sabar, aku pengin fokus ing efforts ing ngewangi kanggo ngajari lan mundhakaken kesadaran, lan advocate kanggo owah-owahan sistem kasebut. Pungkasane, aku kepingin manggon ing donya ing ngendi pasien tiroid sing luwih sithik dipeksa kanggo milih pilihan sing angel antarane pengobatan - lan risiko lan keuntungan sing gegandhengan - lan tanpa perawatan.
Aja salah, iki minangka tantangan sing tantangan. Perang nglawan dunya endokrinologi dogmatik, lan "bisnis" obat tiroid - lan apa sawetara dokter sing disebut minangka "tirani TSH" - iku angel. Iku perang akeh kita wis onomatopia kanggo luwih saka sepuluh taun. Kita wis ndeleng sawetara dandan, lan sawetara kemunduran ing sadawane dalan.
Minangka kita ngerti, saka perspektif medis / ilmiah, akeh endocrinologists lan organisasi endokrinologi sing alon-alon ngusulake owah-owahan, lan, sumelang, kerep katon luwih kepenak ing angka ing lapuran lab tinimbang pasien sing lungguh sadurunge lan pasien sing nglangen kualitas urip apa wae. Dokter ngandelake tes TSH - tes sekunder saka hormon pituitari - kanggo ndandani lan ngatasi hipotiroidisme, nalika perdebatan pancen mbebayani ing tingkat bebas T3 - hormon aktif sing sejatine dadi sel kanggo ngirim oksigen lan energi. Akeh dokter ora gelem nyoba kanggo nganalisis antibodi tiroid - sing bisa nyritakake yen tiroid ana ing kegagalan otoimun.
Dadi, sawetara generasi endokrinolog lan dokter wis dikandhakake yen tiron thyroxine (T4) - dikenal minangka levothyroxine / l-thyroxine - utawa sing luwih umum, kanthi jeneng merek Synthroid - yaiku solusi sing sepi. Wong-wong wis dikandhani yen levothyroxine piyambak luwih unggul saka terapi kombinasi karo triiodothyronine (T3) sintetik - dikenal minangka liothyronine (Cytomel). Wong-wong wis dikandhani yèn tlapak sikil sing ngetokaké alamiah - yaiku, kanggo setengah abad, mung pengobatan hipotiroidisme - "tuwa," "ora stabil," lan cendhèk tyroxin sintetik. Nanging, ilmu pengetahuan sing bener ana ing ngendi wae, lan apa wae protokol perawatan apa sing ditindakake dening dokter - apa iku monoterapi levotiroksin, terapi kombinasi T4 / T3 sintetis, utawa panggunaan téori kesuburan alami - ana studi sing bisa njaga posisi sing dipilih. Lan nalika dhokter wis ngadhepi panaliten sing mbantah pendapat dheweke, sampeyan bakal kerep krungu wong-wong mau ngomong, "inggih, punika studi ingkang 'ala'."
Luwih saka debat medhia / ilmiah, dolar industri pharmaceutical duweni pengaruh sing nggegirisi ing pikirane para praktisi tiroid.
Iku ora dadi rahasia manawa masyarakat medis tiroid kunci - yaiku, American Thyroid Association, lan American Association of Clinical Endocrinologists - entuk ratusan ewu dolar saben taun ing dana, dana, dhukungan, lan sponsor acara saka para pembuat Synthroid. Lan akeh dokter sing nduweni peran kepemimpinan ing organisasi kasebut uga nampa dana saka produsen Synthroid.
Brande synthroid saka levothyroxine wis dadi tamba laris ing Amerika Serikat nganti pirang-pirang dekade, lan arang banget nguntungake. Ing sekolah-sekolah medis, kantor endokrinolog, lan staf cafeteria ing saindhenging negara, dhaharan nedha awan lan bakul muffin tiba kanthi reguler, dibayar dening prodhuk Synthroid, minangka cara kanggo mbantu njaga visibilitas pengobatan thyroid - sing ora kalebu T3 lan toroida alami - yaiku dokter, perawat, staf kantor, siswa medhia lan dokter muda. Lan aja lali pitches marketing - uga conto obat gratis lan swag kaya pena, cangkir, literatur, bantalan resep, tiroid model plastik, lan item liyane - yen obat replikasi wis dikirim dening ewu saben minggu menyang kantor dokter , lan nyerah ing saben medhia medeni thyroid.
Hasil akhir: kita duwe pirang-pirang generasi Doctors sing mimpin ing langkah-langkah, pracaya - lan terus krungu pesen nang endi wae sing padha - sing Synthroid minangka solusi siji-kanggo sapa lan wong sing duwe hypothyroidism, sing saben wong ngowahi T4 kanggo T3 sampurna, sing ora ana sing perlu T3, lan ora ana peran kanggo kelenjar tenggorokan alami ing perawatan hipotiroidisme.
Kelompok tyroid lan kerentanan sawetara dokter kanggo pengaruh finansial biasane ana sawetara endocrinologists lan dokter sing umum ngukum lan nguja marang kanca-kanca dokter sing nulis resep obat T3 utawa obat tiroid alami kanggo pasien.
Nganggo apa wae sing bisa kanggo mbungkus pikiran keras kaku - mikir sing ngukum wong supaya urip kanthi penyakit - minangka fokus utama saka advokasi.
Misi saya yaiku kanggo ningkatake kesadaran saka opsi perawatan lengkap sing bisa ditrapake kanthi sah - kalebu T3 lan obat toroida alami. Tujuan saya yaiku kanggo nyedhiyakake jagad ing ngendi akeh opsi pengobatan toroida sah sing bisa dipahami, luwih dikenal, ditampa luwih apik, terjangkau, lan sah ana ... donya ing ngendi ana pangerten sing luwih gedhe antarane dokter, asuransi, apotek, masyarakat medhis, lan pasien saka akeh pilihan toroida sing sah. Lan extension, misi saya uga kanggo mbantu nglindhungi pilihan kasebut marang serangan dening macem-macem kelompok kapentingan sing pengin ndeleng sing dijupuk mati pasar.