Nduweni perusahaan asuransi kesehatan sampeyan nguripake sampeyan pengelola kasus? Apa sampeyan katon dening manajer kasus ing perusahaan rumah sakit utawa rumah sakit kesehatan? Apa sampeyan perawat sing kepengin dadi pangurus cilik? Ora manawa persis apa manajer kasus ora, apa sampeyan perlu, utawa apa sing bakal dilakoni yen sampeyan dadi manajer cilik? Punika ingkang kedah sampeyan mangertosi.
Manajemen Kesepakatan Bisa Ngartekno Prekara-prekara sing beda-beda ing wilayah sing beda
Kaping pisanan, sampeyan kudu ngerti manawa manajer kasus ora gumantung ing setelan sing dianggo.
Contone, manajer kasus digunakake kanggo perusahaan perawatan kesehatan ngarep bakal nyedhiyakake layanan sing beda banget saka manajer kasus ing perusahaan asuransi kesehatan, perusahaan asuransi kompensasi buruh, utawa rumah sakit.
Nanging, ana sawetara hal sing konsisten ing kabeh peran manajemen kasus. Namung, para manajer kasus ngandhut kebutuhan pasien lan sumber daya sing kasedhiya. Manajer kertu nyoba nggoleki cara sing paling apik, paling efisien, lan layak kanggo memenuhi kabutuhan pasien kanthi sumber daya sing kasedhiya.
Lan utamane kanggo kahanan medis sing kronis, manajemen kasus bisa nimbulaké kasadharan pasien sing luwih apik, kepatuhan saranan medis, lan manajemen kendhali pasien sing luwih apik - senadyan ana watesan kanggo dampak sing bisa dimanfaatke. Kene sawetara conto apa manajer kasus ing setelan sing beda.
Rumah sakit Case Manager
A manager kasus rumah sakit biasane sing perawat sing ora loro planning review lan discharge pemanfaatan .
Tinjauan pemanfaatan kasebut mbutuhake manawa pasien lagi nambani perawatan sing ditindakake medis lan diwenehi ing setelan sing bener. Perencanaan discharge yaiku proses prediksi pasien nggoleki kabutuhan medis sawise rumah sakit lan nglebokake rencana kanggo memenuhi kebutuhan kasebut. Rumah sakit kasus manajer sing Master ing ngatur perawatan perlu ing wektu tengen lan panyedhiya .
Contone, iku manajer kasus rumah sakit sing nggawe manawa perusahaan asuransi kesehatan pasien ngerti apa sing kedadeyan nalika rawat inap pasien. Dheweke nggawe manawa penanggung wis duwe kabeh informasi sing perlu kanggo nyetujoni pembayaran kanggo rawat ing rumah sakit lan dianggo kanggo nyegah panyengkuyahan pratelan asuransi. Dheweke komunikasi karo pengelola kasus kesehatan saben dina utawa saben dina.
Dheweke iku sing ngatur pasien duwe kunjungan ing rumah saka perawat sing dikunjungi sawise dilecehake saka rumah sakit, utawa kanggo njaluk rehabilitasi stroke intensif saka fasilitas rehabilitasi inpatient. Dheweke iku sing mbantu pasien milih perusahaan kesehatan rumah utawa fasilitas rehab inpatient sing ana ing jaringan karo perusahaan asuransi lan bakal nampa dheweke minangka pasien.
Kajaba iku, manajer kasus rumah sakit bisa rembugan keuntungan panularan antarane penanggung, panyedhiya, lan pasien. Punika conto: Mbok menawa pasien kanthi infeksi balung kronis cukup sehat mulih saka rumah sakit lan njaluk antibiotik IV ing omah kanggo telung minggu sabanjure. Nanging, kebijakan asuransi kesehatan pasien ora nutupi obat IV utawa peralatan kaya tabung lan pompa IV sing sabar perlu nampa obat ing omah.
Apotek IV ngarep kepengin sabar kanggo mbayar $ 5,000 metu saka kanthong dhuwit kanggo obat lan peralatan.
Pangurus kasus bisa rembugan karo farmasi IV ngarep, perusahaan perawatan kesehatan ngarep, penanggung kesehatan, lan pasien. Mbok menawa dheweke bakal sabar kanggo setuju kanggo mbayar $ 1,000 luwih murah marang biaya tamba lan peralatan supaya dheweke ora kudu tetep ing rumah sakit telung minggu maneh.
Dheweke uga entuk farmasi IV ngarep kanggo ngurangi biaya tamba lan peralatan kanthi $ 1,000. Dheweke entuk panti perawatan kesehatan ing omah kanggo setuju kanggo njupuk tab kanggo pompa infus IV kanthi biaya $ 500.
Dheweke entuk perusahaan asuransi kesehatan setuju kanggo mbayar biaya farmasi 2,500 senajan ora kudu amarga ora entuk manfaat ing kawicaksanan pasien.
Penanggung wis mbayar $ 2,500 supaya ora kudu mbayar rumah sakit kanggo layanan rawat inap. Perusahaan kesehatan rumah siap mbayar $ 500 kanggo pompa amarga yen ora, pasien ora bakal bali menyang omah lan ora butuh layanan perawat kesehatan ing omah wae. Apotek sing arep ngedhunake rega obat lan peralatan kanthi $ 1.000 amarga nggawe keuntungan sing luwih cilik tinimbang ora nggawe dhuwit yen pasien ora dibuwang.
Home Health Care Case Manager
Manajer kasus perawatan kesehatan beda karo manajer kasus rumah sakit amarga dheweke asring menehi perawatan sabar. Kajaba iku, dheweke koordinasi layanan anggota tim care lan pengasuh liyane, komunikasi karo perusahaan asuransi kesehatan, komunikasi karo dokter pasien, lan nangani nurse nengsemake utawa pengawal kesehatan ngarep sing uga menehi perawatan marang pasien.
Kanthi input saka pasien lan kulawarga, manajer kasus kesehatan ngarep ngembangake rencana perawatan pasien lan menehi menyang dokter pasien kanggo disetujoni. Dheweke koordinasi implementasine rencana iki karo pasien, panyedhiya layanan sing perlu, lan ngapikake rencana kasebut nalika dibutuhake.
Perusahaan Asuransi Kesehatan Case Manager
Manajer kasus perusahaan asuransi kesehatan nampa informasi saka manajer kasus rumah sakit, perusahaan perawatan kesehatan ing ngarep, kantor dokter, buruh sosial lan panyedhiya perawatan kesehatan liyane. Gumantung ing penanggung lan lokasi, dheweke uga bisa ngunjungi pasien ing rumah sakit.
Tujuane kanggo njamin yen pasien wis nambani perawatan, perawatan kualitas, lan perawatan kasebut bisa dikirimake kanthi cekap lan ekonomi. Dheweke anticipates kabutuhan sabar kesehatan care mangsa lan nyoba kanggo nyelehake ing mekanisme panggonan kanggo ketemu karo kabutuhan minangka luwih cepet sabisa.
Ing sawetara perusahaan asuransi kesehatan, dheweke bisa matesi dheweke ruang kerja kanggo pasien kanthi proses penyakit kronis tartamtu. Contone, yen dheweke mung nggarap pasien arthritis rheumatoid , dheweke ahli pakar koordinasi kanggo ngurus pasien RA lan bisa ngantisipasi kabutuhan kasar lan bisa ngetrapake cara sing cocok kanggo keperluan kasebut. Dheweke bisa ngetokake pita abang lan bisa duwe kemampuan kanggo ngluwihi keuntungan sing dijamin saka kabijakan insurance kesehatan lan nyetujoni item utawa layanan sing ora bener dilindhungi dening kawicaksanan insurance kesehatan nanging bakal ngidini perawatan bakal dikirim luwih irit lan disimpen dhuwit ing dawa. Dheweke kerjane kanggo ketemu karo kabutuhan pasien nalika njaga garis ngisor lan gol jangka panjang.
Sing Nggawe Manajemen Kasus?
Manajemen kasus biasane rampung dening perawat, nanging ora mesthi. Gumantung setelan kasebut, jinis profesional liyane bisa nyedhiyakake layanan manajemen kasus. Contone, wong sing nyedhiyakake layanan pengelolaan kasus ing sarana rehab penyalahgunaan zat bisa duwe latar mburi konseling narkoba. Iku ora umum kanggo manajemen kasus bakal rampung dening buruh sosial medis.
Kanggo informasi luwih lengkap babagan sertifikasi case manager, deleng Komisi kanggo Certification Case Manager.
> Sumber:
> American Nurses Credentialling Center (Anak perusahaan saka American Nurses Association), Nursing Case Management.
> Departemen Kesehatan lan Layanan Manusia AS, Badan Riset lan Kualitas Layanan, Manfaat manajemen kasus kanggo penyakit kronis diwatesi, Februari 2013.