Malah karo ACA Section 1557, iku rumit
Hak-hak sing padha kanggo transgender Amerika wis suwe ditekani, nanging Undhang-undhang Perawatan Terjangkau (ACA) wis ningkatake kesetaraan ing perawatan kesehatan . Bagean 1557 ACA nglarang diskriminasi ing macem-macem alasan kanggo "program utawa kegiatan kesehatan" sing nampi sembarang pitulung federal financial.
Nanging sing ora ateges kabeh wong transgender sing diasuransiake saiki duwe akses terjangkau marang perawatan medis apa wae sing perlu.
Bagean 1557 ACA
Bagean 1557 ACA wis wiwit ditrapake wiwit 2010, nanging mung saperangan paragraf sing dawa lan umum banget. Kanggo njlentrehake persyaratan nondiskriminasi, Departemen Kesehatan lan Layanan Manungsa (HHS) lan Kantor Hak-hak Sipil (OCR) nerbitake aturan akhir 362 kanggo implementasine Bagian 1557 ing Mei 2016.
Bagean 1557 nglarang diskriminasi sing adhedhasar pedoman sing wis ana - Undhang-Undhang Hak Sipil, Judul IX, UU Umur, lan Bagian 504 UU Rehabilitasi-sing wis dikenal banget kanggo wong Amerika (yakuwi, umur, cacat, ras, warna, asal negara lan jinis). Bagean 1557 ACA ngenakake aturan non-diskriminasi sing padha kanggo rencana lan kegiatan kesehatan sing nampa pendanaan federal.
Ing aturan pungkasan, HHS lan OCR njlentrehake yen identitas jender "bisa dadi lanang, wadon, ora, utawa kombinasi lanang lan wadon." Lan aturan kasebut tegas nglarang rencana kesehatan lan kegiatan sing nampa pendanaan federal saka diskriminasi marang individu sing adhedhasar identitas gender utawa stereotype.
Bagean 1557 ditrapake kanggo organisasi sing nyedhiyakake layanan kesehatan utawa asuransi kesehatan (kalebu organisasi sing duwe rencana kesehatan sing diasuransiake kanggo karyawan) yen padha nampa apa wae federal financial pitulungan kanggo kesehatan insurance utawa aktivitas kesehatan.
Sing kalebu rumah sakit lan fasilitas kesehatan liyane, Medicaid , Medicare ( kajaba Medicare Part B ), rencana kesehatan mahasiswa , Program Jaminan Kesehatan Anak , lan asuransi swasta sing nampa pendanaan federal (kalebu tunjangan ing ijol-ijolan kanggo enrollees pasar individu; Kasus iki, kabeh rencana penanggung kudu mematuhi Bagian 1557, ora mung rencana ijol-ijolan individu).
Organisasi sing kudu selaras karo Bagian 1557 disebut minangka "entitas dijamin."
Sebagean paling pranata aturan final berlaku ing tanggal 18 Juli 2016, nanging yen owah-owahan kudu digawe kanggo struktur manfaat rencana kesehatan, sing bisa ditanggepi nganti wiwitan taun rencana pisanan sing diwiwiti utawa sawise 1 Januari 2017 Dadi rencana kesehatan sing nduweni taun rencana sing lumaku wiwit Agustus nganti Juli ora kudu ngleksanakake owah-owahan ing aturan akhir nganti Agustus 2017.
OCR diasosiasikan karo enforcing Section 1557, lan wis suwe wiwit 2010. Pengaduan lan penegakan ditangani kanthi kasus, lan individu diijini nggawa tuntutan hukum diskriminasi ing pengadilan federal miturut Bagian 1557.
Apa ACA Ndarbeni Insurer Kanggo Nutup Surgery Reassignment Gender?
Sanajan aturan final kanggo bagean 1557 banget rinci lan mbebayani khusus diskriminasi miturut identitas jender, ora mbutuhake kawicaksanan insurance kesehatan kanggo "nutupi sembarang prosedur tartamtu utawa perawatan kanggo perawatan transisi sing gegandhengan."
Aturan kasebut uga ora nyegah entitas sing dijangkiti saka "nglamar standar netral sing ngatur kahanan sing bakal menehi jangkoan kanggo kabeh enrollees kanthi cara nondiscriminatory." Ing tembung liya, prosedur medical lan bedhah kudu ditawarake kanthi cara sing ora diskriminatif, nanging ora ana syarat sing spesifik sing ditindakake dening asuransi sing ngetrapake prosedur perawatan kesehatan sing gegandhengan karo transgender, sanajan lagi perlu ditrapake medis.
OCR wis nerangake manawa entitas jangkoane nglakoni utawa menehi bayaran kanggo prosedur tartamtu kanggo sawetara anggotane, ora bisa nggunakake identitas jender utawa stereotype seks supaya ora nyedhiyani prosedur kasebut kanggo wong transgender. Dadi contone, yen penanggung nyakup hysterectomies kanggo nyegah utawa ngobati kanker ing wanita cisgender , kudu nggunakake kriteria netral, non-discriminatory kanggo nemtokake manawa bakal nutup hysterectomies kanggo ngobati dysphoria jender .
Lan identitas jender ora bisa digunakake kanggo mbantah perawatan sing perlu, sanajan ora cocog karo jender sing disenengi individu.
Contone, wong transgender ora bisa ditolak perawatan kanggo kanker ovarium adhedhasar kasunyatan sing dheweke ngenali minangka lanang.
Nanging masalah tetep rumit. Sadurunge panuntun dhasar sing diterbitake ing bagean 1557 aturan pungkasan, ana 17 negara sing nyegah perusahaan asuransi kesehatan saka kalebu pengecualian selimut kanggo perawatan khusus transgender, lan 10 negara sing nyegah pengecualian selimut kasebut ing program Medicaid. Ing aturan pungkasan, entitas sing dileksanakake ing saben negara dilarang saka nggunakake pengecualian kemul kanggo ngilangi kasarasan tumrap jender, lan kudu nggunakke metode non-diskriminatif nalika nemtokake prosedur kasebut bakal dilindhungi.
Nanging nalika bagean 1557 minangka langkah gedhe menyang kesetaraan ing perawatan kesehatan kanggo transgender Amerika, ora mbutuhake jangkoan kanggo operasi reassignment jender lan perawatan medhis sing gegandhengan.
Dadi Rencana Asuransi Kesehatan Ketutup Reassignment Gender?
Senajan bagean 1557 wis ditemtokake wiwit taun 2010, aturan final durung teka nganti nem taun salajengipun, lan asuransi kesehatan lan panyedhiya isih digunakake kanggo ngurut rincian kasebut. Utamane diwenehi kasunyatan yen aturan pungkasan ing bagean 1557 ora mbutuhake asuransi kanggo nutupi tata cara tartamtu-sanajan ditrapake medis perlu-isih akeh wilayah abu-abu.
Healthcare.gov nyedhiyakake informasi babagan carane nglaporake jinis palanggan ing aplikasi kanggo jangkoan ing bursa asuransi kesehatan ing negara sing nggunakake Healthcare.gov, lan nerangake babagan carane nglaporake diskriminasi.
Wiwit 2014, Medicare wis ngrampungake operasi reassignment seksual medhis , kanthi pancasan jangkoan sing digawe miturut kasus miturut kasus, gumantung kebutuhan medis. Departemen Veteran Affairs (VA) uga ngusulake mbusak ban sing dawa ing babagan bayaran kanggo operasi reassignment seks kanggo para veteran Amerika.
Lan ringkesan iki saka Aetna minangka conto apik babagan carane asuransi kesehatan swasta bisa nutupi sawetara aspek proses transisi jender, nanging ora kabeh.
Minangka aturan final ing bagean 1557 dipun ginakaken, ana kemungkinan bakal luwih akeh rencana kesehatan sing bisa salah ing sisih panutup surgery reassignment surgery. Universitas Vanderbilt ngumumake ing wulan Juni 2016 yen dheweke bakal miwiti operasi panularan transisi jender ing rencana kesehatan mahasiswa, lan kutha Portland, Maine bakal miwiti perawatan kesehatan khusus transgender tanggal Januari 2017.
Nanging uga ing wulan Juni 2016, papan Perpustakaan Umum Cincinati milih kanthi samaraya ora nambah penunggang kanggo rencana asuransi perpustakaan saiki. Panunggalan sing ditemtokake kalebu perawatan kesehatan transgender, bedah bariatric, lan perawatan ora subur. Perpustakaan wis nglindhungi liwat Lagu kabangsan, lan operator nawakake penunggang opsional supaya perpustakaan bisa tuku kanggo nutupi perawatan kesehatan transgender.
Nanging perpustakaan ora dianggep minangka entitas sing dijangkepi miturut Bagian 1557 ACA, amarga bisnis utamane ora nyedhiyakake layanan kesehatan, asuransi kesehatan, utawa layanan sing gegandhengan karo kesehatan. Kaya mengkono, padha minangka conto organisasi sing mbutuhake kudu netepi persyaratan non-diskriminasi bagean 1557 ing keuntungan asuransi kesehatan karyawan.
Seorang perawat lanang transgender sing kerja ing Dignity Health, sing adhedhasar San Francisco, nyalahake majikannya ing wulan Juni 2016 kanthi alasan diskriminasi, amarga rencana kesehatan rumah sakit ora nglindhungi perawatan kanggo dysphoria jender. Sakbenere rumah sakit kabeh ditemtokake ing bagean 1557, nanging rumah sakit kasebut yen rencana kesehatan pegawe kasebut ora diskriminasi amarga ora nutupi "kelainan pribadine" ing umum (sing adhedhasar khusus diskriminasi marang karyawan transgender).
Tuntutan hukum nandheske menawa dysphoria jender ora kelainan kepribadian, nanging kasus kasebut nyoroti nyatane yen bagean 1557 isih ngidini kanggo interpretasi kasus-by-cilik sing rada subyektif.
Jeksa Agung bisa ngetokake iki bisa ngadhepi debat hukum sing terus terang sajrone pirang-pirang taun sabanjuré, utamané manawa kasunyatan kesehatan ACA ora khusus kalebu perawatan kesehatan transgender, lan nyatane yen aturan akhir bagean 1557 ora tegas mbutuhake rencana kesehatan kanggo nutupi tartamtu prosedur medical sing gegandhèngan karo panjaluk jender, tanpa prelu mènèhi medhis.
> Sumber:
Departemen Kesehatan lan Layanan Manungsa, Nondiskriminasi Program lan Kegiatan Kesehatan , efektif tanggal 18 Juli 2016. Diakses 6/22/16.
Pusat Nasional kanggo Transgender Equality, Ngenali Hak-hak: Medicare. Diakses 6/22/16.
Departemen Kehakiman Amerika Serikat, Gambaran Umum Judul IX saka Amandemen Pendidikan 1972, Diakses 6/22/16.
DPR, Penyusunan Proteksi Pasien lan Undhang-undhang Care Terjangkau, Minangka Dipinda liwat 1 Mei 2010 . Diakses 6/22/16.