Apa Reformasi Kesehatan Bisa Diganti dadi Legislatif, Eksekutif, utawa Loro-lorone?
Tanggal 20 Januari, sawisé peresmian, Presiden Trump nandatangani tatanan eksekutif kanthi tujuan "ngurangi beban ekonomi saka Affordable Care Act." Pesenan eksekutif nyatakake yen Administration Trump ngupaya ngilangi ACA, nanging ing wektu samesthine, Trump kepengin supaya agensi-agensi federal dadi fleksibel lan lenen sabisa-bisa kanggo ngetrapake pranata saka ACA.
Agensi federal diprintah supaya "ngeculake, nolak, ngecualekake saka, utawa nanggepi implementasine" apa wae panentu ACA sing bakal nimbulake beban financial utawa peraturan ing negara utawa ing "individu, kulawarga, panyedhiya kesehatan, asuransi kesehatan, pasien, panampa layanan kesehatan, pembeli asuransi kesehatan, utawa produsen perangkat medis, produk, utawa obat-obatan "-nanging saben-saben sing melu sistem kesehatan.
Kajaba iku, pesenan eksekutif nganakake instruktur federal kanggo "nyedhiyakake keluwesan sing luwih gedhe" kanggo negara-negara sing pengin ngleksanakake program perawatan kesehatan sing unik lan reformasi perawatan kesehatan.
Apa Apa Iku?
Sanajan ACA dhuwure kira-kira ewu kaca, ana pirang-pirang halaman regulasi federal-biasane saka CMS / HHS lan IRS-sing wis napsirake lan njlentrehake maneka bagean hukum, lan nggawe panuntun dhumateng ing ngendi perlu.
Sawetara bagéan saka rincian pengecualian kasangsaran kaya ACA, lan spesifik saka apa sing dianggep minangka perawatan pencegahan- dicantumake kanggo peraturan federal tambahan kanggo ngowahi rincian sawisé kasunyatan (contone, sebabe sing nyegah perawatan khusus wanita ora diurutake nganti taun 2011, senadyan kasunyatan bilih ACA diadopsi ing taun 2010).
Ngganti ACA dhewe mbutuhake tumindak Congress. Nanging owah-owahan aturan sing wis dileksanakake dening agensi-agensi federal mung mbutuhake peraturan federal anyar. Nanging ora kaya prasaja minangka stroke pen, nanging. Undhang-undhang Administrasi Procedure, sing wis ditemtokake wiwit taun 1940-an, ngatur cara agensi-agensi federal ngumumake aturan.
Kanggo aturan HHS, aturan draft diterbitake, banjur ana wektu komentar umum sing dibutuhake. Ing pungkasan periode komentar masyarakat, HHS ndadekake keputusan miturut komentar publik lan banjur nerbitake peraturan akhir, kalebu rincian babagan komentar sing ditampa lan respon marang komentar kasebut. Supaya peraturan anyar ora kedadeyan ing wayah wengi (senadyan pancen pranyata manawa proses pangaturan kasebut bisa uga ditindakake miturut Administrasi Trump).
Nanging ing dasar iku, Administration Trump mratelaake marang agensi-agensi federal supaya gampang kaya ing pelaksanaane ketentuan ACA sing nyebabake pajak, denda, utawa bebaya liyane. Isu-isu utama sing wis dipusatake karo urutan eksekutif iki yaiku mandat individu lan keluwesan kanggo negara kanggo ngatasi reformasi perawatan kesehatan kanthi cara khusus negara.
Mandat individu
Mandat individu mbutuhake paling amerga Amerika kanggo njaga jangkoan kesehatan kesehatan utawa ngadhepi paukuman nalika mbatalake pajeg kasebut.
Nanging ana pirang- pirang pambebasane mandate . Sawetara wong-wong mau wis ditetepake kanthi cetha ing teks ACA, nanging liyane-khusus, spesifik apa sing kualifikasi minangka pambebasane kesimpulan-isih nganti HHS kanggo nemtokake.
Ing Trump Administrasi, Departemen Kesehatan lan Layanan Manungsa bisa milih kanggo ngluwihi hak keputusane kanggo ngecualikake kesulitan, ngeculake akeh wong sing ora diasuransiake tanpa ngadhepi paukuman pajak kanggo nglakoni (mesthi, ora duwe resiko minangka resiko signifikan sing dadi adoh ngluwihi paukuman pajak, yen sampeyan ora diasuransiake lan kudu ngurus kesehatan, sampeyan kudu duweke dhewe kanggo tagihan medis, lan sampeyan uga ora bisa njupuk care ing kabeh ngluwihi penilaian / stabilisasi dhasar supaya kamar darurat diwenehake ).
Yen mandate individu dibatalake ( liwat undang-undang ) utawa ngendhokke (liwat aksi peraturan sing diwiwiti saka perintah eksekutif) ing mangsa ngarep, pasar asuransi kesehatan individu bisa dadi ora stabil . Tarif bakal minggat banget kanggo 2018, lan luwih akeh operator bakal milih metu saka pasar individu.
Nanging mbaleni utawa nyenengake mandat individu ing wiwitan istilah Trump bakal nepangi bagean janji kampanye sing digawe kanggo nyingkirake ACA (Obamacare), lan bakal mréntah kanggo wong sing ora seneng mandat individu. Kanggo njlentrehake, sanajan mandat individu kasebut minangka salah sijine pranata sing kurang populer ing ACA, iku minangka bagéan penting saka sistem asuransi kesehatan sing nyedhiyakake jangkoan kanggo kondisi sing wis ana, sing uga mbutuhake ACA. Sampeyan ora bisa duwe jangkoan kanggo kondisi sadurunge tanpa cara kanggo mesthekake yen wong tetep katutup nalika lagi sehat, tinimbang nunggu nganti dheweke lagi lara mlebu.
Fleksibilitas Negara ing Reformasi Perawatan Kesehatan
Negara-negara wis duwe sawetara keluwesan miturut ACA: 1332 waivers ngidini negara kanggo njupuk pendekatan inovatif kanggo ngleksanakake ACA, anggere padha patuhi macem-macem pedoman sing diselehake ing ACA. Hawaii anyar-anyar iki diwenehake marang 1332 pengecualian sing ngidini negara supaya ora duwe ijol-ijolan asuransi kesehatan bisnis cilik, amarga Hawaii wis nduweni sistem asuransi kesehatan sing disponsori dening majikan sing kuat sing diamanake negara.
Lan sawetara negara wis migunakake 1115 waivers kanggo ngleksanakake expansion Medicaid kanthi modifikasi sing beda-beda saka ekspansi Medicaid sing disebut ing ACA. Nanging miturut Administrasi Obama, CMS wis ora gelem ngidini sawetara pranata luwih konservatif-condhong sing wis dijaluk ing sawetara 1115 usulan waiver.
Contone, sawetara negara wis ngusulake syarat sing kudu diwasa kanggo wong sing bisa ngobrol kanggo layak kanggo nggedhekake Medicaid (tegese bakal kudu bisa digunakake, aktif ing panelusuran kerja, latihan sekolah / proyek, utawa ngurus anak gumantung ing supaya bisa nampa tunjangan Medicaid). Ing saben kasus, CMS wis nolak usulan-usulan kaya, lan mung ngidini program latihan kerja sukarela sing kalebu. Nanging miturut Trump Administrasi, kita bisa ndeleng negara milih kanggo nggedhekake Medicaid (kanthi mangkono nampa tambahan pendanaan federal kanggo program Medicaid negara) karo syarat karya sing disetujoni dening CMS.
Iki mung conto; ana akeh aspek reformasi perawatan kesehatan ing ngendi legislatif negara republik bentrok karo Administrasi Obama, lan perintah eksekutif Trump menehi dalan sing luwih jembar kanggo ngleksanakake reformasi kanthi cara dhewe. Dewan Perwakilan Rakyat Minnesota meluluskan undang-undang ing Januari 2017 sing bakal ngidini pelaku asuransi kesehatan kanggo ngedol rencana tanpa macem-macem keuntungan dijamin sing saiki ana ing sangisore payung keuntungan kesehatan sing dititipake. Senat Minnesota nolak bagean saka undang-undang kasebut, nanging ora ditindakake. Nanging yen undang-undang sing padha bakal diterapake dening negara-negara liyané sing maju (nyatakake ACA kasebut durung dibusak), negara-negara kasebut kudu ngetrapake 1332 kanggo ngleksanakake. Administrasi Obama ora bakal menehi wewenang kanggo kuwi, nanging Administration Trump luwih akeh.
Perlu dicathet yen struktur Medicaid kasebut dhewe bisa diganti miturut Administrasi Trump lan aturan panggantos ACA sing pungkasan. Para anggota legislatif ngadorong program kasebut ngeculake hibah utawa per-capita, tinimbang komitmen pencocokan terbuka sing saiki nggunakake pamaréntah federal kanggo mbenakake Medicaid.
Apa Terus Sabanjure?
Saklawasé kabeh isih ana ing udara sajroning mangsa reformasi kesehatan. RUU penegakan ACA lagi diadopsi dening papat komite kongres. Penggagas durung nggabungake pengganti, senadyan ana akeh usulan ing tabel (kalebu sawetara sing nembe diidinake ing sesi legislatif 2017, kaya tagihan Cassidy-Collins).
Informasi saka Administrasi Trump wis relatif kurang lan ana sing bertentangan kanthi persis kaya apa perintah eksekutif bakal dileksanakake, nanging saiki sing paling gedhe saka nominasi kabinet Trump wis dikonfirmasi, tindakan regulasi babagan tata cara eksekutif bisa diwiwiti.
Sawetara negara bakal nganggep perkara kasebut ing tangan dhewe, ngliwati hukum kanggo njaga aspèk tartamtu saka ACA ing papan ora owah owah-owahan ing tingkat federal. Contone, dina sawise Trump mlebu tatanan eksekutif, New York ngumumake peraturan negara kanggo nglindhungi akses menyang kontrasepsi tanpa biaya lan aborsi medis-dibutuhake ing rencana kesehatan negara.
Kanggo wektu iki, ora ana sing ngganti babagan asuransi kesehatan utawa aturan sing ngatur asuransi kesehatan. ACA isih ana, sampeyan kudu tetep nglindhungi, rencana kesehatan ora bisa nggunakake underwriting medis utawa ngilangi jangkoan kanggo kondisi sing wis ana, lan subsidi premium (ie kredit pajak premium) isih kasedhiya ing ijol-ijolan kanggo mbantu sampeyan bisa jangkoan.
> Sumber:
> Pusat kanggo Layanan Medicare lan Medicaid, Pusat Kanggo Informasi Konsumer lan Pengawasan Asuransi. Bagéan 1332: Pembatalan Wasiat Negara.
> Sekolah Hukum Universitas Cornell, Lembaga Informasi Hukum. 5 US Code Administrative Procedure.
> HealthCare.gov. Maca Undhang Care Terjangkau. Full Text Undhang-Undhang Care lan Undhang-undhang Rekonsiliasi.
> Medicaid.gov. About Section 1115 Waivers.
> Gedung Putih, Kantor Sekretaris Pers. Ordo Eksekutif Minimizing Beban Ekonomi saka undhang Care terjangkau Ditundha nyuwil.