Potensi owahan bakal luwih akeh gumantung ing ngendi sampeyan entuk asuransi
Donald Trump kampanye babagan janji sing bakal langsung nyabut Affordable Care Act (Obamacare), lan ngganti karo "seri reformasi siap kanggo implementasine sing tindakake prinsip pasar gratis lan bakal nylametake kabebasan ekonomi lan kepastian kanggo kabeh wong ing negara iki. "
Partai Republik Congressional mbuang-buang waktu kanggo njupuk werni ing ACA, nyerahake resolusi anggaran sadurunge peresmian Trump, ngarahake komite kongres kanggo miwiti nyusun undang-undang kanggo nyuda aspek-aspek sing gegandhengan karo ACA.
Lan ing dina pisanan ing kantor Trump, dhèwèké nerbitaké préntah eksekutif ngarahaké supaya agensi-agensi federal dadi lenen ing pelaksanaan pajak lan denda-denda ACA.
Nanging ACA wis mbuktekake banget ing sistem perawatan kesehatan kita, lan luwih cendhek maneh saka kepemimpinan GOP sing diantisipasi. Senadyan kasunyatan sing ngendhegake Republik House, Senate, lan House Putih, pemecahan ACA gagal ing 2017. House Republicans liwati versi repeal ( Amérika Health Care undhang ) ing Mei 2017, nanging Republik Senat gagal ngliwati telung versi tagihan ing Juli 2017, lan usaha pungkasan ing September 2017 ora ana ing Senat, amerga kurang dukungan.
Nanging, Kongres lan Trump Administration wis ngeculake hukum kesehatan reformasi kanthi cara sing luwih cilik, sawetara sing bisa mengaruhi liputan kesehatan sing dikarepake wong:
Pidana mandat individu diilangi taun 2019
Ing Desember 2017, Tax Cuts lan Jobs Act ngilangi hukuman mandiri individu ACA, wiwit taun 2019.
Ana paukuman sing ora diasuransiake ing 2018 , nanging ora bakal ana paukuman sing ora diasuransiake ing 2019 lan ngluwihi, kajaba sampeyan ana ing Massachusetts utawa negara liyane sing ngleksanakake hukuman mandiri dhewe.
Sawetara pajak ACA, kalebu pajak Cadillac , uga wis ditundha, miturut syarat HJ Res.125, langkah pamblokiran stopgap sing berlaku nalika awal 2018.
Penghapusan CSR Funding
Administrasi Trump ngilangi pendanaan federal kanggo pengurangan biaya (CSR) ing wulan Oktober 2017. Nanging, pangurangan biaya pangowahan biaya isih kasedhiyakake kanggo enrollees sing sah, lan mayoritas enrollees ijol-ijolan ora luwih apik, utawa bener luwih apik, saiki pendanaan wis diilangi. Mulane amarga asuransi ing paling negara mung nambahake biaya CSR kanggo premium rencana perak kanggo 2018 , sing ngasilake subsidi premium luwih gedhe kanggo saben wong layak kanggo subsidi premium.
Anggere pamaréntahan federal terus ngidini asuransi kanggo nambah biaya CSR kanggo premium rencana perak ing mangsa ngarep, sing paling enrollees bakal direksa saka dampak pambatalan pendanaan CSR, lan akeh bakal terus dadi luwih apik, amarga subsidi premium sing luwih gedhe.
Peraturan sing diusulake
Lan Administrasi Trump uga ngajokaken peraturan sing bakal ngidini rencana jangka pendek maneh supaya bisa diwiwiti nganti 364 dina (aturan sing dikuwatake dening Administrasi Obama ing upaya kanggo nglindhungi pasar individu reguler), lan ngijini liyane wong kerja lan bisnis cilik kanggo nyedhiyakake rencana kesehatan asosiasi .
More Leniency for Medicaid Waivers
Administrasi Trump uga nyatakake yen dheweke bakal luwih lenien tinimbang Administrasi Obama ing syarat-syarat nyengkuyung 1115 waivers kanggo negara-negara sing pengin nggawe owahan kanggo program Medicaid.
Ing sisih ndhuwur sawetara dhaptar pesenan negara minangka syarat kanggo Medicaid (sing tansah ditolak dening Administrasi Obama), lan telung negara wis nampa persetujuan kanggo syarat ing 2018: Arkansas, Kentucky, lan Indiana, kanthi sapérangan liyane panyuwunan sing diusulaké negara miturut pertimbangan déning pamaréntah federal.
Supaya senadyan ACA tetep tetep utuh, bisa uga ana owah-owahan. Ayo goleki carane owah-owahan potensial kasebut bisa nyebabake kasedhiyan kesehatan, gumantung ing ngendi sampeyan lagi njaluk jangkoan. Kita bakal katon ing papat wilayah utama jangkoan sing nyakup sumber asuransi kesehatan sing paling akeh:
- Rencana majikan yang disponsori (49 persen warga Amerika)
- Jangkoan individu individu (7 persen Amerika)
- Medicare (14 persen saka Amerika)
- Medicaid (19 persen saka Amerika)
Asuransi Kesehatan Dhukungan
Banjur:
- Yen juragan nawakake jangkoan saiki, kemungkinan bakal terus dilakoni. Mandat juragan, sing mbutuhake perusahaan gedhe kanggo nawakake jangkoan, tetep ora diganti.
- Premi sampeyan kemungkinan bakal tetep wis dibayar.
- Sampeyan bisa ndeleng owah-owahan kanggo rencana kesehatan dhuwur-sing disudo (HDHPs) lan akun tabungan kesehatan (HSAs).
- Yen sampeyan nglakoni bisnis cilik, majikan sampeyan bisa uga pindhah menyang rencana kesehatan asosiasi.
Rincian:
Kurang luwih setengah wong Amerika njaluk asuransi kesehatan saka majikan. Lan nalika ACA pancen nduwe owah-owahan penting babagan jangkoan sing disponsori juragan, rencana sing disponsori majikan wis luwih diatur, miturut HIPAA, saka rencana pasar individu.
ACA mbutuhake majikan gedhe (50 utawa luwih karyawan) kanggo menehi jangkoan lengkap sing komprehensif kanggo karyawan lengkap (30 + jam per minggu). Lan sanajan pidana mandat individu ACA bakal diilangi ing taun 2019 (yaiku, ora ana maneh pidana sing dileksanakake marang wong sing ora duwe jangkoan), pidana mandat pidana tetep ing panggonan, lan majikan gedhe kudu terus menehi jangkoan .
Sanajan amanat majikan kasebut bakal diilangi liwat peraturan mangsa ngarep, majikan sing paling gedhé mesthine bakal terus nawakake jangkoan tutup. Meh kabeh pengusaha gedhe wis nawakake keuntungan kesehatan sadurunge ACA. Data Kaiser Family Foundation ngandhakake yen 96 persen saka pengusaha gedhe (50+ buruh) nglayani tunjangan kesehatan ing 2015. Iki mung rada luwih dhuwur tinimbang 95.7 persen saka pengusaha gedhe sing menehi manfaat kesehatan ing 2013, nalika mandat juragan ora durung ana.
Pakaryan nggunakake asuransi kesehatan-bebarengan karo liyane paket keuntungan-kanggo narik lan njaga karyawan sing paling apik. Lan padha bisa nggunakake dana sadurunge pajak kanggo mbayar manfaat sing diwenehake ( kaya karyawan ). Ora ana owah-owahan ing kodhe pajak, mesthine para pengusaha bakal terus nampilake jangkoan, paling sethithik ing wektu sing cedhak.
Sampeyan bisa uga supaya aturan mangsa bisa nyebabake owah-owahan ing kode pajeg sing ditrapake kanggo rencana sponsor sing disponsori. House Republicans nerbitake proposal reformasi kesehatan ing Juni 2016 sing nyetujoni panutup babagan pambatasan keuntungan kesehatan saka income kena pajak. Proposal nerangake cara-cara iki bakal beda-beda saka Tax Cadillac ACA nanging saka perspektif pegawe, asil bakal kaya padha: Majikan bakal miwiti isin saka rencana biaya dhuwur, amarga bagean saka premi bisa uga kena pajak. Nanging ora kaya sing ditrapake ing 2017, lan owah-owahan utama kanggo kabijakan kesehatan ora bisa dianggep minangka taun pemilihan, saengga iki mungkin ora bisa ditemokake ing wektu iki.
Yen sampeyan nyambutgawe kanggo juragan cilik lan juragan sampeyan entuk rencana klompok cilik wiwit 2014, rencana sampeyan kalebu jangkoan kanggo keuntungan kesehatan penting ACA . Yen keuntungan kesehatan sing penting kanggo ACA bakal digeser maju, spesifik jangkoan sampeyan bisa ganti. Nanging aturan sing bakal ngalami manfaat kesehatan sing penting ora lumaku ing 2017, saengga ora ana sing owah. Lan sanajan ana owah-owahan ing mangsa ngarep, ana macem-macem reformasi-kayata HIPAA lan Undhang-Undhang Diskriminasi Kehabisan-sing wis ditrapake kanggo pasar asuransi kesehatan sing disponsori dening majikan sadurunge, lan ora bakal kena pengaruh apa wae owahan sing digawe kanggo ACA.
Yen Administration Trump ngrampungake regulasi kanggo rencana kesehatan asosiasi , bisa mbukak rencana kasebut nganti luwih cilik bisnis. Sing nyebabake premi asuransi kesehatan luwih murah, bebarengan karo manfaat kesehatan sing kurang, kanggo bisnis cilik sing nggabungake rencana kesehatan asosiasi. Iki bakal nyebabake premi asuransi kesehatan luwih dhuwur kanggo bisnis cilik sing terus tuku jangkoan ACA, amarga bakal luwih sehat, kelompok luwih enom sing migrasi menyang asosiasi kesehatan, ninggalake klawan risiko lawas, sing luwih lawas kanggo ACA ngrampungake rencana.
Asuransi Kesehatan Pasar Individu
Banjur:
- Mandat individu isih ana, lan sampeyan isih kudu njaga cakupane kanggo 2018. Yen sampeyan ora ndaftar nalika mbukak pendaftaran, sampeyan isih bisa ndhaftar ing sawetara kahanan yen sampeyan ngalami acara kualifikasi (siap nyedhiyani bukti kualifikasi acara).
- Premium subsidi lan pengurangan biaya-biaya isih kasedhiya kanggo enrollees layak.
- Jangkoan isih dijamin masalah.
- Health Savings Accounts (HSAs) lan rencana kesehatan sing dhuwur-dikurangi (HDHPs) bisa ditindakake ing mangsa ngarep.
- Rencana jangka pendek bisa kasedhiya karo durasi maneh ing akeh negara.
- Rencana kesehatan asosiasi bisa dadi kasedhiya kanggo individu-individu sing duwe dhasar.
Rincian:
Yen sampeyan tuku asuransi kesehatan dhewe, entuk ijol-ijolan utawa ijol -ijolan , sampeyan wis ngerti yen ACA ngalami owah-owahan drastis ing pasar asuransi kesehatan individu.
Kabeh reformasi kasebut isih ana, lan bakal tetep ana ing masa depan. Pidana mandate individu wis dicabut efektif 2019, nanging isih dianggo kanggo 2018, lan bakal dikumpul ing pengambilan pajak tahun 2018, diajukan awal tahun 2019.
Subsidi premium lan pengurangan biaya ACA terus kasedhiya kanggo enrollees ijol-ijolan sing layak, lan ora ana apa-apa bab sing bakal owah-owahan ing mangsa ngarep. Demokrat Kongres wis ngusulake undang-undang sing bakal ngetokake subsidi, nggawe wong luwih kuwat lan kasedhiya kanggo luwih akeh wong, nanging owah-owahan kasebut mung bakal kedadeyan yen Demokrat duwe mayoritas ing Kongres sawisé pemilihan umum ing 2018.
Ing peraturan sing diajukake kanggo jangkoan 2019, HHS nyatakake yen dheweke rencana kanggo "ngajak perusahaan sing ngetokake penawaran kanggo HDHP [rencana kesehatan sing bisa disudo dhuwur] sing bisa dipasangkan karo HSA [akun tabungan kesehatan] minangka pilihan biaya kanggo entitas." Agensi uga nyatakake yen "njelajah carane nggunakake opsi tampilan rencana ing HealthCare.gov kanggo ningkatake kasedhiyan HDHP kanggo pelamar." Supaya konsumen bisa ndeleng maneh rencana kesehatan sing nduweni HSA sing kasedhiya ing pasar individu ing 2019 lan ngluwihi. Nanging rencana sing non-HSA bakal terus nambah sebagian besar opsi pasar sing kasedhiya.
Yen peraturan sing disaranake kanggo jangka pendek rencana rampung, wong ing akeh negara bisa miwiti ndeleng opsi jangka pendek sing kasedhiya karo durasi nganti 364 dina. Kanggo enrollees sing sehat, rencana kasebut bakal dadi alternatif sing menarik kanggo rencana ACA, amarga bakal luwih larang. Lan ing 2019, ora ana maneh paukuman mandate individu sing ditaksir ing wong sing tuku jangkoan jangka pendek. Nanging rencana jangka pendek diwatesi ing cakupan jangkoan (paling ora nutupi ibu, kesehatan mental, utawa obat resep), lan padha cenderung duwe pengecualian kandhang ing kondisi sing wis ana. Kajaba iku, rencana jangka pendek duwe maksimum entuk manfaat taunan lan umur sing bisa rada kurang, gumantung rencana.
Rencana jangka pendek bakal mung ditrapake kanggo wong sing sehat, amarga kahanan sing wis ana saiki ora dilindhungi. Gumantung marang pirang-pirang wong tuku rencana jangka pendek, blumbang resiko kanggo rencana sing kompatibel karo ACA bisa dadi luwih sehat kanggo nandhang lara, konsumen sing luwih lawas, lan asil tambah premium. Kanggo wong sing entuk premi premium, premi tambah bakal diimbangi dening subsidi premium sing luwih gedhe. Nanging kanggo wong sing ora layak kanggo tunjangan premium, premi tambah bakal mung nutupi maneh.
Perkara sing padha uga bakal kedadeyan karo rencana kesehatan asosiasi kanggo wong-wong kerja. Yen angger-angger wis rampung sing ngidini wong tuku dhuwit kanggo tuku jangkoan kesehatan asring tinimbang jangkoan kesehatan sing kompatibel karo ACA, wong sing nyenengake dhewe sing sehat bisa ngowahi rencana asosiasi biaya murah, ninggalake wong sing luwih tuwa, ing ACA - rencana sing paling lengkap, kanthi premi sing luwih gedhe.
Premium ing pasar sing tundhuk ACA uga luwih dhuwur tinimbang asil saka paukuman mandat individu ing 2019. Kantor Budget Congressional (CBO) ngumumake yen 3 yuta luwih sithik wong bakal duwe jangkoan pasar individu ing 2019 minangka asil saka penghapusan paukuman, tambah 5 yuta taun 2021. CBO prédiksi sing premi bakal dadi 10 persen sing luwih dhuwur saben taun tinimbang bakal ditindakake yen hukuman mandheg tetep ana, amarga wong-wong sing cenderung ngeculake jangkoan tanpa tugas kasebut wong sing sehat (wong sing lara bakal tetep nglindhungi, sanajan ana paukuman).
Maneh, kanthi mundhak premium sing bakal disebabake kanthi rencana jangka pendek lan rencana kesehatan asosiasi sing ditambahi, wong sing entuk subsidi premium bakal kapisah saka kenaikan tarif (liwat subsidi premium sing luwih gedhe), dene wong-wong sing ora layak kanggo subsidi bakal tundhuk opsi jangkoan sing saya ora ditemtokake.
Medicare
Banjur:
- Ora ana owah-owahan saiki. Proposal reformasi GOP ora ana ing wawasan saiki, lan yen pungkasane ditrapake, wong-wong mau ngganti owah-owahan jangka panjang, tinimbang owah-owahan langsung.
- House Speaker Paul Ryan wis ngusir Medicare pembaharuan kanggo wong-wong saiki ing umur 55, lan kesempatan kanggo nggawe kedadeyan sing luwih dhuwur ing sangisore Administrasi Trump tinimbang sing bakal dadi ing Presiden Obama. Nanging agenda Ryan bakal gumantung karo Republik sing tetep mayoritas ing Kongres sawisé pemilu 2018.
- ACA terus nutup lubang donat kanggo Medicare Part D, lan ora ana sing owah.
Rincian:
ACA ora akeh owah-owahan kanggo Medicare. Piranti kasebut mbutuhake Medicare kanggo miwiti kagiatan kesehatan tahunan, lan wis nutup lubang donat Medicare Part D , sing bakal ditutup kanthi 2020. Lan sanajan ngurangi reimbursement kanggo rencana Medicare Advantage, pendaftaran ing Medicare Advantage wis thukul saben taun wiwit ACA dilaksanakake.
Reformasi lan privatisasi Medicare wis suwe dienggo dadi usulan-usulan reformasi kesehatan GOP. House Republicans nerbitake proposal kanggo ngrampungake Medicare ing 2016, nanging wis ora maju minangka 2018, lan aturan utama ora kaya saiki, menyang mangsa panas taun pemilihan.
Nanging Proposal 2016 Proyèk House, sing isih bisa dideleng ing taun-taun ngarep yen Republik tetep mempertahankan mayoritas Kongres nalika Administration Trump ana ing panggonan, diarani sawetara owah-owahan kanggo Medicare, kalebu nguatake Medicare Advantage , pilihan pribadi saiki kanggo Medicare enrollees.
Wiwit taun 2020, proposal Republican House bakal nyuwun rencana Medigap dadi luwih larang. Saiki, ana sawetara rencana Medigap sing nutupi kabeh utawa saklawasé kabeh biaya sing dilalekake ing sangisore Original Medicare. Proposal House bakal mbatesi jumlah biaya out-of-saku Medigap bisa ditrapake, ing upaya kanggo nyegah pemanfaatan (ide yen yen enrollees ora duwe biaya saku, kabeh iku luwih akeh ngluwihi layanan, kanthi biaya sing luwih dhuwur). HR2, Medicare Access, lan CHIP Reauthorization Act, utawa MACRA, sing ditandhani dadi hukum taun 2015, wis mlebu kanggo Medigap Plans F lan C supaya bisa rampung ing akhir taun 2019, amarga rencana kasebut mbandhingake Medicare Part B bisa diangkut kanthi lengkap.
Proposal 2016 bakal gabungke Medicare Part A lan Part B , kanthi siji sing disuntikake lan koherensi. Iku uga bakal tambah tambah umur Medicare supaya bisa terus karo umur pensiun Sosial Keamanan sing tambah.
Proposal House Republicans uga nyebutake program "dhukungan premium" Medicare kanggo diimplementasikake kira-kira sepuluh taun mudhun, lan mestine bakal ana ing sistem sing bisa malah luwih akeh ing cakupan Medicare Advantage. Awit bakal ana wektu sepuluh taun, wong sing umur 55 utawa luwih isih duwe Medicare kaya saiki. Nanging sing luwih enom saka Amerika bakal duwe pilihan-yen wis entuk manfaat saka Medicare-kanggo ndhaftar ing rencana pribadi tinimbang karo dhuwit dhukungan Medicare premium sing digawe kanggo perusahaan.
Pembayaran kasebut bakal nutupi kabeh utawa bagéan saka premium, bakal diatur munggah kanggo wong sing luwih tuwa sing bakal ngadhepi premium sing luwih dhuwur, lan bakal luwih cilik kanggo wong sugih luwih sugih sing bisa mbayar pangsa pasar sing luwih dhuwur. Ana uga bantuan finansial tambahan kanggo wong tuwa sing luwih murah tinimbang sing butuh bantuan sing nutupi biaya dhuwit.
Medicaid
Banjur:
- Yen negara sampeyan wis nggedhekake Medicaid miturut ACA, pedoman sing nduweni hak isih tetep, lan negara-negara sing paling akeh ngupayakake, sanajan mesthine karo persyaratan eligibility tambahan.
- Kentucky, Arkansas, lan Indiana ngleksanakake syarat-syarat sing dibutuhake kanggo wong diwasa sing ora cacat, lan sawetara negara liya ngenteni ijin federal kanggo ngleksanakake syarat sing padha.
- Negara-negara sing durung nggedhekake Medicaid isih bisa nindakake, kanthi pendanaan federal sing padha sing ditrapake ing negara liya sing wis nggedhekake Medicaid miturut ACA.
Rincian:
Saben program Medicaid negara dibiayai bebarengan karo dhuwit negara lan federal. Negara kanthi per kapita sing luwih dhuwur entuk persentase cilik saka dana sing cocog karo federal, déné sing nganggo per kapita ing ngisor iki nampa luwih saka dana sing cocog karo federal. Ing negara sing wis ditambahi Medicaid (31 negara bagian lan Distrik Columbia), pamaréntah federal mbayar 94 persen saka biaya panutup populasi sing mentas diwenehake ing 2018. Sing bakal nyelehake nganti 90 persen ing taun 2020, lan tetep ing tingkat kasebut arep maju.
Negara 19 liyane isih bisa milih kanggo nggedhekake Medicaid. Legislasi sing dianggep ing 2017 kanggo ngilangi ACA bakal mblokir negara tambahan saka ngembangaken Medicaid, nanging undang-undang iki ora dianjurake. Pamilihan Maine nyetujui ekspansi Medicaid ing November 2017, saengga Maine dijadwalake bakal nggedhekake Medicaid ing musim panas 2018.
Administrasi Trump mratélakaké yèn dhèwèké luwih luwes tinimbang Administrasi Obama ing syarat-syarat nyetujoni 1115 waiver kanggo negara-negara sing pengin nggawe owahan kanggo program Medicaid. Ing 2018, Kentucky, Indiana, lan Arkansas wis nampi persetujuan federal kanggo ngetrapake syarat kerja kanggo enrolllees Medicaid. Pitu negara liya wis panjaluk panguwasa sing ditundha, lan saperangan liyane ngelingi usulan panempatan. Mulane enrolllees diwasa non-lansia ing sawetara negara uga bisa nemokake bukti wektu jam kerja (utawa sukarelawan, sekolah, latihan proyek, dsb.) Kanggo njaga cakupan Medicaid.
Negara-negara sawetara, kalebu Arizona, Kansas, Maine, Utah, lan Wisconsin, uga wis ngajokaken keuntungan Medicaid saumur umur limang taun kanggo para enrollees non-dipateni, sanajan ora ana negara sing wis nampa persetujuan wiwit tanggal 2018.
Dadi, nalika pedoman sakabèhé kanggo panjaluk Medicaid tetep ora diganti, enrollees uga tambah akeh tundhuk aturan eligibility, kayata requirement work utawa premium cilik, lan verifikasi eligibility sing luwih kerep.
Tembung Saka
Sanajan ACA wis ana ing panggonan wolung taun, iku mesthi wae minangka bagean saka undang-undang. Republik Partai Republik ora bisa nyingkirake ing taun 2017, nanging upaya legislatif lan regulasi sing kudu ditindakake ing ACA isih aktif.
Paling penting, pangreksan konsumen lan peraturan asuransi tetep ora diganti ing 2018, lan aturan gedhene ora kaya kita mimpin menyang mangsa pamilihan midterm. Nanging reformasi perawatan kesehatan bakal terus dadi masalah utama ing tingkat negara lan federal sajrone mangsa sabanjuré, lan 2020 platform presiden cenderung kalebu proposal reformasi perawatan kesehatan sing akèh.
> Sumber:
> Departemen Keuangan, Departemen Tenaga Kerja, Dinas Kesehatan lan Layanan Manungsa. Short-Term, Limited Duration Insurance (peraturan sing diusulake). Februari 2018.
> Daftar Federal. Proteksi Pasien lan Undhang-undhang Care Terjangkau, Proposal Catetan Parameter Benefit lan Pembayaran kanggo 2019. 2 Nopember 2017.
> DPR, Proposal Pemasokan Kesehatan. Cara sing luwih apik, Penglihatan Kita kanggo Amerika Sejati . 22 Juni 2016.
> Kaiser Family Foundation. Cabang Kesehatan Kesehatan Populasi Total. 2016.
> Kaiser Family Foundation. Ringkesan Proposal Medicaid Per Capita, 22 Juni 2016.
> Kasier Family Foundation. Persen Private-Sector Establishments sing Ngidini Asuransi Kesehatan kanggo Karyawan, kanthi Firm Size. 2012-2015.