Iku luwih rumit tinimbang duwe repeal lan panggantos pungkasane
Nalika Donald Trump menangaké pamilihan presidhèn ing November 2016, masa depan asuransi kesehatan ing AS dumadakan amba banget nalika ana wong-wong wis mulai migunakaké Affordable Care Act (aka, Obamacare).
Ora ana keraguan manawa implementasine saka ACA wis akeh bumps ing sawetara taun pungkasan, nanging wis dadi fokus ing pungkasan taun 2016.
Periode enrolmen mbukak papat ing pasar individu (on lan off-exchange ) lagi ditindakake. Para majikan padha menyang taun kapindho utawa katelu (gumantung ing ukurane) sing netepi mandat juragan ACA . Individu padha mbedhah pitakonan babagan jangkoan kesehatan ing pajeg pajak, lan paukuman potensial kanggo wong sing ora diasuransiake sajrone taun.
Wong wis kasumurupan yen kasunyatan sing wis ana saiki ora dadi kendala nalika nglamar kanggo asuransi kesehatan, lan kanggo fakta sing kanggo wong sing tuku jangkoan ing pasar individu, subsidi bisa ditrapake kanggo ngimbangi biaya, gumantung marang income iki mbantu kanggo ngolah lapangan kanggo wong sing tuku asuransi kesehatan dhewe , amarga wong asuransi kesehatan sing disponsori dening majikan tansah duwe subsidi signifikan).
Banjur dumadakan, kabeh ana ing udhara. Presiden Trump kampanye babagan janji sing bakal ngilangi ACA; Situs web kampanye iku ngandika, "Ing dina salah sawijining Administrasi Trump, kita bakal nyuwun Kongres supaya langsung nyabut pemundutan Obamacare."
Republikan nahan mayoritas ing House lan Senat, lan wis ngusir kanggo ngilangi ACA wiwit diadopsi ing taun 2010. Usaha sadurunge wis digagas dening veto Presiden Obama pen, nanging iku ora ana maneh alangan ing Administrasi Trump.
Ngulangi ACA Ora Kaya Prasaja minangka Iku Swara
Sanalika sesi legislatif 2017 kasil, Senator Mike Enzi (R, Wyoming), Ketua Komite Anggaran Senat, ngenalake resolusi (SCRes 3) kanggo miwiti proses ngulang ACA nggunakake rekonsiliasi anggaran.
Résolusi Enzi nyedhiyakake instruksi marang 4 komite kanggo mbangun undang-undang, kalebu pengurangan defisit, sing bakal dilapurake menyang Komite Anggaran. Loro-lorone Chambers Congress wis liwati SCRes 3 dening agêng-Januari, lan komite kongres wis digunakake ing rincian babagan hukum repeal wiwit banjur.
Républik Kongres sing ngrancang ing wekdal kuwi bakal mbalèkaké tagihan rekonsiliasi kasebut sanalika bisa. Pangarep-arep yen bakal padha karo HR3762, sing dilalekake ing awal 2016 nanging wis veto dening Presiden Obama.
Kanggo cetha, ora duwe suara sing dibutuhake kanggo nyepetake ACA, amarga bakal mbutuhake paling ora 60 suara ing Senat kanggo ngatasi filibuster. Nanging rekonsiliasi bill-siji sing alamate mung mbuwang federal-bisa lumaku kanthi mayoritas prasaja, lan ora kena filibuster. Tagihan rekonsiliasi untuk defund ACA bisa dilewati dengan 51 Senator pemungutan suara yang mendukungnya, dan ada 52 Senator Républikan di 2017.
Tunjangan premium, subsidi biaya pamisah, lan ekspansi Medicaid kabeh bisa dihilangkan karo tagihan rekonsiliasi. Dadi pajak ACA kaya pidana mandat pidana, hukuman mandat individu, lan pranata kaya pajak piranti medis lan Tax Cadillac sing durung bisa dileksanakake.
Tagihan rekonsiliasi ora bakal bisa ngilangi bagian sing ora gegandhengan karo ACA, kayata jangkoan dijamin-masalah (tanpa sejarah medis), keuntungan kesehatan sing penting , lan ngidini wong diwasa tetep tetep ing rencana kesehatan wong tuwane nganti umur 26 Nanging, yen ACA dikalahake, sisa-sisa bagean mau ora bakal tahan kajaba tambahan tindakan legislatif tambahan kanggo nyegah pasar asuransi.
Apa Terus Sabanjure?
Republikan Congressional wis pindhah kanthi cepet kanggo miwiti proses pengulangan ACA liwat defunding, nanging durung koaleske babagan proposal penggantian. Proposal GOP akeh kanggo ngganti ACA wis dikenalaké sajrone suwene sawetara taun, kalebu Proposal House Speaker Paul Ryan sing " Nganggo Luwih Baik" , lan Tom Price ngenani Patient First Act of 2015 (HR2300) - sing njupuk wigati anyar nalika Price dinominasake kanggo mimpin HHS miturut Administrasi Trump (Senat dikonfirmasi nominasi ing Februari 2017).
Proposal cenderung duwe kathah nilai ing umum, supaya kita duwe gagasan sing cukup apik saka arah ing ngendi Congressional Partai pengin nerusake.
Sawetara tagihan anyar wis diidhentifikasi ing minggu-minggu awal sidhang legislatif 2017, umume ngetutake akeh prinsip sing padha sing dicritakake ing proposal reformasi kesehatan rezim sadurungé. Nanging ora ana sing duwe dhukungan partai pulitik utawa malah dhukungan penuh saka sisih partai Republik.
Singkat, rincian spesifik apa sing bisa ngganti ACA durung kasedhiya. Sawetara wong Amerika luwih apik ing sangisoré ACA, lan sawetara luwih sithik, nanging ora ana sing kepengin weruh apa sing bakal diganti. Lan mbok menawa sing paling penting, industri kesehatan lan kasarasan ora ngerti apa sing bakal teka.
Pemimpin Congressional wis ngomong wiwit wiwitan sing bakal ora ana jurang ing jangkoan. Sanajan wis bola-bali ngandharake yen rencana kasebut kanggo ngilangi ACA sanalika bisa, ora nduweni niat supaya bisa dicabut kanthi cepet. Loro-lorone rong nganti papat taun kanggo ngusulake implementasine koyone, tegese padha bisa milih kanggo mbatalake ACA ing awal pertengahan 2017, nanging wis ditrapake efek sawetara taun antarane 2019 lan 2021.
Alesan kanggo implementasi pambatalan sing ditundha yaiku kanggo menehi penggali legislatif kanggo ngetrapake rincian tagihan panggantos, ngirim, lan entuk wektu kanggo njaluk kabeh potongan kasebut supaya bisa dileksanakake bebarengan karo ngilangi ACA. Rep. Chris Collins (R, New York), anggota saka tim Trump Transition, ngandika ing awal Januari 2017 sing aturan penggantian bakal kamungkinan bakal dienalake dening Juni utawa Juli 2017. Dheweke ngandhakake maneh yen ora ana sing bakal ngganti babagan kesehatan rencana ing 2017 utawa 2018, nanging bilih penolakan langsung ACA pancen perlu amarga anggota parlemen nantang mbatalake perkara kaya "pajak perangkat medis, pajak asuransi kesehatan ing perusahaan asuransi, mandat majikan, mandat pegawe [nyatakake mandat individu]. "
Dhéwéké House Paul Ryan (R, Wisconsin) wis ngendikan yèn dhéwéké ngajènaké voting panangkepan sing bakal kelakon ing sasi Maret utawa April, nanging Presiden Trump, sing wiwit-wiwitan ngandhani babagan pemutusan réplikasi ing pungkasan Januari, sing kasebut ing awal Februari voting ora bakal kelakon nganti 2018.
Konstituen Apa
Pesen sing ditrapake Republik Kongres mesthi nyenengake akeh wong Amerika:
- Ngilangi ACA, nanging kanthi pigura wektu supaya wong ora ilang jangkoan nalika nunggu panggantos.
- Rencana gantian sing wis dijanjekake para anggota legislatif bakal luwih apik tinimbang ACA (senadyan tanpa mirsani legislasi nyata, wong kudu nganggep tembung kasebut), lan sing bakal dijadwalaké bisa ditrapake sacara bebarengan karo pemutusan Obamacare, tanpa celah ing antarane.
- Cepet nyabut sawetara pajak ACA, kalebu mandat juragan lan mandat individu, loro sing wis ora populer.
Apa Iku Sebene
Iku mesthi muni apik. Nanging nalika kita katon ing hood, ana sawetara ilang ilang. Kantor Budget Congressional ngandhakake yen mandate juragan ACA lan denda mandat individu, bebarengan karo Cadillac Tax, bakal ngasilake pendapatan $ 297 milyar saka taun 2016 nganti 2025. Pendapatan kasebut digunakake kanggo mbiyantu ngimbangi biaya ACA, kang kalebu perbelanjaan federal ing subsidi premium lan ekspansi Medicaid.
Yen unsur-unsur prodhuksi saka ACA diilangi ing mangsa ngarep, bisa dadi tantangan finansial kanggo terus nyedhiyakake subsidi lan ekspansi Medicaid.
Nanging ana masalah serius sing bisa ditindakake yen Kongres milih kanggo ngrampungake ACA (malah karo implementasi sing ditundha) lan banjur ngenteni sawetara wulan kanggo ngenalaken aturan panggantos. Kaloro paling penting yaiku destabilisasi pasar asuransi kesehatan individu lan kamungkinan yen tagihan panggantos ora bisa dilalekake.
Apa maksud sampeyan, "Destabilisasi Pasar Asuransi Kesehatan Individu"?
Wektu enrolmen mbukak kanggo jangkoan 2017 mung rampung, nanging pelaku asuransi kesehatan wis banget fokus ing perencanaan kanggo 2018. Kanggo operator sing pengin nawakake rencana ing pasar federally difasilitasi (ie, HealthCare.gov) ing 2018, tarif lan rencana desain kudu diajukake 3 Mei 2017 ing negara ngendi pamarentah federal nindakaken proses review tingkat (Missouri, Oklahoma, Texas, lan Wyoming), lan tanggal 17 Juli ing negara-negara sing isih ana.
Yen ACA babagan repeal undang-undang wis liwati kanthi titik kasebut, nanging panggantos kasebut durung dienalake lan / utawa liwati, pelaku asuransi kesehatan bakal nyedhaki kahanan sing durung mesthi ing babagan perencanaan jangka panjang.
Iku merata babagan pelaku usaha yen ora ana apa-apa ing bab aturan-kalebu wewenang repeal-dening tarif wektu lan plans kudu diajukake. Pelaku usaha ngerti yen kabeh ana ing udara, sing ngilangi ana ing meja, lan panggantos iku ora mesthi.
Sawetara pelaku usaha bisa ndhisiki lan ngunggahake tarif lan rencana kanggo 2018 (paling mungkin kanthi tarif luwih dhuwur sing bakal diajukake tanpa kahanan sing durung mesthi saiki ing pasar individu). Nanging wong liya bisa nemtokake manawa ora mesthi ana resiko, lan mung milih metu saka pasar utawa kabeh pasar ing akhir taun 2017.
Yen mandat individu diilangi nanging jangkoan isih bakal ditanggepi ing 2018, gampang kanggo ndeleng yen perusahaan asuransi bisa nyuda gagasan supaya bisa melu ing bursa. Ing kasus kasebut, bakal luwih gampang tinimbang kanggo wong sehat golek jangkoan, lan kolam résiko bakal luwih miring tumuju marang enrollees sing gerah, tegese perusahaan asuransi kudu ora melu, utawa melu premium sing luwih dhuwur.
Administrasi Trump wis ngandika sing bakal nerbitake peraturan sing dimaksudake kanggo nyegah pasar asuransi kesehatan individu, nanging tetep katon yen peraturan bakal cukup kanggo njaga asuransi ing pasar kanggo 2018, lan kanggo nyegah premium saka spiking sacara dramatis.
Kanggo paling asuransi kesehatan, pasar individu minangka irisan cilik saka bisnis sakabèhé. Sebagéan saka bisnis cenderung kalebu rencana kelompok (utawa minangka administrator kanggo rencana kelompok gedhe), rencana Medicare Advantage, lan rencana perawatan ngatur Medicaid. Muter pasar individu ora dadi keputusan sing entuk entuk, nanging uga ora ana keputusan sing bakal ngilangi kinerja sakabèhé ing jangka panjang.
Yen Penggantian Aja Ditilang
Masalah liyane karo ngulang saiki (karo implementasi sing ditundha) banjur digunakake kanggo ngembangake penggantian yaiku pangganti kasebut ora bisa mati. Mungkin Kongres ora setuju karo desain penggantian, utawa mbok menawa ora bisa nggawe angka-angka sing bisa digunakake ing syarat-syarat pambayaran pemerintah ing rencana panggantos.
Minangka bukti, proses tantangan sing tantangan lan nyepetake ACA ing taun 2009/2010, jelasake yen persetujuan babagan tagihan reformasi kesehatan anyar ora gampang.
Lan apa sing kedadeyan yen ora bisa entuk apa-apa sing ditindakake lumantar penggantian? Ing kasus kasebut, tagihan repeal bakal isih ana, kanthi implementasine lengkap kanggo 2019 utawa luwih. Lan yen ora ana apa-apa kanggo ngganti, destabilisasi pasar sing kasebut ing ndhuwur bakal dadi luwih dramatis, amarga sawetara aspek saka ACA (kaya jangkoan dijamin) bakal isih ana, lan liyane (kaya mandat individu lan subsidi premium) bakal ngilangi.
Antarane 20 yuta lan 30 juta wong bakal ilang jangkoan asuransi kasebut yen ACA dibusak lan ora diganti karo barang sing padha. Kantor Budget Congressional kira-kira ing Januari 2017 sing 18 yuta wong bakal ilang jangkoan ing taun pisanan sawise tagihan sing mirip HR3762 dilulusake, lan jumlah wong sing cacat jangkoane bakal tuwuh nganti 32 yuta ing dasawarsa.
Trump Says Legislation Will Be Simultaneous
Ing tengah-tengah gegayuhan babagan rong ukara sing diwenehake sawetara sasi, sawetara Senat Partai Republik mulai nyatakake keragaman babagan strategi kasebut. Rand Paul (Kentucky) Lamar Alexander (Tennessee), lan Tom Cotton (Arkansas) wis kabeh ngandika bakal luwih becik kanggo nyegah pemutusan repeal nganti rencana panggantos kasedhiya. Ana kasempatan cilik nanging tambah akeh sing ora bisa dicabut tagihan repeal langsung yen undang-undang panggantos ora siap kanggo bebarengan.
Sajrone konperensi pers 10 Januari, Trump kandha yen tagihan kanggo ngilangi lan ngganti ACA bakal diwenehi "ateges bebarengan" sawise Rep. Price wis dikonfirmasi mimpin HHS (Price dikonfirmasi 10 Februari). Trump ngandhakake, "Sampeyan bakal dadi maneka warna segmen, sampeyan ngerti, nanging bakal paling apik ing dina sing padha utawa minggu sing padha, nanging mbokmenawa dina sing padha."
Sing nduwe tekanan banget marang anggota parlemen supaya bareng karo rencana penggantian cepet, nanging bisa uga luwih gampang tinimbang rampung. Saiki, masa depan ACA tetep ana ing udhara. Nanging nalika panutur ngandhani yen ora ana masalah karo "repeal and delay" amarga rencana anyar akhire bakal nyepak ing kaya ACA ngilangi, ngelingi sing luwih rumit saka iku.
> Sumber:
> Kongres Amerika Serikat, Kantor Anggaran Kongres. Proyeksi Anggaran, 2015 kanggo 2025 . Maret 2015.
> Departemen Kesehatan lan Layanan Manungsa. 2018 Letter to Issuers ing Marketplace Federally-Facilitated. 16 Desember 2016.
> DonaldJTrump.com. Reformasi Kesehatan. 2016 kampanye.
> Price, Tom, US House of Representatives. Pemberdayaan Patient First Act of 2015. Mei 11, 2015.
> Komite Anggaran Senat Amerika Serikat. Senat kanggo Miwiti Perdebatan Obamacare Resolusi Pemutusan. 3 Januari 2017.