Apa Ganti Asuransi UCA utawa BCRA Ditampa dening Pangusaha?
Sanajan debat babagan reformasi perawatan kesehatan asring difokusake ing pasar asuransi individu (ie, kanggo wong sing ora oleh jangkoan saka majikan) lan Medicaid, aturan sing dipikir bakal nyebabake owah-owahan penting kanggo asuransi sing diwenehake dening juragan buruh.
Undhang-undhang Care Terjangkau (ACA) wis ditemtokake wiwit taun 2010, lan legislatif Républik wis ngupayakaké manawa wiwit ditrapaké.
Pemilihan veto Presiden Obama njaga hukum tetep nganti 2017, nanging sakdurunge Presiden Trump ngajak kantor, ana dalan kanggo wong-wong Republik bisa maju kanthi usaha repeal.
Ing tanggal 4 Mei, anggota parlemen ing House nglampahi tagihan reformasi kesehatan, American Health Care Act (AHCA), 217 nganti 213, lan dikirim menyang Senat. Perundangan kasebut mbutuhake 216 undhangan kanggo lolos, supaya menang minangka wates banget.
Kantor Budget Congressional durung nyithak tagihan final sadurunge House milih; telung amandemen ditambahake wiwit CBO sadurunge nyetak bill ing Maret, supaya impact penuh saka AHCA ora cetha, sanajan sawise tagihan wis liwati metu saka House. Skor CBO ing versi final tagihan iki diterbitake tanggal 24 Mei-hampir telung minggu sawisé DPR nglampahi peraturan.
AHCA: Njupuk Siji
Dalan kanggo ngilangi wis rada watu, kanthi cetha banget antarane Republikan saka omah apa wae sing kudu diganti utawa dibusak.
AHCA diwenehake ing Maret 2017, nanging ditarik menit sadurunge voting dijadwalake ing House tanggal 24 Maret, sawise sawetara jam perdebatan, amarga ora ana dukungan.
Dhéwéké House Paul Ryan (R, Wisconsin) wiwitané ngomong yen Republik bakal pindhah karo item liyane ing agenda, nanging ing minggu sabanjure, AHCA bali ing meja.
Perdebatan kasebut wiwit ditengahi nguber nggolek panggonan tengah kanggo nyatukake Republik sing nentang AHCA. Iku minangka tantangan, amarga para anggota legislatif ana ing endhas lan ultra konservatif saka spektrum GOP.
Wonten ing paling sekedhik 33 wakil republik ingkang nentang AHCA ing wulan Maret, lan sanadyan Republik punika gadhah mayoritas ing DPR, piyambakipun namung saged nglampahi undang-undang yèn ora luwih saka 22 anggota Partai Republik sing ora ngetokaké (kabeh Demokrat sing wis padha nglawan ACA saka wiwitan) .
AHCA Kanthi MacArthur Amandemen lan Upton Amandemen: May 4th Vote = Pass
Rundingan ing sasi April lan awal Mei kalebu telung amandemen tambahan: amandemen program sharing resiko sing ora katon , Amandemen MacArthur, lan Amandemen Upton.
Amandemen program sharing resiko sing ora kasedhiya ditambahake ing awal April, lan telpon kanggo pendanaan federal $ 15 milyar liwat sembilan taun kanggo mbantu stabilake pasar asuransi kesehatan individu.
Amandemen MacArthur, sing diumumake ing April dening Rep. Tom MacArthur (R, New Jersey), ngidini negara ngetokake sawetara perlindungan konsumen ACA, kalebu persyaratan kesehatan kesehatan sing penting , aturan rasio umur, lan rating komunitas.
Saklawasé negara njupuk langkah-langkah sing dhasar banget kanggo ndhukung pasar asuransi, bakal diijini ngurangi cakupan manfaat utama sing kudu dilindhungi dening rencana kelompok individu lan cilik.
Dheweke uga bisa ngidini perusahaan asuransi ngisi premium sing luwih dhuwur kanggo wong sing wis ana sadurunge sing ora njaga jangkoan terus-terusan. Saliyane dina 63 sasi ing 12 sasi sadurunge, bakal dikenani biaya premium adhedhasar riwayat kesehatan (ie, premi sing luwih dhuwur tinimbang kondisi kesehatan) kanggo 12 sasi kapisan sawise ndhaftarake ing rencana pasar individu , aturan AHCA reguler bakal dileksanakake ing negara-negara sing ora ngupaya waiver; pelamar kanthi celah ing jangkoan bakal dikenani premium 30 persen sing luwih dhuwur kanggo setahun, tanpa sejarah medis).
Amandemen MacArthur njupuk dhukungan saka Kaukasus Kebebasan Konservatif, nanging ndorong Republik Moderate sing luwih adoh saka AHCA, ing antarane kekirangan yen wong-wong kanthi kondisi sing wis ana bakal ilang perlindungan sing wis diduweni miturut ACA.
Amandemen Upton, sing dikenalaké ing Mei dening Rep. Fred Upton (R, Michigan), nyedhiyakake $ 8 milyar ing limang taun kanggo negara-negara sing ngetrapake pangreksan kondisi sing wis ana, kanggo mbantu negara ngimbangi sawetara premi tambahan sing - kahanan sing eksistensial bakal mbayar. Senadyan ana keprigelan yen $ 8 milyar ing limang taun ora bakal cukup, lan amandemen kasebut pancen dumadi kanthi salaras karo syarat jangkep ACHA, Upton Amandemen ngowahi sawetara moderat kanggo ndhukung AHCA, lan tagihan kasebut dicithak liwat House on sore Mei 4.
Bill Senat
Ing wulan Juni, Republik Senat ngenalake versi tagihan, kanthi judhul Better Care Reconciliation Act (BCRA). Dheweke wis ngenalake sawetara variasi saka BCRA; Punika panjelasan babagan beda antarane AHCA lan BCRA .
Senat uga ngenalake langkah "repeal and delay", sing ateges versi repackaged saka bill sing Kongres lulus ing 2015 (HR3762), nanging kang Presiden Obama vetoed. HR3762 versi anyar saka Republik Senat kanthi judul Obamacare Repeal Reconciliation Act of 2017 (ORRA). Sampeyan bisa maca ringkesan tagihan , uga analisis CBO babagan tagihan. Iku ora mungkin yen ORRA bakal menang dukungan cukup ing antarane Republik Senat kanggo pass, minangka sawetara padha wis ditulis leladen ing idea saka repealing ACA tanpa panggantos siap kanggo pindhah.
Impact on Coverage Employer-Sponsored
AHCA wis lulus House, nanging versi Senat (BCRA) beda ing sawetara cara. Yen versi Senat mlebu, DPR kudu setuju karo owah-owahan sadurunge bisa dikirim menyang Presiden.
Nanging yen undang-undang pembaharuan kasebut bakal diasilake, kepiye carane bisa nimbulaké wong-wong sing njaluk asuransi kesehatan saka juragan? Paling fokus ing sekitar AHCA lan BCRA yaiku babagan carane jangkoan bakal ganti kanggo wong sing tuku asuransi pasar individu utawa nampa Medicaid. Nanging apa bab rencana sponsor sing disponsori?
ACA wis nggawa akeh owah-owahan kanggo asuransi kesehatan sing disponsori majikan . Ayo ndeleng impact ing AHCA lan BCRA bakal duwe asuransi kesehatan sing diwenehi wong saka perusahaan.
Kelompok Gedhe: Eliminasi Mandat Utang
Pakaryan karo 50 utawa luwih karyawan ora bakal diwenehake kanggo menehi jaminan kesehatan. Ing ACA, pengusaha kanthi 50+ karyawan kudu nyedhiyakake karyawan kesehatan full-time insurance kesehatan terjangkau sing nyedhiyakake paling ora minimal nilai (ie, kalebu paling 60 persen biaya medical rata-rata). Yen padha ora nindakake mangkono, wong-wong mau kudu dikenani hukuman pajak. AHCA bakal ngilangi pidana kasebut, retroaktif nganti awal 2016. Dadi aturan ACA sing mbutuhake majikan gedhe bakal teknis tetep ana ing buku, nanging ora bakal ana pangaruh kanggo para majikan sing ora ngetutake.
Kanggo cetha, mayoritas majikan gedhe wis nyawisake keuntungan kesehatan sadurunge ACA ndadekake syarat. Nanging ora kabeh tawaran sing bisa didol (ditemtokake dening ACA ing 2017 minangka jangkoan karyawan mung sing ora ngewahi luwih saka 9.69 persen saka asil omah) lan komprehensif. Sawetara pengusaha mbutuhake karyawan kanggo mbayar premi sing ora cocog karo definisi ACA kang terjangkau, lan majikan liyane-utamane ing industri layanan lan proyek-proyek kanthi "mini-meds" watesan keuntungan (contone, rencana sing nglampahi kunjungan dhokter sing rutin nanging manfaat total winates kanggo $ 5,000 utawa $ 10,000 kanggo kabeh taun, sing ora lunga adoh yen pegawe wis dirawat ing rumah sakit).
Analisis liwat Urusan Kesehatan miturut data pre-ACA (2009), nemokake yen 38 persen panguwasa gedhe bisa ngadhepi hukuman ing ACA yen manfaate tetep ora digenti nalika mandat juragan bisa ditindakake.
Yen panjaluk ukuman pidana wis diilangi, sawetara majikan gedhe bisa mbalik maneh kanggo nglampahi jangkoan gundhunge, lan sawetara uga bisa mbutuhake karyawan kanggo mbayar pangsa pasar sing luwih dhuwur. Iki ora bakal misuwur karo karyawan, saengga bisa uga ora ana owah-owahan lengkap bali menyang pre-ACA coverage. Nanging ana sing kudu ditonton, utamané yen majikan nambah keuntungan ing sawetara taun pungkasan minangka asil saka ACA.
Pengusaha cilik sing ditemtokake kurang saka 50 karyawan-wis ora dibutuhake kanggo nawakake jangkoan, saéngga pengulangan mandat juragan ACA ora bakal ndadékaké. Nanging, AHCA lan BCRA bakal ngilangi, ing taun 2020, kridit pajak sing kurang-upah, pengusaha cilik saiki bisa nggunakake kanggo nutupi biaya premium nganti rong taun saklawasé. Sanajan iki ora bisa digunakake kanggo panentu saka ACA, eliminasi bisa nggawe luwih angel kanggo bisnis cilik supaya bisa dilindhungi.
Kantor Budget Congressional prakiraan yen ing 2018, jumlah wong sing dilayari dening asuransi sing disponsori dening majikan bakal nyelehake 2 yuta ing sangisoré AHCA, lan ing taun 2026, total 3 yuta luwih sithik bakal duwe cakupan ing rencana sing disponsori majikan. Ing BCRA, CBO ngira yen 4 yuta wong luwih sithik bakal duwe asuransi kesehatan sing disponsori dening majikan ing 2018, nanging ing taun 2026, mung 2 yuta luwih sithik wong sing duwe asuransi kesehatan sing disponsori majikan (dibandhingake karo carane bakal ing taun 2026 yen ACA tetep tetep utuh).
Sawetara wong-wong mau yaiku wong-wong sing mung milih supaya ora milih rencana pidana, yen hukuman mandheg individu diilangi miturut AHCA utawa BCRA. Nanging liyane iku wong kang bakal ngendhegake angger-angger jangkoan yen pidana mandate sing dihukum wis diilangi dening AHCA.
Saliyane kuwi, analisis CBO sadurungé ( diterbitake ing akhir Maret ) saka AHCA wis nuduhaké manawa jumlah wong rencana sing disponsori dening majikan bakal ngurangi 7 yuta ing taun 2026. Ing analisis sabanjuré, CBO nyathet alesan sing luwih cilik Kurangé populasi wong sing diliputi dening rencana sing disponsori majikan (3 yuta tinimbang 7 yuta) amarga pilihan jangkoan pasar individu bakal luwih kualitat lan ora bisa diakses ing negara sing ngupayakaké waiver miturut MacArthur Amandemen.
CBO ngandhakake yen majikan sing luwih sithik bakal nganggep pasar individu minangka alternatif sing apik kanggo jangkoan klompok kanggo karyawan, lan kanthi mangkono bakal terus menehi jangkoan klompok, sanajan ora mungkin rampung kaya apa Amandemen MacArthur durung ditambahake menyang AHCA. Sanajan CBO durung nyetak BCRA karo Amandemen Cruz, para majikan bakal duwe lelet sing padha babagan ngirim karyawan marang pasar individu kanggo tuku jangkoan dhewe yen amandemen kasebut bakal diimplementasikake minangka bagian saka BCRA (Amandemen Cruz bakal ngidini asuransi kanggo nawakake rencana kesehatan sing ora sarujuk anggere padha nawakake rencana dhasar ACA dhasar uga).
Wates Kontribusi FSA: Ngilangi Sawise 2017
ACA mbatesi kontribusi kanggo Fleksibel Spending Accounts (FSAs) ing $ 2,600 ing 2017, kanthi indeks inflasi. AHCA lan BCRA bakal mbusak watesan kasebut sawise akhir 2017, ngowahi sistem sing diwenehake dening majikan marang jumlah maksimum sing bisa disumbangake kanggo karyawan FSA.
Wates Kontribusi HSA: Tambah nganti 2018
Kanggo wong sing nduweni rencana kesehatan sing dhuwur-dikurangi HSA, wates kontribusi saiki kanggo akun tabungan kesehatan (HSA) yaiku $ 6,750 kanggo kulawarga, lan $ 3,400 kanggo individu siji. Sumbangan kasebut minangka pre-tax, lan bisa digawe dening majikan utawa pegawe, utawa kombinasi saka loro-lorone.
Ing AHCA lan BCRA, watesan sumbangan bakal ditambah kanthi padha karo biaya maksimum sing bisa diidini ing rencana kesehatan. Ing 2017, sing $ 7,150 kanggo individu siji, lan $ 13,400 kanggo kulawarga. Ing 2018, iku dijadwalake nambah $ 7,350 kanggo individu, lan $ 14.700 kanggo kulawarga.
Yen karyawan bisa nyumbang tambahan dana menyang HSA, dheweke bakal mbayar pajak sing luwih murah, lan mbayar kurang pajak.
Kelompok Cilik: Premium Tinggi kanggo Karyawan Laku
ACA ora mbutuhake juragan cilik kanggo nawarake jangkoan, nanging yen dheweke, regane dhewe diatur dening ACA. Rencana grup cilik sing ora grandfather (uga rencana pasar individu sing dituku dening wong) nduweni wates ing babagan premium sing luwih dhuwur kanggo para enrollees sing tuwa tinimbang para enrollees sing luwih enom.
Ing ACA, rasio punika 3: 1 . Tegesipun para enrollee umur 64 taun ora bisa dikenani biaya luwih saka kaping telu minangka entitas 21 taun.
Ing ngisor iki, AHCA lan BCRA, sing bakal diowahi dadi 5: 1 (utawa sing luwih dhuwur, yen negara kasebut migunakake pambatasan), kajaba negara milih milih tetep umur Band ACA ing panggonan (ing analisis BCRA, Proyek CBO sing paling akeh bakal milih kanggo ngidinake rasio 5: 1). Kanthi rasio 5: 1, para enrollees sing luwih lawas bisa dikenani lima kali maneh minangka enrollees sing luwih enom (sing biaya biaya perusahaan asuransi, sing dibayar sebagian dening karyawan lan sebagian dening majikan; jumlah sing juragan mbutuhake karyawan kanggo mbayar bisa beda-beda dening umur, nanging ana aturan diskriminasi umur federal sing ditrapake).
Amandemen MacArthur ing AHCA ngidini negara kanggo nggunakake rasio umur luwih saka 5: 1, sing artine karyawan bisnis cilik ing umur 50 tahun bisa duweni potensimu luwih saka lima kali karyawan minangka karyawan 21 taun.
Kelompok Cilik: Kemungkinan Penyisihan Keperluan Tingkat Logam
ACA mbutuhake rencana grup cilik sing ora grandfather sing cocog karo rancangan logam ACA: tembaga, perak, emas, utawa platinum. Iki minangka ukuran actuarial value (persentasi biaya kesehatan sing rencana wis ditrapake kanggo nutupi antarane populasi lengkap enrollees; persentasi jangkoan nyata kanggo individu tartamtu bakal gumantung ing kesehatan sabar digunakake). Rencana tembaga kira-kira 60 persen biaya, rencana perak kira-kira 70 persen, rencana emas kira-kira 80 persen, lan rencana platinum nutup kira-kira 90 persen (karo +/- 2 titik titik persentase ing saben level, supaya rencana perak bisa Nilai aktuaria ing ngendi wae ing antarane 68 persen nganti 72 persen).
Miturut AHCA, prasyarat yen rencana kelompok cilik (lan individu) sing sesuai karo tingkat nilai aktuals tingkat logam bakal diilangi sawise akhir 2019. Iki bakal luwih akeh variasi ing rencana, lan bakal luwih angel kanggo mbandhingake apples kanggo apples nalika ndeleng pirang-pirang rencana.
Ing BCRA, syarat nilai aktuasi tingkat logam ora diowahi ing tingkat federal, nanging negara bakal duwe hak bebas nglirwakake utawa ngganti persyaratan nggunakake 1332 waivers, sing bakal diwenehake kanthi syarat sing kurang ketat miturut aturan BCRA (1332 waivers yaiku bagéan saka ACA, nanging ACA nduweni pedoman sing kuat ing babagan carane lan nalika bisa diwenehake; BCRA bakal ngilangi sebagian syarat kasebut).
Cadillac Tax: Digantung nganti 2026
Pajak Cadillac ACA wis ditunda nganti 2020, nanging wis digawe sawetara majikan sing gemeter nalika katon sawetara taun mudhun ing dalan. Pajak Cadillac punika tax excise 40 persen ing bagean total premi ndhuwur tingkat sing wis ditemtokake. Iku dimaksudkan kanggo target mung rencana biaya paling dhuwur, nanging para kritikus khawatir yen ing wayah wektune, bakal ditrapake tumrap akeh rencana, amergo dhuwure biaya perawatan kesehatan njaba inflasi. Lan ing wilayah negara ngendi asuransi kesehatan utamané larang (kayata Alaska, umpamane), bakal ditrapake luwih akeh tinimbang mung rencana paling dhuwur.
AHCA lan BCRA bakal nolak pajak Cadillac wiwit 2020 nganti 2025, tanpa pajak pajek sing dileksanakake nalika iku. Loro-lorone versi undang-undang bakal gawe jadwal pajak sing bakal ditindakake ing 2026, nanging mungkin wae aturan tambahan bisa dileksanakake antarane saiki lan banjur kanggo ngilangi pajak kabeh, amarga iku ora populer ing loro-lorone aisle politik.
Fleksibilitas Negara: Keuntungan Kesehatan Minimalis
Ing upaya kanggo njaluk Anggota Kaukah Kebebasan Merdeka kanggo ndhukung AHCA, legislatif kalebu Amandemen MacArthur kanggo ngidini negara kanggo ngendhokke standar sing ditrapake kanggo manfaat kesehatan sing penting lan rating komunitas.
Miturut rencana ACA, rencana grup cilik sing ora grandfather (lan rencana pasar individu) kudu nutupi manfaat kesehatan sing penting ing ACA , lan kelompok cilik ora bisa dikenani biaya total sing luwih dhuwur adhedhasar riwayat medis karyawan.
Amandemen MacArthur ngidini negara arep mutusake aturan kasebut, ing upaya ngundhakake premium kanggo enrollees sehat. Mesthi, mesthine, wong-wong kanthi kondisi sing wis ana ing negara-negara sing milih kanggo ngleksanakake syarat lax bisa nemokake yen rencana kelompok cilik sing ora trep kaya rencana saiki.
Yen negara ngupaya waivers kanggo ngidini premium sing luwih dhuwur kanggo wong sing wis ana sadurunge sing ngalami kesenjangan ing jangkoan, sing bakal ditindakake ing pasar individu, tinimbang pasar klompok.
BCRA njupuk pendekatan rada beda, kanthi menehi negara hak migunakake 1332 waivers kanggo nggawe owah-owahan sing bisa kalebu mbenakake ulang manfaat kesehatan sing penting. Kaya kasebut ing ndhuwur, BCRA nduweni proses sing luwih mbatesi kanggo ngidini negara supaya ngilangi 1332 (dibandhingake karo ACA). Proyek CBO sing meh setengah saka populasi negara urip ing negara-negara sing bakal ngupaya 1332 waivers kanggo ngurangi ruang lingkup apa sing diitung minangka manfaat kesehatan penting yen BCRA bakal diunduh. Iki bakal nyebabake rencana kelompok individu lan cilik ing negara kasebut, kanthi jangkoan dadi kurang santun wektu.
Proteksi Dikurangi kanggo Umur lan Maximums Tahunan & Limitasi Out-of-Pocket
Ing ngisor iki, kabeh rencana non-kakek, individu, rencana grup kanthi lengkap, lan rencana sing diasuransiake dhewe-kudu ngilangi kapribaden taunan lan umur (tuladhane rencana ora bisa menehi manfaat total ing $ 1 yuta utawa $ 5 yuta maneh , kayadene asring kasus pra-ACA).
Kabeh rencana non-dateng uga kudu matesi biaya jaringan metu saka saku nganti ora luwih saka jumlah sing wis ditemtokake (ing 2017, iku $ 7,150 kanggo individu siji).
Nanging loro aturan kasebut mung ditrapake kanggo keuntungan kesehatan sing penting . Yen negara ngupaya ngeculake lan nyuda dhuwure keuntungan kesehatan sing penting ing ACA, aturan babagan maksimum / maksimum saben taun lan watesan metu saka saku bakal santai. Bab-bab sing ora dianggep minangka manfaat kesehatan sing penting maneh ora bakal duwe perlindungan kasebut.
Apa Ora Ngubah
Sapérangan aspek pangreksan konsumen saka ACA wiyar banget, lan ora dijadwalaké diganti miturut AHCA utawa BCRA. Punika ingkang kepeksa tetep wonten ing rencana ingkang disponsori majikan:
- Wong diwasa bisa tetep ing rencana kesehatan wong tuwa nganti umur 26 taun.
- Keuntungan keuntungan tahunan lan umur dilarang (sauntara kuwi sing ditrapake kanggo keuntungan kesehatan sing penting, kaya sing kasebut ing ndhuwur, syarat sing luwih penting kanggo manfaat kesehatan sing penting bakal ngilangi larangan ing tutup taunan lan umur)
- Wektu nunggu kanggo jangkoan nalika karyawan sing mentas diwenehake kanggo jangkoan ora bisa ngluwihi 90 dina (iki bisa diganti miturut Amandemen Cruz - sing bisa utawa ora ana ing versi final saka tagihan-nanging bakal ana ing saben discretion negara).
- Biaya metu saka kanthong sampah diwatesi (watesan 2017 $ 7,150 kanggo individu lan $ 14.300 kanggo kulawarga, ing 2018, watesan $ 7,350 kanggo individu lan $ 14.700 kanggo kulawarga). Nanging, kaya sing kasebut ing ndhuwur, watesan saka saku mung kanggo manfaat kesehatan sing penting.
> Sumber:
> Congress.gov, HR1628, American Health Care Act of 2017. Diprodhuksi menyang House minangka Whole ing 20 Maret 2017.
> House.gov House Komite Panitia Amandemen (program enggo bareng resiko ora katon) kanggo HR1628 (American Health Care Act) , 6 April 2017.
> Amandemen House.gov Manager kanggo American Health Care Act, Perubahan Kebijakan , 20 Maret 2017.
> House.gov Policy Amandemen kanggo Amandemen Manager kanggo HR1628 , 24 Maret 2017.
> Kaiser Family Foundation, Summary of American Health Care Act, April 2017.