Apa wong sing nduweni kualifikasi duwe skrining kanker paru-paru?

by Lynne Eldridge, MD

Pemberontakan dan Penangkapan Kanker Paru-paru

Yen sampeyan wis mirsani warta bab sawetara taun kepungkur, sampeyan bisa uga krungu sawetara debat babagan screening kanker paru-paru. Dhiskusi kasebut ing wiwitan yaiku apa Medicare kudu nutupi screening CT kanker paru-paru sing ketemu kritéria kasebut. Ing Februari 2015, keputusan iki dipérang minangka Medicare saiki nyakup penguji iki. Alasan kanggo argumen kasebut yaiku nemokake - ing panaliten medis gedhe sing disebut Ujian Screening Cancer Lung Nasional - sing nyepetake CT (LDCT) bisa nyebabake kematian kanker paru-paru kanthi 20 persen, utawa 18.000 warga US saben taun.

Iku mesthine kabeh wis apik, nanging studi 2016 nemokake yen kurang saka setengah dokter keluarga sarujuk yen screening kanker paru-paru iku apik lan akeh ora peduli karo rekomendasi tartamtu. Kajaba iku, akeh dokter kasebut terus nduwe sinar-X dada minangka tes skrining kanker paru-paru. Iki uga nyebabake pitakonan umum:

"Kenapa dokterku ora bisa nguji tes sing bisa nylametake uripku?"

Apa argumen kanggo lan marang screening kanker paru-paru, lan apa organisasi ndhukung argumen kasebut? Ayo ndeleng posisi iki lan mbandhingake skrining kanker paru-paru kanggo tes skrining kanker sing saiki kasedhiya.

* Medicare saiki kalebu skrining kanker paru-paru kanggo umume antarane 55 lan 77, sing terus ngrokok utawa mandheg ing 15 taun kepungkur, lan wis ngombe paling sethithik 30 paket taun. Screening mbutuhake tandha dokter (utawa non-dokter sing nduweni kualifikasi) lan mbutuhake wong sing bakal ditindakake ketemu karo dokter sing menehi konseling supaya bisa ngunjungi kunjungan nggawe keputusan sadurunge pesanan ditulis.

Sapa sing Benefit Saka Screening Cancer?

Sawise pirang-pirang taun tanpa ujian skrining efektif kanggo kanker paru-paru, National Screening Trial Cancer (NLST) nemokake yen skrining CT (LDCT) kurang bisa nylametake nyawa ing antarane wong sing kriteria tartamtu. Ing wong sing ngrampungake kritéria kasebut, skrining LDCT tahunan bisa ngurangi kematian kanker paru-paru kanthi 20 persen - nomer sing diwatesi dadi puluhan ewu warga Amerika saben taun.

Adhedhasar asil panaliten US Task Force Preventive (USPSTF) wis menehi rekomendasi skrining kanggo:

Dewasa antarane umur 55 lan 80 sing duwe riwayat rokok 30 taun , lan
Terus nyisihake utawa mandheg udud sajrone 15 taun kepungkur

Screening uga cocok kanggo wong liya, kayata wong-wong sing wis ditampilake asbes, riwayat tuberkulosis, pajanan Radon , mutasi gene BRCA2 , lan kondisi liyane.

Alasan supaya Bungah LDCT Screening Cancer Screening

Saiki, paling 40 persen wong kanker paru-paru didiagnosis nalika penyakit kasebut wis berkembang nganti tahap 4 kanker paru-paru .
Tingkat kelangsungan kanker paru-paru 5 taun sakabèhé luwih saka 17 persen.
Nalika kanker paru ditemokake ing tahap-tahap awal, kaslametan luwih dhuwur.
Bentuk skrining liya sing wis dievaluasi nganti saiki, kayata sinar-x dada lan sitologi sputum , durung ditemokake kanggo ngurangi tiwas.
Kanker paru-paru minangka penyebab utama kematian kanker kanggo wong lanang lan wanita ing Amerika Serikat. Iku kills cedhak kaping pindho minangka akeh wanita minangka kanker payudara.
Bubar iki uga ditemokake yen sawetara perokok sing duwe screening LDCT luwih cenderung mandhek tinimbang yen ora duwe tes sing dilakoni. Sanajan wis banget dicritakake, ilmu panyakit liya sing disebabake dening udhara ngandhakake yen, minangka panambahan kanker, skrining kanker paru bisa ngurangi risiko penyakit jantung, COPD, lan liya-liyane.

Antawisipun Medicare sing dianggep, pikirane sing skrining LDCT tahunan bisa luwih saka kaping pindho persen diagnosis kanker paru-paru ing tahap awal (minangka perbandingan cepet, tingkat kelangsungan hidup 5 taun kanggo kanker paru-paru kanker paru-paru 1 yaiku 60 nganti 80 persen. Kanggo tahap 2, iku 40 nganti 50 persen. Kanggo tahap 4 kurang saka 5 persen.) Panginten panipisan iki bakal ngenali 54.000 kanker paru-paru tambahan saben taun (32.000 ing tahap awal.)
Yen pedoman skrining ditindakake kanthi langsung, lan saben wong sing kritis kanggo skrining bakal ngalami skrining, 18.000 jiwa bisa disimpen saben taun.

Masalah Potensial Digandhengake karo Screening

Saben test screening teka karo sawetara masalah. Akeh sing kerep ngerti wong sing wis ketaman ing mammogram - mung kanggo krungu sing mung ajrih. Sawetara masalah karo screening kanker paru-paru bisa kalebu:

Positif palsu
Negatif palsu
Overdiagnosis
Radiasi cahya

Nalika Isine Kanker Screening Dijamin?

Amerika Serikat Preventive Task Force (USPSTF) wis menehi rekomendasi skrining kanker paru-paru minangka prosedur Grade B. Ing Insurance Affordable Care (ACA) asuransi pribadi dibutuhake kanggo nglaksanakake prosedur screening kanthi kelas B utawa luwih dhuwur (ndeleng ngisor). Iki efektif Januari 2015. Screening ditutupi dening Departemen Energi, Departemen Veteran Affairs (sauntara, minangka veteran duwe risiko kanker paru-paru munggah) lan liyane.

Apa babagan Medicare?

Ing April, Medicare Evidence Development and CASE Committee Committee (MEDCAC) milih nglapurake panandha kanker paru-paru LDCT kanggo para panampa - kanthi tembung liya, ora kasebut minangka "manfaat kesehatan sing penting" tanpa biaya. Alesane iku ora yakin yen keuntungan bakal ngluwihi kacilakan ing populasi iki. Sacara kontras karo asuransi pribadi, keuntungan Medicare ora diliputi dening Undhang- undhang Care Terjangkau . Keputusan akhir ora bakal rampung nganti Februari 2015.

Sapa sing Dhukungan kanggo Screening Cancer?

Tinjauan cepet saka Web nemokake organisasi ing ngisor iki kanggo ndhukung screening kanker paru-paru (nglawan keputusan Medicare :)

American Medical Association (AMA)
American College of Radiology (ACR)
Alliance Cancer Lung (LCA) - LCA wis ngusulake panjalukan formal kanggo Penentuan Cakupan Nasional kanggo screening kanker paru-paru.
Task Force Layanan Pencegahan Amerika Serikat (USPSTF)
American Society of Oncology Clinical
American Cancer Society (ACS)
Society of Thoracic Surgeons (STS)
Akeh Senator lan Perwakilan Negara

Sing Ora Mbantu Screening Cancer

Ing Oktober 2016, American Academy of Family Practice nyatakake yen ana bukti positif kanggo ngetrapake utawa nglawan screening.

Argumentasi / Counterarguments di Dukungan Kanker Screening - Membandingkan Apples to Apples

Kedokteran berbasis bukti . Screening kanker paru wis ditampilake liwat dhasar obat bukti kanggo nylametake urip. A panaliten anyar nyatakake yen skrining kanker payudara ora. Sawijining PLos anyar Sawise ditemokake, screening mammograms duweni pengaruh sing sederhana ing angka kematian ing wanita sing umur 50 nganti 69 taun, lan efek non-signifikan kanggo wanita nalika umur 70 taun. Skrining kanker paru dijupuk kanthi signifikan nurunake kematian kanker paru-paru ing Medicare age group. Senadyan mangkono, Medicare kebayar mammograms nanging ora mbayar screening kanker paru-paru.
Isu Biaya - Biaya kanggo nutupi screening kanker paru-paru kanggo panampa Medicare iku substansial, nanging diterjemahake kanggo sekitar $ 3 saben sasi saben wong sing nampa. Biaya skrining kanker payudara kanggo ahli waris Medicare diterjemahke babagan $ 2,50 per bulan. Elinga yen $ 3 saben sasi kanggo screening kanker paru-paru kalebu panularan (contone kanggo golek positip palsu), nanging $ 2.50 saben sasi kanggo skrining kanker payudara ora kalebu tes lan tata cara tindak lanjut. Nggolek nomer liyane ing pasinaon liyane, iki panginten biaya Medicare $ 2 milyar setahun kanggo nawakake screening kanker paru-paru vs 1,08 kanggo 1,36 milyar kanggo mammogram. Coba pitulungane panuku sing lanang lan lanang bakal entuk manfaat saka scan lung, nanging mayoritas wektu mung wanita sing nampa mamogram. Aku ora bakal mlebu ing perawatan. Pemutaran, mesthi, bakal nambah jumlah operasi kanker paru-paru amargi paningkatan diagnosis awal, lan mesthi luwih larang kanggo nutupi biaya kanker lan tindak lanjut saka pati. Kita bisa nimbang biaya perawatan kanker paru-paru ing tahap awal iki kanthi biaya saka kanker paru-paru lan masalah akhir-urip, nanging aku luwih seneng ora ana ing kono. Saka bedside, ora ana comparison. Ya, aku wis nyawang rasa sakit nalika wong bisa pulih saka operasi, nanging ora bisa ngrasakake nyeri endhas karo metastase balung lan sesak.
Perdebatan kanggo fokus ing cessation udud . Ya, iki penting, Nanging, ora bakal mbantu wong-wong sing dadi calon screening sing mandheg ing 15 taun kepungkur. Iku menarik maneh dicathet, sing kaya nyatakake ing ndhuwur, screening ningkatake tingkat penghentian rokok ing sawetara wong (lan luwih efektif miturut nomer tinimbang program lan mbantu kita duwe.) Nanging penting banget - yen kita ngobati wong sing beresiko saka kanker paru-paru sing padha karo risiko kanker kanker liya sing kudu kita gawe salah siji saka 2 perkara. Salah sijine Medicare kudu nutupi screening LDCT kanggo kanker paru-paru, utawa nggunakake bentuk diskriminasi sing padha marang wong-wong sing beresiko nggawe screening kanker liyane. Contone, yen Medicare luwih milih ngeculake penghentian rokok tinimbang screening kanker paru-paru, kanthi logika nderek yen kudu mbayar kanggo ngajari wanita supaya nyusui anak-anake, tinimbang mbayar mammogram. Iku uga bakal ngetutake yen Medicare kudu fokus ing nyengkuyung ngleksanani tinimbang ngubengi kolonoskopi minangka kanker usus gedhe digandhengake karo gaya urip sedentary ing sawetara kasus. (Ya, aku dadi fetis, nanging penting kanggo terus mbandhingaké apel kanggo apel, lan keputusan iki nyengkuyung karo kula yen stigma kanker paru-paru bisa dadi peran ing kaputusan.) Ing kelas sejarah donya ing taun iki salah sawijining bocah iki dijaluk pitakonan iki. "Apa panggonan sing paling mbebayani kanggo dadi abdi?" Jawaban iki ana ing Karibia, amarga tinimbang mangan lan ngrawat budak, luwih murah kanggo "nggunakake dheweke" lan tuku liyane. Kanggo sawetara alasan, pikirane tetep ana ing pikiran nalika aku njlentrehake pitakonan iki.
Positif palsu - Ya, skrining kanker paru-paru nimbulake positip palsu. Dadi screening kanker payudara. Positif palsu telah dicatat dalam hingga 25% orang yang menjalani screening kanker paru-paru, merutuhake luwih cepet lan uga prosedur invasif. Saka pasien diterusake karo mammogram tahunan kanggo 10 taun, kedadeyan positif palsu ana 50 nganti 60%. Kajaba iku, saka 90.000 pasien sing diterusake kanggo 25 taun karo skrining mammogram, 22% padha ora ditemtokake utawa diobati karo terapi sing ora perlu. Nanging mammografi minangka entuk manfaat ing Medicare, nanging skrining kanker paru-paru ora kaya pranata sing nandhang lara (positip palsu, overdiagnosis) bisa ngluwihi keuntungan (20% tingkat kabutuhan sing luwih apik). Apa MEDCAC antisipasi bakal nglawan karo stampede saka jambon yen nganggep apel minangka apel lan nolak kanggo nutupi mammograms amarga risiko positip palsu?
Radiasi cahya - Kita wis ngerti yen cahya radiasi medis ora tanpa risiko.
USPSTF Grade B - Pasukan Tugas Pencegahan Amerika Serikat ngetokake "gelar" sing katon ing entuk manfaat saka nyedhiyakake layanan kanggo pasien. Grade B artine USPSTF ngajak layanan kasebut amarga ana kaprigelan sing dhuwur yen entuk manfaat netral utawa sing ana kepastian moderat yen entuk manfaat netral dadi substansial. Kanggo screening kanker paru-paru, screening LDCT ditingkatake minangka Grade B kanggo pasien cocok kaya sing dibahas ing ndhuwur. Screening kanker payudara liwat mammografi uga dianggep Grade B kanggo wanita saben 1 nganti 2 taun sawise umur 40 taun.
Argumentasi babagan apa sing wis kita sinau saka screening kanker prostat - Alesan liyane ing Web yaiku supaya kita kudu waspada babagan screening kanker paru-paru lan nggunakake conto screening kanker prostat minangka conto. Kanggo taun, wong wis didhukung kanggo nggawe screening kanker prostat, lan tes PSA wis dadi tembung rumah tangga. A review Cochrane saka akeh studi saiki wis nemokake yen screening kanker prostat ora ngurangi angka kematian kanker prostat (kematian) utawa mortalitas sakabèhé. Kajaba iku, karusakan (saka overdiagnosis lan overtreatment) dianggep minangka umum lan sedheng. Tingkat kelangsungan hidup 5 taun kanggo kanker prostat yaiku 99%. Apa iki mbandingake apel kanggo apel?
Patients are savvy . Ngandika sing ora yakin manawa manfaate luwih gedhe tinimbang populasi kasebut, Medicare ndudohake pasien kanthi hak kanggo nggawe keputusan sing sinau piyambak - keputusan sing asring digawe kanthi bantuan dokter sing bisa mbantu pasien sing mlebu ing screening nimbang risiko lan manfaat kanggo kesehatan lan kahanan tartamtu. Wong kudu gawe keputusan iki saben dina - sawetara sing penting banget kanggo urip sing sehat, kayata nduwe ban apik kanggo mobil sampeyan.
Wong miskin bakal mlarat (utawa mati) lan wong sugih bakal luwih sugih (utawa urip). Biaya screening CT scan beda-beda, nanging ing umum ana ing kisaran $ 350. Sawetara wong ing Medicare bisa mbayar dhuwit, nanging ora bisa. Studies ditemokake yen wong kurang cenderung ngupayakake tes skrining kanggo deteksi awal penyakit nalika kudu mbayar metu saka saku, lan utamané yen biaya bakal mbutuhake dheweke ngundhuh liyane, umpamane, panganan.
Keadilan. Iku bakal katon ora adil sing adhedhasar cathetan ing ndhuwur, sing sing kena risiko kanker paru-paru ora dianggep merata. Minangka Martin Luther King sapisan ngandika, " Injustice ngendi wae ancaman kanggo keadilan nang endi wae ." Apa ancaman liyane ing babagan kesehatan masyarakat kita?

Summing Up and Next Steps

Yen sampeyan utawa wong sing tresna marang kriteria kanggo screening kanker paru-paru, ana pangarep-arep. Medicare durung nggawe keputusan final ing jangkoan. Yen sampeyan duwe asuransi pribadi tambahan (utawa dadi veteran, ing antarane perusahaan asuransi liyane) sampeyan wis luck. Minangka nyathet ing ndhuwur Undhang-undhang Care Terjangkau mbutuhake supaya screenings iki dilindhungi. Opsi yen sampeyan ora duwe tambahan kalebu pamindhahan dhewe kanggo test. Sanadyan Medicare ora saiki nutup screening kanker paru-paru, sampeyan duwe hak kanggo nyoba lan mbayar dhewe. Yen kanker paru-paru ditemokake nalika sampeyan mbayar dhokter kanggo ujian screening, Medicare bakal diwajibake kanggo mbayar perawatan sampeyan.

> Sumber

_{Pusat kanggo Medicare lan Layanan Pemerintah.} _{Memo Keputusan kanggo Screening kanggo Kanker Paru-paru karo Tomografi Kurang Dosis Computed Tomography.} _{Diakses kaping 02/07/15.} _{http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm}

_{Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K., lan D. Friedman.} _{Kawruh, Sikap Nglampahi, lan Nggunakake Tomografi Computed Low-Dosis kanggo Screening Cancer Lara antarane Dokter Keluarga.} _{Kanker .} _{2016. 122 (15): 2324-31.}

_{Gross, G. et al.} _{Biaya skrining kanker payudara ing populasi Medicare.} _{JAMA Internal Medicine .} _{2013. 173 (3): 220-6.}

_{IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M., lan P. Dahm.} _{Screening kanggo kanker prostat.} _{Database Cochrane saka Sistematis Review .} _{2013 Jan 31.}

_{Irvin, V., lan R. Kaplan.} _{Screening mammography & mortality cancer cancer: meta-analysis of quasi-experimental studies.} _{PLOS One .} _{2014 Jun 2.}

_{Tammemagi, M. et al.} _{Dampak saringan paru-paru kanker paru-paru ing penghentian rokok.} _{Jurnal Institut Kanker Nasional .} _{2014. 106 (6): dju084.}