Nalika kita krungu tembung " hepatitis ," kita cenderung nggandhengake karo sirosis lan kelainan liya sing mengaruhi ati. Nanging ora mesthi. Kaya infèksi kronis sing isih ngalang-alangi, hepatitis bisa langsung nimbulaké siji sistem organ (ing kasus iki, ati) nalika ora langsung ndadékaké sistem organ liya, uga.
Siji sistem sing ora langsung disebabake dening penyakit ati yaiku sistem saraf pusat, lan utamané otak.
Sajrone infèksi hepatitis akut utawa kronis, zat beracun saka ati bisa nglumpukake ing aliran getih lan nyebar (utawa nyebarake) ing awak. Nalika zat kasebut nglebokake otak, bisa nyebabake kondisi neurologis sing disebut hepatic encephalopathy .
Encephalopathy hepatik biasane nyedhiyakake kebingungan, keletihan, lan owah-owahan kadang-kadang dramatik ing prilaku lan kemampuan motor. Yen ora ditangani, panyakit kasebut bisa mundur kanthi koma (koma hepaticum) utawa malah mati.
Kandhane, antara 30 lan 45 persen wong sing ngalami sirosis bakal ngalami pratandha hepatic encephalopathy, manawa ana rasa lali utawa ora saru karo amnesia utawa seizures.
Penyebab Hepatic Encephalopathy
Manawa encephalopathy hepatic dikaitake karo gagal ati akut , biasane ana faktor-faktor liya sing nyumbang. Akeh faktor kasebut ora duwe apa-apa karo ati utawa otak; padha mung katon salah siji pemicu anggempur utawa luwih ngetungake episode sing ana.
Antarane potensial faktor-faktor ing wong gagal ati akut:
- Gunakake alkohol sing akeh banget
- Gagal ginjel
- Sembelit, sing nambah produksi usus amonia
- Pneumonia
- Perdarahan gastrointestinal, sing asring dumadi ing panyakit ati sing luwih lanjut
- Spontan bakterial peritonitis , biasane akibat saka sirosis ati
- Infeksi saluran kemih
- Kurang kadar kalium lan / utawa sodium, asring disebabake diuretika sing digunakake kanggo nambani asites ing penyakit tahap lanjut
- Benzodiazepine, obat penenang sing asring ditrapake kanggo ngobati alkohol
- Narkotika lan obat anti psikotik
- Pamindhahan shunt (dikenal ing transjugular shah portosystemik transjugular, utawa TIPS), digunakake kanggo mbenerake aliran getih ing ati
Kanthi ngenali panyebab sing ndadekake hepatic encephalopathy, para dokter bisa nambani penyakit kanthi luwih efektif kanthi ngurangi faktor sing bisa nyebabake utawa nyebabake serangan.
Gagal Kegagalan Hati Ngaruhi Otak
Encephalopathy hepatik biasane ana nalika ati ora bisa nindakake fungsi metabolik sing biasa.
Ing wong sing duwe fungsi ati normal, senyawa sing ngandung nitrogen saka usus diangkut menyang ati, ing endi diolah lan dieksplorasi saka awak. Nalika fungsi pepati disebabake, senyawa sing ngandung nitrogen mulai mbesuk, sing nyebabake paningkatan tingkat amonia.
Iki partikel amonia banjur nyebar ing kabeh aliran getih lan ngliwati membran semi-permeable sing ngubengi otak. Ing kana, wong-wong mau nyebabake pembengkakan sel-sel otak sing disebut astrocytes, sing pungkasanipun ngasilake produksi neurotransmitter sing penting kanggo pamikiran kognitif.
Tanda lan Gejala Hepatik Encephalopathy
Enfalopati hepatik asring angel didiagnosis ing tahap wiwitan penyakit. Mlarat, keremitan, keremitan, lan kebingungan asring tandha pisanan, paling akeh sing gampang ditemokake sanajan ing wong sing kena penyakit ati.
Mbok menawa gejala sing sepisanan sing ketok bakal disebut pola pola turu turu, ing endi wong bakal bisa turu ing wayah awan lan tetep tangi ing wayah wengi. Iki asring diterusake karo sawetara gejala-gejala pungkasan, sing bisa kalebu:
- Lethargy
- Pangowahan pribadi sing dicathet
- Tambah akeh kebingungan
- Masalah karo tulisan lan gerakan tangan sing alus
- Genggeman tangan utawa tangan "ora bisa"
- Tenggorokan awak
- Prilaku sing ora dilarang
- Amnesia
- Kerusakan reflek gag
Kasus abot bisa nimbulaké kahanan kesadaran sing luwih abot, asring tumindak ing serangan kasar lan koma. Pati biasane disebabake dening pembengkakan otak sing abot (disebut edema serebral).
Tahap Hepatik Encephalopathy
Tahap heparat encephalopathy diayunake ing skala sing disebut Kriteria West Haven, sing ngelas tingkat gejala sing kerep didhasarake ing tingkat gangguan neurologis:
- Minimal: owah-owahan ing kacepetan motor tanpa tandha owahan mental
- Kelas 1: ora pati penting ing kesadaran, euphoria utawa kuatir, shortened perhatian manungsa, irama turu
- Kelas 2: keletihan utawa apathy, disorientation, owah-owahan pribadine jelas, prilaku sing ora cocog, masalah skill motor, tremors karo "flapping" tangan
- Grade 3: negara semi-stupor, kebingungan, disorientation abot, prilaku aneh
- Kelas 4: koma
Diagnosis klinis uga digawé kanthi ngelas sababe, yaiku gagal ati akut (Tipe A), prosedur TIPS (Tipe B), utawa cirrhosis (Tipe C). Saben klasifikasi kasebut mbantu nemtokake tindakan sing cocok kanggo ngobati kondisi kasebut.
Diagnosis
Diagnosa hepatic encephalopathy mung bisa digawe ing ngarsane penyakit ati sing dikonfirmasi utawa ing wong sing wis ngalami prosedur TIPS. Diagnosis digawe kanthi ora nyakup kabeh kemungkinan panyebab neurologis.
Keahlian klinis dibutuhake kanggo nggawe diagnosis diferensial ; ora ana tes sing bisa ngonfirmasi kanthi sah utawa ngilangi kondisi kasebut. Yen disangkani hepatic encephalopathy, dokter biasane bakal ngirim tes baterei, sing bisa kalebu:
- Evaluasi kemampuan visual, motor lan verbal
- Pemindaian CT bisa ngecualekake utawa ngonfirmasi pendharahan otak
- Electroencephalograms (EEG) yen serangan bisa dicathet
- Tes getih kanggo mriksa tingkat ammonia serum
- Sampel fluida saka rongga peritoneum (sing misahake rongga abdomen saka tembok weteng) kanggo ngilangi utawa ngonfirmasi infeksi bakterial
- Tes liyane, kalebu sinar-X dada lan urinalisis, kanggo ngilangi panyebab liyane
Perawatan
Enfalopati hepatik bisa diobati. Perawatan biasane difokusake kanggo ngrampungake kahanan apa wae sing bisa nyebabake utawa nyebabake serangan. Ing sawetara kasus (kayata ing wong sing wis ngalami prosedur TIPS), kondisi kasebut bisa diselesaikan sacara spontan lan ora mbutuhake intervensi luwih lanjut. Ing wektu liyane, pamblokiran obat utawa obat panyebaran bisa nambah gejala neurologis.
Ing kasus endi infèksi sing aktif wis didiagnosis, antibiotik biasane bakal diwènèhaké ing wangun rifaximin . Tambahan, laktulosa asring ditemtokake minangka terapi lini pertama kanggo ngurangi produksi amonia ing usus.
Prognosis kanggo wong kanthi hepatic encephalopathy bisa bervariasi sacara signifikan. Diagnosis encephalopathy, bebarengan karo tes baterei ati, biasane digunakake kanggo nemtokake yen individu butuh transplantasi ati . Ing wong kanthi penyakit ati sing luwih dhuwur, kayata sirosis decompensated utawa kanker ati, transplantasi ati paling asring dituduhake.
> Sumber:
> Nusantara, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; et al. " Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guidelines from AASLD and EASL." Pedoman Praktik AASLD. 2014: 3-67.
> Conn, H. "Enfalopati Hepatik." Schiff, L lan Schiff, E., eds. Penyakit-penyakit ing ati . 7th ed. Philadelphia, PA: Lippicott; 1993: 1036-1060.