Aturan Dasar kanggo Medical Coding

Pedoman Coder Kesehatan Perlu Ngerteni

Kodhe medical nyepetake proses tagihan kanthi nggawa uniformity menyang prosedur liwat kodhe sing bisa dideleng. Nggunakake kode diagnosis standar lan kode tata cara sing diakoni dening perusahaan asuransi , kabeh praktik medis, lan agensi sing gegandhengan karo care, dokter kodhe bakal njamin yen perusahaan asuransi, pembayar komersial, utawa Centers kanggo Medicare lan Medicaid (CMS) bakal ngenali dituduhake item lan carane diagnosa njamin prosedur, test, utawa perawatan.

Nalika ana akeh teknik coding sing béda-béda miturut praktik medis, ana sawetara aturan dhasar kanggo kodhe sing bakal ana.

1 -

Mung Kode Apa Diblokir

Tugas dokter uga nyathet rekaman medis kanthi deskripsi sing akurat saka kabeh layanan, tes lan prosedur kaya sing dileksanakake lan cukup rinci kanthi gejala pasien, keluhan, kondisi, penyakit, lan ciloko. Minangka kodhe medis, penting yen kode sing direkam ing klaim medis iku konsisten karo dokumentasi ing cathetan medhia.

2 -

Laporan Kode ing Urutan Bener

Ora mung coding diagnosa lan tata cara sing sakcukupe penting, coding kasebut ing urutan sing bener uga penting. Kode sing sepisanan yaiku tansah alesan tartamtu kanggo kunjungan pasien sanajan diagnosa utawa gejala liyane ana utawa nalika sawetara prosedur ditindakake.

3 -

Follow NCCI lan MUE Guidelines

Medicare lan Medicaid nduwe sawetara suntingan babagan peraturan kodhe saka pembayar asuransi liyane. Coders kudu laporan unit layanan adhedhasar Inisiatif Pengkodean Benar Nasional (NCCI) lan Medikal Unlikely Edits (MUEs). Iki wis rampung kanggo nyegah nglaporake pirang-pirang layanan utawa tata cara sing ora bisa ditelpon bebarengan amarga salah siji layanan utawa tata cara cenderung kalebu liyane utawa amarga medically ora bisa dilakoni ing sabar padha ing dina sing padha.

Inisiatif Pengkodean Nasional Nasional (NCCI) iki dikembangake dening Pusat Layanan Medicare lan Medicaid (CMS) kanggo nyegah pembayaran Medicare lan Medicaid sing ora cocok amarga kasalahan coding. Ana telung jinis suntingan NCCI:

1. Suntingan procedure-to-procedure : Suntingan -suntingan kasebut netepake kode HCPCS lan CPT sing ora diisi karo kombinasi siji liyane. Yen kodhe iki sing digandhengake siji utawa loro bisa ditampik.
2. Suntingan medhikal: Suntingan kasebut mbenakake kode HCPCS lan CPT kanthi nomer tartamtu sing ora bakal ditampa yen pratelan kasebut bener. Ing sawetara kasus, unit layanan bakal ditolak sing ngluwihi apa sing dianggep perlu medhia.
3. Suntingan kode tambahan: Suntingan iki nyegah pambayaran kode tambahan sing dianggep minangka bagéan saka kode CPT utami lan HCPCS.

Liyane

4 -

Tinggal Up-to-Date ing Ngganti Kode

Klaim sing akurat gumantung marang pirang-pirang komponen. Tetep paling anyar ing owah-owahan kodhe tahunan, miturut pedoman kodhe standar lan tetep rekaman pasien sing rinci minangka cara prasaja kanggo mesthekake klaim medis akurat.

Coding claims kanthi bener ngijini pembayar asuransi ngerti gejala, penyakit, utawa bundhas pasien lan cara perawatan sing dilakokaké dening dokter.

Kesalahan ngode kasebut dumadi nalika tuntutan dikirim menyang perusahaan asuransi karo diagnosis sing salah utawa kode prosedur ing pratelan kasebut. Kodhe sing ora pas bisa nyebabake akeh hasil negatif. Iku penting yen kantor medis ngembangake sistem kepatuhan sing bisa nyegah nglanggar syarat kodhe medik.

5 -

Gunakake Modifier Tengen

Sawetara kode CPT lan HCPCS dibutuhake nggunakake modifiers. Iki kalebu nomer rong digit, loro aksara utawa karakter alfanumerik. Modifikasi kode CPT lan HCPCS nyedhiyakake informasi tambahan babagan layanan utawa prosedur sing ditindakake.

Modifiers kadhangkala digunakake kanggo ngenali area awak ing ngendi prosedur ditindakake, pirang-pirang prosedur ing sesi sing padha, utawa nuduhake prosedur sing diwiwiti nanging ora diterusake. Modifiers ora ngganti definisi prosedur kode sing ditambahake.

Katrangan Modifier Bukti:

• Ora kabeh modifikasi bisa digunakake karo kabeh kode CPT lan HCPCS
• Deleng inisiatif Pengkodean Benar Nasional (NCCI) kanggo akurat Medicare lan Medicaid
• Dadi akrab karo modifiers sing digunakake utawa ora digunakake
• Pengkodifikasi kodhe prosedur sing ora tepat ora bisa nyebabake wektu tundha utawa pangurangan pembayaran

Liyane