Klaim sing akurat gumantung marang pirang-pirang komponen. Tetep paling anyar ing owah-owahan kodhe tahunan, miturut pedoman kodhe standar lan tetep rekaman pasien sing rinci minangka cara prasaja kanggo mesthekake klaim medis akurat.
Koding tuntutan Medicare duweni persyaratan unik sing bisa digunakake kanggo nyedhiyani panyengkuyung sing ana hubungane karo kode utawa pambayaran sing ora bener.
Syarat-syarat kodhe kasebut kasebut minangka kebijakan NCCI utawa CCI kanggo layanan Medicare.
Inisiatif Pengkodean Benar Nasional (NCCI) iki dikembangake dening Centers of Medicare and Medicaid Services (CMS) kanggo nyegah pembayaran Medicare sing ora cocok amarga kasalahan coding.
Ana telung jinis suntingan NCCI:
- Prosedur prosès-kanggo-prosedur
- Ora ana owah-owahan
- Suntingan kode tambahan
Miturut CMS, kebijakan kode NCCI diputus lan adhedhasar kombinasi saka kabijakan kode sing beda-beda kalebu:
- Manual Procedural Terminology (CPT) Manual dening American Medical Association's (AMA)
- Kebijakan lokal lan nasional
- Pedoman masyarakat nasional
- Praktek medis standar
- Praktik coding saiki
Situs web CMS nyedhiyakake jumlah sumber daya kanggo panyedhiya kanggo nyathet klaim medis kanthi kanthi konsisten.
- Kebijakan Privasi Inisiatif Nasional Coding Manual kanggo Layanan Medicare
- Pengubahan NCCI digunakna kanggo tuntutan praktisi
- Pangupaya NCCI digunakake kanggo klaim rumah sakit rawat omah ing Editor Kode Rawat (OCE)
- NCCI Pitakonan Paling Sering (FAQ)
- Gambaran Umum
- Pitakonan Paling Sering (FAQ)
- Kode HCPCS / CPT kanthi nilai MUE diterbitake ing Tabel Praktisi / DME Supplier
- Kode HCPCS / CPT kanthi nilai MUE diterbitake ing Layanan Rawat Pasien Rumah Sakit
- Kode HCPCS / CPT kanthi nilai MUE sing diterbitake ing Service Supplier Services Durable Medical Equipment (DME) MUE table
- Nganyari versi saben wulan versi owahan kanggo suntingan NCCI lan diterbitake MUEs
- Medicare Learning Network Publikasi: "Program Medicare Review Review: MR, NCCI Edits, MUEs, CERT, and Program Audit Recovery"
- Medicare Learning Network Publikasi: "Carane Gunakake Inisiatif Coding Inisiatif Nasional (NCCI)"
NCCI: Pengaturan Prosedur-kanggo-Prosedur
Prosedur kanggo prosedur prosedur NCCI lumaku ing kode prosedur CPT lan HCPCS.
Kode CPT minangka Kod Prosedural Umum lan dikembangake lan didaftarake dening American Medical Association taun 1966. Iki minangka sistem kodhe alfanumerik lima karakter sing njlèntrèhaké kanthi cara standar medis, bedhah, lan diagnostik.
HCPCS utawa Sistem Pengkodean Prosedur Umum Healthcare tingkat I lan II. Tingkat I kasusun saka kode CPT, lan Level II kalebu kode alfanumerik sing digunakake kanggo ngenali produk, pasokan, lan layanan sing ora kalebu ing kode CPT nalika digunakake ing njaba kantor dokter.
Suntingan prosedur NCCI nyegah nglaporake lan pambayaran layanan sing ora bakal ditampa ing pratelan bebarengan. Suntingan NCCI bisa ditemokake ing papat tabel sing kasedhiya ing situs web CMS.
Tabel iki minangka referensi kanggo rumah sakit lan dokter kanggo ngenali set kode sing ora bisa diajukake miturut pratelan sing padha utawa ora bisa saling eksklusif. Yen pratelan kasebut nduweni kode loro, ana rong kemungkinan sing bisa kedadeyan:
- Adhedhasar apa kodhe kadhaptar ing kolom 1 utawa kolom 2 tabel, kode kolom 2 bakal nolak. Conto: Penyedia ora ngirim laporan mammogram diagnosis sing sepihak kanthi mammogram diagnostik bilateral. Mamalia diagnostik sepihak ora layak kanggo mbayar.
- Yen tabel nuduhake yen ana modifier sing cocok sacara klinis lan modifikasi digunakake, loro kolom bakal layak. Conto: Gunakake Modifier 59 kanthi prosedur sekunder, tambahan utawa luwih murah sing kadhaptar ing kolom 1 utawa kolom 2 sing cocok.
NCCI: Ora bisa dienggo
NCCI owah-owahan sing ora mungkin medhia (MUEs) uga ditrapake kanggo kode CPT lan HCPCS.
Nalika prosedur-suntingan prosedur nyegah pambayaran prosedur sing ora kudu dilapurake bebarengan ing tuntutan medis, Njaluk nyegah pambayaran kanggo unit ora pantes kanggo prosedur tunggal.
Cara tartamtu duwe nomer maksimal unit sing kudu dilapurake kanggo pasien Medicare sing padha (beneficiary) ing tanggal sing padha karo panyedhiya sing padha. Contone, kode venipuncture mung kudu dilapurake saben dina pratelan utawa bakal ditolak.
Nanging, nalika dokter lan rumah sakit didhukung mung nglaporake nomer maksimum sing diidinake kanggo kode CPT lan HCPCS, uga kudu nuruti pedoman kepatuhan.
- Nggawe cara unbundling. Sawetara layanan dianggep minangka klebu kabeh. Unbundling iku tagihan kanggo prosedur dhewe sing biasane ditokake minangka biaya siji. Contone, tagihan panyedhiya kanggo rong mammogram screening unilateral, tinimbang tagihan kanggo 1 mammogram screening bilateral.
- Ngindhari prosedur upcoding. Misrepresenting tingkat layanan utawa tata cara sing dilakoni kanggo ngisi daya luwih utawa nampa rega ngasilake sing luwih dhuwur dianggep upcoding. Upcoding uga ana nalika layanan sing dileksanakake ora dilindhungi dening Medicare nanging panyedhiya nyedhiyakake layanan sing dijamin ing papane.
NCCI: Penggabungan Kode Tambah
Nambah suntingan kode NCCI nyegah pambayaran kode tambahan sing dianggep minangka bagéan saka kode CPT utami lan HCPCS.
Kode tambahan sing kasedhiya ing prosedur utama ora bisa dilaporake kanthi acak lan mulane ora layak kanggo pembayaran. Nanging, ana sawetara kode tambahan sing tambahan kanggo prosedur utama sing layak kanggo pembayaran.
Manual CPT ngenali lan nduweni instruksi khusus kanggo paling nambah kode. Kanggo prosedur sing nduweni kode utama sing spesifik, kode tambahan ora dilapurake minangka kode tambahan.