Ana Wawu Saben Panyengkuyung Ora Ana Penyedia Layanan
Penyedhiya jaringan ora kalebu perusahaan sing ora dikontrak karo perusahaan asuransi kanggo ganti rugi kanthi tingkat negosiasi. Sawetara rencana kesehatan, kayata HMOs , ora ngasilake panyedhiya metu-jaringan ing kabeh, sing tegese minangka sabar, sampeyan bakal tanggung jawab kanggo jumlah sing diisi dokter. Rencana kesehatan liyane nyedhiyakake jangkoan kanggo panyedhiya metu jaringan, nanging tanggung jawab sampeyan bakal luwih dhuwur tinimbang dadi yen sampeyan ndeleng panyedhiya ing jaringan.
Alasan kanggo Milih Care of Out-of-Network
Senajan bisa mbiyenake dhuwit luwih saka dhuwit, ana uga sing perlu, utawa malah luwih apik, kanggo nggunakake panyedhiya tanpa jaringan.
Kadhangkala sampeyan ora duwe pilihan, utawa mung nggawe akal kanggo milih panyedhiya kesehatan jaringan. Ing ngisor iki dhaptar pilihan sing bisa sampeyan banding kanggo jangkoan ing jaringan, utawa bisa kanthi otomatis diwenehake:
Darurat: Ing kahanan sing penting, sampeyan kudu nggolek pitulungan sing paling cedhak. Undhang-undhang Care Terjangkau mbutuhake asuransi kanggo nutupi perawatan darurat kaya-kaya ing jaringan, tanpa mangerteni manawa darurat care ditampa ing fasilitas jaringan utawa out-of-jaringan. Nanging, kamar darurat lan dokter sing metu saka jaringan isih bisa ngirim tagihan keseimbangan , lan tagihan tagihan ora diwatesi dening ACA (sanajan sawetara negara wis matesi kasebut ). Yen durung mesthi darurat, kunjungan sampeyan ora bakal diproses minangka perawatan jaringan; sampeyan kudu pindhah menyang panyedhiya sing dijamin tinimbang.
Khusus perawatan: Yen sampeyan duwe penyakit langka sing ora kalebu spesialis ing rencana, perawatan njaba jaringan bisa dadi wigati.
Ganti panyedhiya bakal mbebayani kesehatan sampeyan: Yen sampeyan lagi ing tengah perawatan kanggo masalah serius utawa end-of-life, lan panyedhiya sampeyan nilar jaringan, bisa dadi kapentingan sing paling apik kanggo nerusake perawatan kasebut kanthi metu saka jaringan.
Sampeyan bisa mréntahaké kanggo jangkoan tetep ing jaringan, yen mung kanggo periode wektu utawa nomer kunjungan.
Care njaba: Yen sampeyan perlu perawatan medis nalika adoh saka omah, sampeyan kudu metu saka jaringan, nanging sawetara perusahaan asuransi bakal nangani kunjungan sampeyan menyang panyedhiya sing ora kalebu minangka jaringan. Nanging, panyedhiya jaringan bisa uga kasedhiya. Yen ora darurat, luwih becik hubungi perusahaan asuransi dhisik kanggo nemokake.
Masalah kedadeyan: ACA mbutuhake perusahaan asuransi kanggo njaga jaringan panyedhiya sing cukup adhedhasar jarak lan wektu sing kudu dilalekake anggota kanggo nyedhiyakake panyedhiya medis, nanging pedoman ing syarat-syarat apa cukup beda saka siji negara menyang negara liyane. Yen sampeyan manggon ing wilayah deso lan ora ana akses nyata menyang panyedhiya jaringan ing wilayah sampeyan, kesehatan terus bisa gumantung marang nggunakake dhokter sing ora melu. Ing kasus iki, sampeyan bisa uga mréntahaké kanggo entuk jangkoan kanggo panyedhiya tanpa jaringan ing wilayah sampeyan.
Bencana alam: Banjir, nyebar ing wiyar, badai, lan tornado bisa ngrusak fasilitas medhia lan meksa wong ngungsi menyang wilayah liya ing ngendi dheweke kudu nggoleki kesehatan. Kadhangkala, pasien kasebut layak kanggo tarif ing jaringan minangka bagian saka deklarasi darurat dening pemerintah negara utawa federal.
Penyedhiya jaringan ora bisa ngirim sampeyan tagihan
Iku penting kanggo diwenehi tandha yen sanajan perusahaan asuransi nganggep anggone ora ngurus jaringan minangka jaringan, hukum federal ora mbutuhake panyedhiya jaringan kanggo nampa pembayaran perusahaan asuransi minangka pembayaran kanthi lengkap.
Contone, ayo ngomong perusahaan asuransi sampeyan duwe " cukup lan adat " tingkat $ 500 kanggo prosedur tartamtu, lan sampeyan wis ketemu deductible ing jaringan. Banjur sampeyan mungkasi ing kahanan sing panyedhiya metu saka jaringan nindakake prosedur kasebut, nanging salah siji cara sing diterangake ing ndhuwur lan asuransi bakal setuju kanggo mbayar $ 500.
Nanging yen panyedhiya metu-jaringan ngisi $ 800, dheweke isih bisa ngirim tagihan kanggo $ 300 liyane.
Iki disebut tagihan tagihan , lan iku umum legal yen panyedhiya ora ing jaringan kesehatan rencana.
Sawetara negara wis ngrampungake masalah iki kanggo sawetara skenario, kalebu Florida (panyedhiya metu saka jaringan sing kerja ing rumah sakit jaringan) lan New York (situasi darurat). Nanging, gedhe, tagihan tagihan isih dadi masalah nalika pasien nambani njaba jaringan asuransi.
> Sumber:
> Pusat kanggo Layanan Medicare lan Medicaid, Pusat Kanggo Informasi Konsumer lan Pengawasan Asuransi. Rencana Pelaksanaan Affordable Care Actions, Set 1. Layanan Darurat Layanan Out-of-Network.
> Commonwealth Fund. Balance Billing by Providers: Assessing Protective Consumer Across States . 2017.
> Urban Institute. Robert Wood Johnson Foundation. Njamin Compliance karo Standar Ketekunan Jaringan: Pawulangan Saka Sekawan Negara . Maret 2017.