Separating Fact Fallacy
Panganggone sunat lanang medike sukarela (VMMC) kanggo ngurangi risiko panularan HIV ing wong heteroseksual tetep dadi masalah banget. Sanadyan ana bukti sing kuwat menawa wong-wong sing disunat kurang bisa ngrusak infeksi HIV liwat hubungan seksual heteroseksual tinimbang wong-wong non-sunat, praktek asring mbebani kritik kasar saka salah sijine sing ora setuju karo sunat utawa nrima validitas riset awal.
Sawijining trials saka trials controlled randomized conducted ing Afrika saka 2005 kanggo 2007 wis ditampilake sing VMMC bisa ngurangi risiko transmisi vaginal-to-penile dening ngendi wae saka 51% kanggo 60%.
Adhedhasar kesimpulan saka uji coba iki, WHO lan Program Perserikatan Bangsa-Bangsa babagan HIV / AIDS (UNAIDS) ngusulake rekomendasi ing 2007 sing nyatakake:
"Cacah lanang kudu diakoni minangka tambahan, strategi penting kanggo pencegahan HIV sing heteroseksual ing wong ... (nanging) kudu ora ngganti metode sing bener kanggo nyegah HIV."
Ing 2011, luwih saka 1.3 yuta VMMC wis ditindakake, utamane ing Afrika Wétan lan Afrika, ing ngendi tingkat prevalensi diwasa bisa lumaku nganti 26%. Presiden Obama luwih setya ndhukung 4.7 yuta khitanan ing pungkasan taun 2013.
Penaksir minangka Pencegahan: Jalan Siji-Cara?
Ing sisih flip masalah, akeh panaliten sing padha nyaranake yen sunat lanang ora nyedhiyakake manfaat proteksi sing padha menyang pasangan wadon sing ora terinfeksi ing hubungan serodiscordant .
Ana sawetara kemungkinan nyebabake anomali iki-kalebu kerentanan biologis wadon sing wujud lan, ing sawetara kasus, ing wiwitan pranatan jinis sadurunge lara sunat wis rampung sembuh.
Ora ana bukti sing nyatakake yen sunat bakal ngurangi risiko infeksi ing wong lanang sing duwe hubungan seks karo wong (MSM) , ing ngendi rute utama infeksi iku jinis dubur .
Sanajan sunat bisa nyedhiyakake manfaat perlindungan ing wong sing melu karo sesambungan seks karo partner wadon tetep ora mesthi.
Perdebatan luwih lanjut iku nyatane yen sunat ora katon kanggo nimbulaké tarif panularan HIV ing negara maju amarga padha nyakup populasi prevalensi dhuwur, kayata Afrika sub-Sahara.
Adhedhasar bukti-bukti sing akeh, WHO / UNAIDS diringkesake pendekatan strategis kanthi nyatakake:
"Efek kesehatan masyarakat sing potensial paling gedhe bakal ditindakake ing ngendi HIV iku hiperendemik (prevalensi HIV ing populasi umum ngluwihi 15%), nyebar kanthi cara liwat transmisi heteroseksual, lan ing ngendi proporsi substansial wong (kayata luwih saka 80%) ora disunat . "
Ing taun 2011, UNAIDS nglaporake manawa tingkat prevalensi diwasa ing Afrika sub-Sahara ana antarane 10% (ing Malawi) lan 26% (ing Swaziland). Miturut perbandingan, tingkat prevalensi diwasa ing AS gumunake watara 0.6%.
Nimbang-nimbang bukti
Antarane taun 1989 lan 2005, sawetara paneliten observasi ing Afrika nyatakake hubungan antarane persentase wong-wong sing disunat ing populasi beresiko dhuwur lan angka infeksi HIV sing luwih murah. Nalika sapérangan asil kasebut ngasilake-kalebu kohort sing nyinaoni kohort ing Uganda sing nuduhaké kemungkinan infèksi sing kurang saka 42% wong-wong sing disunat - ana uga sawetara panaliten sing ngiringi asil utawa pitakonan sing wis ditulis penulis.
Ing taun 2005, review sistematis saka 35 studi observasional nyathet asosiasi antarane tarif sunat lan tarif transmisi wadon-lanang-kanggo. Nanging, bukti-bukti kasebut dianggep ora cukup kanggo njamin nggunakake sunat minangka alat pencegahan berbasis populasi.
Saka taun 2005 nganti 2007, seri saka trials kontrol sing diadili ing telung negara Afrika pungkasane nyedhiyakake bukti sing relevan kanggo statistik babagan dhukungan saka laku kasebut.
- Ing Kenya , 2.784 wong sing umure 18 lan 24 direkrut kanggo studi sing dipimpin dening University of Illinois. Pengadilan ditudhuh prematur nalika tetak kasebut dituduhake kanthi efektif ana 53% kanggo nyegah panularan HIV.
- Ing Afrika Kidul , 3.253 wong antara 16 lan 24 padha dicekal ing pangadilan sing dibiayai dening Agence Nationale de Recherches sur la SIDA (ANRS). Pangadilan ditandhat sawisé 17 sasi sawise asil interim nunjukaké 60% infèksi sing luwih sithik ing grup circumcised.
- Ing Uganda , 4,996 wong antarane 15 lan 49 direkrut kanggo ditindakake dening School of Public Health John Hopkins Bloomberg. Pangadilan uga ditanggulangi prematur sawise nuduhake khasiat 51%.
Nalika panaliten meta-analisis akeh didhukung ing temuan ing konteks epidemi Afrika, sawetara sing ditakokake manawa tantangan implementasine-kalebu nggunakake kondom suda lan disinhibition behavior-durung bisa ditangani kanthi bener.
Mekanisme biologi sing bisa ditransmisikan
Sapérangan pasinaon ing taun-taun pungkasan nyatakake yen biome bakteri ing ngisor kulite bisa dadi sabab kanggo riset transmisi tambah ing wong sing ora sunat. Panlitèn nedahake manawa populasi bakteri sing kandhel bisa ngowahi sel Langerhans ing permukaan kulit dadi "pengkhianat" kanggo pertahanan imun dhewe.
Biasane, sel Langerhans bisa dipigunakaké kanthi nyekel lan ngusir mikroba menyang sel-sel imun (kalebu sel CD4 ), ing ngendi ditrapake kanggo netralisasi. Nanging, nalika mbukak bakteria mundhak, kaya sing ana ing ngisor tandha tenggorokan, respon inflamasi ana lan sel Langerhans nginfèksi sel kasebut kanthi mikroba sing nyerang tinimbang mung nyedhiyakake.
Miturut nyunati penis, bakteri anaerobik ing ngisor kulite ora bisa berkembang, saéngga mitigasi respon inflamasi. Riset luwih lanjut bisa nyebabake pangembangan agen microbicidal utawa strategi non-bedah liyane kanggo netralake efek kasebut.
Efektifitas Program ing Afrika
Model pemodelan matematika dening WHO, UNAIDS, lan Pusat Afrika Selatan kanggo Modeling and Analysis Epidemiological (SACEMA) nyatake yen, ing panggunaan prevalensi dhuwur ing ngendi seks heteroseksual minangka mode utama transmisi, siji infeksi anyar bakal dicegah kanggo saben limang wong sing nembe disunat . Ing teori, yen 90% wong disunat ing populasi kasebut, bisa ngurangi infeksi wadon ing sekitar 35% nganti 40% (amarga tingkat infeksi masyarakat sing luwih murah).
Analisis biaya-efektivitas nuduhaké menawa, kanthi nyegah infèksi kasebut, beban sistem kesehatan bisa dikurangi banget. Siji pangaji saka Provinsi Gauteng ing Afrika Kidul-ing endi tingkat infeksi luwih saka 15% -dadi yen biaya 1,000 sunat lanang (kira-kira $ 50.000) bisa ngasilake tabungan biaya seumur urip luwih saka $ 3,5 yuta ing antiretroviral medications piyambak, lan ora langsung biaya medical lan / utawa rawat inap.
Nanging, sawetara wis nyatakake yen kalkulasi wis kurang optimistis, nanging siji (debat sing akèh diselidiki) nyatakaké yèn implementasi program kondom gratis 95 kali luwih èfèktif saka biaya kanggo nyegah infèksi HIV.
Ing taun 2013, WHO nyetujoni nggunakake Prepex, piranti circumcision lanang non-bedhil pisanan. Cincin elastis sing fleksibel mbutuhake ora anestesi lan dipasang langsung menyang kulup, saéngga ngilangi pasokan getih. Kira-kira seminggu, tissue kulup sing mati bisa dibusak tanpa luka utawa jahitan sing mbukak. Teknologi anyar iki ngarepake nambahi jumlah VMMC kanthi 27 juta ing taun 2020.
Apa Sunatan Kaya Nyegah Apa Gumantung ing AS?
Saka sudut pandang kesehatan umum, penting kanggo dicathet yen ora ana badan global sing wis mesthèkaké sunatan lanang universal minangka pilihan pencegahan HIV. Jebule, ana bedane bedhil ing dinamika epidemi Afrika sing dumadi saka negara maju, utamane amarga luwih saka 60% infeksi anyar ing AS ana ing antarane MSM.
Kajaba iku, pangaruh negatif marang wanita-sing wis ngrugekke amarga faktor biologi lan sosial-ekonomi sing ditemtokake luwih gedhe tinimbang manfaat implementasi skala gedhene, sanajan ing komunitas risiko ing ngendi tingkat prevalensi heteroseksual dhuwur. Sawetara malah pracaya menawa pesen-pesen sing disekitar watara sunat bakal duwe efek negatif sing ora disengaja ing komunitas ing ngendi stigmatisasi wis nganggo kondom dhuwur lan kondom sing sacara konsisten tunduk ing ngisor 50%.
Nanging, sapérangan pasinaon nampilake yen sunat neonatal bisa nyuda resiko umur janin AS kang heteroseksual kanthi 20%. Ing taun 2012, American Academy of Pediatrics ngetokake statement kebijakan sing dianyarke nuduhake yen "manfaat kesehatan saka sunat lanang bayi luwih gedhe tinimbang resiko lan keuntungan kasebut bisa mbuktekake akses menyang prosedur iki kanggo kulawarga sing milih." Antarane keuntungan sing kadhaptar yaiku nyegah infeksi saluran kencing , kanker penis , lan transmisi infèksi sing ditularake sacara seksual , kalebu HIV .
Umumé dokter lan panguwasa kesehatan njupuk posisi sing bias ing babagan sunat lanang sing elektif, sing nandheske yen nyuda tinimbang ngilangake risiko transmisi vagina-penile HIV. Saiki ora ana rekomendasi ing AS kanggo nggunakake sunat lanang sukarela kanggo ngurangi risiko panularan ing wong.
Sumber:
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) lan Program United Nations Bersama HIV / AIDS (UNAIDS). "Pengawasan lanang lan HIV: implikasi kanggo kabijakan lan pemrograman." Montreux, Swiss. Maret 6-8, 2007.
Auvert, B .; Taljaard, D .;; Lagarde, E .; et al. "Randomized, Controlled Intervention Trial of Menscircumcision for Reduction of HIV Infection Risk: The ANRS 1265 Trial." PLOS Kedokteran. 25 Oktober 2005; 2 (11): e298.
Bailey, R .; Nabi Musa, S; Parker, C .; et al. "Laki-laki sunat kanggo nyegah HIV ing wong nom-noman ing Kisumu, Kenya: nyoba dikawal kanthi acak." Ing Lancet. 24 Februari 2007; 369 (9562): 643-656.
Grey, R .; Kigozi, G .; Serwadda, D .;; et al. "Laki-laki sunat kanggo nyegah HIV ing wong ing Rakai, Uganda: uji coba kanthi acak." Ing Lancet. 24 Februari 2007; 369 (9562): 657-666.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). "Cacah lanang medis sukarela kanggo nyegah HIV." Montreaux, Swiss; Juli 2012.
Rencana Darurat Presiden AS kanggo AIDS Relief (PEPFAR). "Kelairan Laporan Tahunan kanggo Kongres." Washington, DC 1 Desember 2011; p 2.
Program United Nations Bersama HIV / AIDS (UNAIDS). "Prevalensi HIV, total (% populasi, umur 15-49)." Laporan PBB UNAIDS Laporan Tindak Balas AIDS Global. New York City, New York; 31 Maret 2012.
Wawer, M .; Makumba, F .; Kigozi, G .; et al. "Penetrasan ing wong sing ditularake HIV lan pangaruh ing panularan HIV marang mitra wanita ing Rakai, Uganda: sawijining uji coba sing diacak sacara acak." Ing Lancet. 18 Juli 2009; 374 (9685): 229-237.
Gust, D .;; Wiegand, R .; Kretsinger, K .; et al. "Status penaksiran lan HIV ing kalangan MSM: reanalisis saka uji klinis vaksin HIV Phase III." AIDS. 15 Mei 2010; 24 (8): 1135-1143.
Siegfried, N .; Muller, M .; Deeks, S .; et al. "Cacah HIV lan lanang - review sistematis kanthi evaluasi kualitas studi." Penyakit Menular Lancet. Maret 2005; 5 (3): 165-173.
Grey, R .; Kiwanuka, N .; Quinn, T .; et al. "Pria sunat lan panalitiyan HIV lan panularan: studi kohort ing Rakai, Uganda." AIDS. 20 Oktober 2000; 14 (15): 2371-81.
Liu, C .; Hungate, B .; Tobian, A .; et al. "Penajang lanang Ngartekno Nyuda Prevalensi lan Beban Genital Anaerobic Bakteri." mBio. 15 Februari 2013; 4 (2): e00076-13.
Kahn, J .; Marseille, E .; lan Auvert, B. "Efektivitas Biaya Keturunan Pria ing HIV Pencegahan ing Pengaturan Afrika Selatan." PLOS Kedokteran. 26 Desember 2006; 3 (12): e517.
Mcallister, R .; Travis, J .; Bollinger, D .; et al. "Ing biaya kanggo circumcise Afrika." Jurnal Internasional Kesehatan Pria. 8 November 2008; 7 (3): 307-316
US Centers for Control and Prevention (CDC). "Pengawasan HIV Penambahan Laporan." Atlanta, Georgia. Desember 2012: 17 (4).
Samsom, S .; Prabhu, V .; Hutchinson, A .; et al. "Efektivitas biaya saka sunatan anyar kanggo ngurangi risiko HIV ing antarane wong lanang AS." PLOS Salah. 22 Januari 2010; 5 (1): e8723.
American Academy of Pediatric Association (AAP). "Statement Kebijakan Sunat." Pediatrik. 1 September 2012; 130 (3): 585 -586.