A Triad saka Gejala, MRI, lan Lumbar Puncture kanggo Diagnosis NPH
Hydrocephalus tekanan normal yaiku pembesaran spasi ing otak, sing disebut ventrikel , sing ngandhut cairan cerebrospinal - cairan sing cetha sing mbungkus otak lan sumsum tulang belakang lan asring diarani abbreviated CSF.
Hydrocephalus tekanan normal nyebabake lumaku, mikir, lan ngendhaleni kandung kemih. Gejala bisa ningkat nalika sawijining ahli bedah saraf nimbulaké saluran sing disebut shunt menyang ventrikel supaya CSF mili menyang abdomen tinimbang mili mudhun kolom balung mburi.
Prosedur neurosurgis manawa ngalami sawetara resiko, nanging, lan manfaat nglebokake stent kaya kanggo NPH ora mesthi tartamtu - supaya NPH kritis bisa didiagnosis kanthi bener. Sanajan sawise langkah iki, sawetara pasien bisa nambah luwih apik karo panggunaan stent tinimbang liyane.
Mimickers of Normal Hydrocephalus Pressure
Apa sampeyan bisa mbayangake ngalami operasi otak sing resik, lan ora nambahi amarga gejala kasebut amarga penyakit sing beda kabeh? Iki minangka pitfall gampang ing NPH amarga gejala sing umum banget kanggo wong sing lawas amarga sawetara alasan sing beda.
Misale, lumaku, amarga stenosis spinal , masalah vestibular, masalah vision, utawa neuropati peripheral. Incontinence urin uga umume umume kanggo macem-macem alasan. Kelainan kognitif bisa uga amarga kelainan sing umum banget kayata penyakit Alzheimer. Sapérangan dementias uga bisa ningkataké risiko masalah mlaku-mlaku, kayata demensia Lewy, demensia penyakit Parkinson, utawa dimensia vaskular.
Kathah maneka cara kasebut bisa kasebut kanthi teliti, dikecualake kanthi pemeriksaan medik pepek. Contone, dementia awak Lewy utawa penyakit Parkinson bisa nimbulaké masalah mlaku-mlaku sing padha, nanging cenderung nduweni arah tipis tinimbang NPH, lan asring duwe ciri-ciri liyane kayata hallucinations visual.
Masalah liyane yaiku nduwe NPH ora nyegah wong duwe demensia luwih, utamane penyakit Alzheimer .
Antarane 20 nganti 60 persen wong sing ngalami biopsi otak nalika panempatan shunt wis ditemokake duwe patologi Alzheimer. Wong-wong sing pengen ndeleng demensia sing pinunjul kanthi placement shunt uga banjur wagol amarga Alzheimer ora nambah karo bedhah saraf kasebut.
Tes Neuropsikologis lan Laboratorium
Langkah pisanan ing diagnosis NPH bakal fokus ing gejala kayata demensia. A workup standar bakal nyakup studi laboratorium getih kanggo nimbulaké panyebab sing bisa mbalikke, kayata kurang vitamin B12 utawa penyakit toroida.
Tes neuropsikologis bakal rampung kanggo ngonfirmasi anané masalah kognitif, sanadyan ora ana tes tunggal sing bisa ngonfirmasi NPH. Pola umum sing konsisten karo NPH kalebu slowedess ing tugas wektu lan kinerja kurang ing tugas manungsa waé lan fungsi eksekutif. Demensia liya, kayata, dementia pembuluh darah utawa demensia awak Lewy, bisa nimbulaké owah-owahan sing padha ing uji coba.
Imaging Magnetic Resonance to Diagnose NPH
Miturut definisi, pasien karo hydrocephalus tekanan normal bakal duwe ventricle gedhe ing studi neuroimaging kayata pencitraan resonans magnetik (MRI) utawa scan tomography (CT) . Ventricles kerep dadi luwih gedhe nalika otak nyusut ing penuaan normal utawa ing demensia liyane, nanging ing NPH, pembesaran ventrikel metu saka proporsi saka sisa otak.
Iki, Nanging, soko panggilan pangadilan ing bagean neuroradiologist lan ngobati dokter, lan panemu bisa beda-beda ing titik iki. Sawetara pangukuran sing diterbitake ventriculomegaly ana lan bisa nuntun rekomendasi dokter ing sawetara kasus, nanging pedoman kasebut ora sacara universal disepakati.
Sawetara MRI ing pasien karo NPH nuduhake sinyal mudhun ngendi saluran CSF mili mbuwang saluran panah sing disebut Aqualuct Sylvian liwat brainstem. Iki dianggep minangka lambang aliran sing luwih dhuwur. Nalika panemune kasebut bisa kasebut, akeh panaliten ora nuduhake korelasi sing cetha antarane panemuan iki lan perbaikan sawise bedhah saraf.
MRI uga migunani kanggo ngevaluasi lesi benda putih sing bisa amarga penyakit pembuluh darah. Saliyane, owah-owahan sinyal ing MRI cedhak ventrikel bisa nerangake salah sawijining penyakit vaskular utawa kebocoran cairan amarga NPH kasebut. Paling pasinaon wis ditampilake yen ana kemungkinan sing luwih apik dadi asil sing apik karo nyukur yen ana akeh lesehan materi putih, sanajan publikasi beda-beda uga. Respon sing kurang sithik kanggo nyukur ing pasien karo lesi zat putih bisa uga amarga sinyal materi putih nggambarake tahap lanjut NPH, utawa proses penyakit sing beda, kaya dimensia pembuluh darah.
Mbusak CSF kanggo Diagnosis Tekanan Normal Hidrosefalus
"Standar emas" sing ngidhentifikasi NPH minangka paningkatan gejala kanthi ngiringan ventrikel. Standar iki sacoro prakteke ora ana guna, amarga, kanggo menehi rekomendasi prosedur sing resik kaya panempatan shunt, dokter kudu yakin banget yen pasien duwe NPH. Ana uga ora ana persetujuan apa sing nemtokake gejala dandan sing signifikan, utawa suwene kanggo nunggu sawise placement shunt sadurunge kasebut perbaikan. Kajaba iku, respon sing ora apik kanggo shunting bisa uga amarga masalah sing ngluwihi misdiagnosis - umpamane, pasien bisa ngalami demensia tambahan.
Amarga placement placement nyerang, metode CSF sing kurang agresif biasane dilakoni dhisik kanggo verifikasi kemungkinan peningkatan pasien kanthi shunt. Tèknik iki kalebu puncture lumbar utawa saluran lumbar. Nanging maneh, ora ana standar kanggo apa sing nemtokake dandan sing penting, ninggalake dokter kanggo ngandelake paukuman lan sawetara "aturan jempol".
Tusukan lumbar bisa ditindakake ing kantor dokter lan nyebabake ngilangi jumlah CSF (antarane 30 nganti 50 sentimeter kubik). Dandan sing paling umum ana ing lumampah pasien, kanthi kecepatan cepet lan luwih cepet. Tes kognitif uga bisa dileksanakake, kalebu tes perhatian lan memori. Dandan ing langkah iki 30 menit nganti setengah jam sawise prosedur kasebut nunjukake manfaat kanggo nyukur.
Cara sing beda-beda nyakup panggonan sing ditrapake ing ruang lumbar, liwat CSF sing bisa bocor kira-kira 5 nganti 10 mililiter per jam. Studies wis nuduhaké menawa iki bisa dadi cara paling apik kanggo menehi tandha sing bakal nanggapi shunting, sanadyan studi liyane nuduhaké menawa akeh pasien sing ora ningkat kanthi saluran bisa uga nambah kanthi cepet.
Cara sing kurang digunaake kanggo diagnosa NPH kalebu pamriksan tekanan intrakranial utawa tes infus CSF, nanging prosedur invasi ngenani prosedur kasebut mbatesi panggunaan praktis. Cisternography, sing migunakake radioisotop kanggo nliti aliran CSF, durung dituduhake prédhiksi kasil kanthi penempatan shunt. Techniques pencitraan liyane kayata teknik MRI anyar utawa emisi foton tunggal CT (SPECT) perlu diselidiki luwih lanjut kanggo ngetrapake potensi kegunaan ing diagnosis NPH.
Garis ing ngisor
Diagnosis NPH gumantung marang riwayat sing ati-ati lan ujian fisik kanggo ngilangi gangguan liyane sing bisa nimbulake triad demensia, kahanan instan, lan inkontinensi urin. MRI bakal nuduhake ventrikel gedhe sing dianggep ora seimbang karo sisa otak, lan bisa ngilangi liyane penjelasan medis potensial liyane. Tumbukan lumbal utawa lumbar saluran sing ndadékaké perbaikan gejala sing paling apik yaiku NPH bener sing bisa entuk manfaat saka placement shunt dening ahli bedah saraf.
Sumber:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC, et al. Komplikasi penyakit Alzheimer ing tekanan hidrosefalus normal: respon prevalensi lan shunt. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 778.
Haan J, Thomeer RT. Nilai prediksi saka njero lumbar njaba sak wentoro ing hydrocephalus tekanan normal. Neurosurgery 1988; 22: 388.
Hamilton R, Patel S, Lee EB, et al. Kurang respon shunt ing seng di tuduh idiopatik tekanan normal hydrocephalus karo patologi penyakit Alzheimer. Ann Neurol 2010; 68: 535.
Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ, et al. Pola kognitif spesifik ing pasien karo gejala hydrocephalus normal idiopatik lan penyakit Alzheimer: studi pilot. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 723.
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. Perbandingan antarane infus lumbal lan CSF tes tap kanggo prediksi hasil sawise operasi shunt ing seng di tuduh tekanan normal hydrocephalus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 721.
Malm J, Eklund A. Prinsip hidrosefalus tekanan idiopatik. Neurologi Praktis 2006; 6:14.
Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, et al. Hasil limang taun saka tekanan normal hydrocephalus kanthi utawa tanpa shunt: nilai prediksi tanda-tandha klinis, evaluasi neuropsikologi lan uji infus. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 515.
Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. Prevalensi penyakit Alzheimer ing pasien sing diselidiki kanggo ngira tekanan normal hidrosefalus: studi klinis lan neuropatologis. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.
Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H, et al. Analisis genggam ing hydrocephalus tekanan idiopatik - paramèter sing nanggapi uji tap CSF? Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678.
Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C, et al. Hydrocephalus tekanan normal. Nilai prediksi saka uji tap cairan serebrospinal. Acta Neurol Scand 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA. Nilai salju CSF njaba sak wentoro ing ngramal hasil shunting ing hidrosefalus tekanan normal. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 503.
DISCLAIMER: Informasi ing situs iki mung kanggo tujuan pendidikan. Sampeyan ora bisa digunakake minangka sulih kanggo perawatan pribadi dening dokter sing dilisensi. Deleng dokter kanggo diagnosa lan perawatan gejala utawa kondisi kesehatan .