Carane States Gunakake Waivers Medicaid kanggo Ngatur Program Medicaid
Medicaid dibiayai kanthi bebarengan déning pamaréntah federal lan pamaréntahan negara, kanggo nyedhiyani pitulungan marang individu lan kulawargané kanthi kurang entuk manfaat sing ora nduweni jaminan kesehatan lan kanggo kasarasan kasebut bakal dadi beban finansial sing signifikan. Medicaid dikelola dening saben negara individu, lan aturan eligibility beda saka negara menyang negara.
Penepian Medicaid mengizinkan negara kanggo nyoba lan ngembangake cara nyediakake program Medisid dhasar dhewe sing beda-beda saka program federal standar.
Program-program kasebut uga nduweni persyaratan eligibility sing unik, utawa program bisa operate kaya organisasi perawatan ngatur. Contone, program Medicaid bisa dirancang kanggo populasi spesifik sing mbutuhake, kayata wong tuwa utawa kanggo wanita ngandhut.
Ing Amérika Sarékat, Medicaid minangka layanan sosial paling gedhé dibiayai kanggo kabutuhan kesehatan lan kesehatan ing populasi berpendapatan rendah. Sanajan kabeh negara saiki nampa sawetara dana Medicaid lan duwe program Medicaid dhewe, program kasebut beda-beda. Saliyane bisa ngaplikasi waiver Medicaid, negara uga bisa "milih" kanggo nampa dana lan syarat Medicaid anyar.
Waivers uga ditrapake kanggo Program Jaminan Kesehatan Anak (CHIP), sing nyedhiyakake dana federal kanggo cocog dana negara kanggo program kanggo nutupi anak-anak lan keluarga sing ora beresiko sing entuk sithik nanging ora bisa ketemu syarat eligibility Medicaid.
Wasiat Medicaid
Pembatalan Medicaid bisa dilakoni kanthi macem-macem jeneng.
Jeneng kasebut kalebu 1115 waiver (diwenehake dening Bagian 1115 UU Sosial Keamanan), wesore 1915 (sah dening bagean 1915 UU Sosial Keamanan), layanan pembatalan, program pembatasan, waiver Layanan Ngarep lan Komunitas (HCBS), uga jeneng unik kanggo negara tartamtu.
Ana pirang-pirang jinis waiver Medicaid, senadyan ing ngisor iki wewenang Undhang-Undhang Sosial 1115 lan 1915:
- Bagean 1115 waivers ngidini proyèk riset lan tontonan sing dirancang kanggo nyoba uji coba kelayakan utawa opsi jangkoan sing wis dikembangake, uga cara kanggo ngadolake lan ngirim Medicaid. Bagean 1115 waivers ateges ngidini program "pilot" utawa "demonstrasi" sing diarepake kanggo nambah utawa ngembangake cakupan lan efisiensi. Kanthi ekspansi Medicaid miturut Undhang-undhang Care Terjangkau, 1115 waivers dadi tambah populer amarga negara-negara nggoleki cara unik kanggo ngleksanakake ekspansi Medicaid lan nggunakke pendanaan federal tambahan sing wis mengalir menyang negara kanggo nggedhekake akses jangkoan. Kanggo disetujoni, proposal Seksi 1115 wis dadi netral budget kanggo pamaréntah federal (yaiku, pamaréntah federal ora bisa nglampahi luwih akeh kanthi tuntutan paguyuban tinimbang sing bakal dileksanakake tanpa).
- Bagean 1915 (b) waivers ngidini negara kanggo ngembangake rencana perawatan Medicaid. Agensi Medicaid negara bisa digabung karo organisasi perawatan ngatur (MCOs) kanggo ngatur kualitas, pemanfaatan, lan biaya, nalika uga digunakake kanggo nambah kinerja rencana lan kasil pasien. MCOs nyedhiyakake layanan kesehatan kanggo ahli waris Medicaid lan nampa bayaran kanggo layanan kasebut saka dana Medicaid negara.
- Bab 1915 (c) Pembatalan Layanan Ngarep lan Komunitas (HCBS) ngidini para panuntun nampa tunjangan kesehatan jangka panjang ing omah utawa ing setelan komunitas ing njaba setelan institusi, kayata omah-omah . Suku bangsa Native bisa njalin hubungan karo negara-negara kanggo ngurus panguwasa taun 1915 (c) liwat Layanan Kesehatan India. Ing dhaerah HCBS, negara uga bisa ngusulake 1915 (i) lan 1915 (j) waivers, lan 1915 (k) panguwasa, kabeh menehi keluwesan tambahan kanggo nyedhiyakake HCBS kanggo warga sing layak.
- Seksi gabungan 1915 (b) lan 1915 (c) ngeculake negara kanggo nyedhiyakake layanan sing diidentifikasi ing bagean 1915 (c) dening kontrak karo organisasi perawatan ngatur ditetepake ing bagean 1915 (b). Organisasi perawatan sing dikontrak dikontrak ngirimake layanan kesehatan lan layanan masyarakat.
Aturan lan Proses Persetujuan Waiver
Saben jinis pengabaian Medicaid duwe macem-macem aturan sing ditrapake. Kaca iki nduweni ringkesan apik saka pamblokiran macem-macem, cara sing digunakake, lan syarat sing ditrapake kanggo saben.
Daftar kabeh waivers Medicaid sing disetujoni lan ditampa ing situs web Medicaid. Proposal pengecualian negara dievaluasi lan disetujoni (utawa ditolak) kanthi basis kasus-by-kasus. Bagean 1115 waivers disetujoni nganti limang taun pisanan, kanthi perpanjangan telung taun. Bagean 1915 waivers biasane disetujoni kanggo periode rong taun, nanging ing sawetara kahanan, uga bisa disetujoni limang taun.
Apa Care Institution lan Layanan Ngarep lan Komunitas-Based?
Kanggo individu sing mbutuhake perawatan jangka panjang, kayata wong tuwa, Medicaid mbantu ngluwihi perawatan ing institusi, kayata omah-omah. Nanging, ora sengaja bisa kanggo utawa mbiyantu para ahli waris. Bagean Medicaid 1915 (c) Pembebasan Layanan Ngarep lan Komunitas nyedhiyakake layanan kanggo wong-wong sing ora manggon ing omah-omah. Para panuntun malah bisa manggon ing omahe dhewe, utawa bisa manggon bebarengan karo anggota kulawarga utawa pengasuh liyane, utawa ing panggonan urip khusus utawa panggonan urip senior lan komunitas liyane saka omah utawa panti asuhan dhewe.
Medicaid "milih-metu"
Saliyane waivers kanggo nggawe program Medicaid unik, negara uga milih "milih-milih" pendanaan Medicaid tartamtu nanging isih tetep pendanaan sing wis ditemtokake sadurunge.
Undhang-undhang Care Terjangkau nyedhiyakake pendanaan kanggo perluasan Medicaid kanggo kulawargane berpenghasilan rendah, lan anggota parlemen wis ngidini nrima pidana pendanaan, karo negara-negara sing ora bisa ngrampungake pendhapat dana Medikaid federal sing saiki yen ora nampa dana pendhapat Medicaid. Nanging Supreme Court aturan ing 2012 sing negara ora bisa diwajibake nampa pendanaan anyar (lan kanthi mangkono, nutupi bagean negara saka biaya expansion Medicaid, sing pungkasanipun bakal 10 persen saka total), lan sing nolak Medicaid pendanaan ekspansi ora bisa nyebabake negara kélangan pendhita Medicaid sing ana.
Akibaté, ana 19 negara sing durung nggedhekake Medicaid, nanging tetep nampa pendanaan Medikaid federal sadurunge.
> Sumber:
> Pusat kanggo Layanan Medicare lan Medicaid. Ringkesan Nasional 1915 (c) HCBS Waivers.
> Medicaid.gov. Babagan Bagian 1115 Demonstrasi.
> Medicaid.gov. Tingkat eligibility Medicaid lan CHIP. Juni 2016.
> Medicaid.gov. Dhaftar Waivers Negara.