Tindakan Tindakan Kelas lan Masa Depan Medicaid
Nalika teka kanggo ngrawat bocah, Medicaid nemtokake apa sing perlu kanggo njaga kesehatan. Ing taun 1967, pamaréntah federal ngawontenaken program Screening, Diagnostik lan Perawatan (EPSDT) Awal lan Berkala, kanthi efek ing ngisor iki:
- Screening awal lan mesti : Saben bocah duwe akses kanggo nyegah lan uga ngurus sing ana ing jadwal sing disetel. Tujuane kanggo nemokake masalah awal supaya bisa didandani luwih cepet. Layanan kalebu nanging ora diwatesi kanggo perawatan dental, tes pendengaran , imunisasi, screening timbal , layanan kesehatan mental, lan screening visi.
- Diagnosis : Kanggo kabeh tes skrining sing minangka wates utawa positif, EPSDT mbutuhake supaya Medicaid ngrampungake tes tambahan kanggo ngonfirmasi diagnosis.
- Perawatan : Kanggo maksud apa diagnosis sing ditetepake, EPSDT mbutuhake yen negara dibutuhake kanggo perawatan sing perlu, ora samesthine manawa manfaate ora biasane diliputi dening Medicaid.
EPSDT minangka entuk manfaat sing ndadekake ngarep lan pusat care preventif lan kesehatan kanggo bocah-bocah. Iku tanggung jawab saben negara kanggo nyedhiyakake manfaat iki kanggo bocah lan remaja sing didaftar ing program Medicaid nganti umur 21 tahun. Negara uga bisa milih kanggo nggunakake minangka standar perawatan kanggo bocah-bocah sing didaftar ing Anak Program Health Insurance Program (CHIP) . Nanging, sawetara negara nggunakake standar sing beda kanggo program CHIP.
Apa Sampeyan Kudu Ngerti babagan CMS Formulir 416
Negara nglaporake partisipasi lan patuhi EPSDT kanthi ngrampungake formulir sing diarani CMS Form 416 saben taun.
Bentuke ngeculake populasi Medicaid menyang macem-macem kelompok umur lan banjur nyuwun pirang-pirang bocah sing nampa screening utawa perawatan tartamtu ing taun kuwi.
Formulir CMS 416 ngidini pamrentah federal nglacak saben kinerja negara. Informasi kasebut bisa digunakake kanggo ndeleng lokasi (utawa yen) sing ana ing mburi lan bisa dadi kesempatan kanggo nuntun marang perbaikan ing nyediakake perawatan sing dibutuhake.
Masalahe yaiku yen data dikumpulake nanging ora digunakake kanggo potensial.
Nalika negara bagian ora ngrampungake Formulir CMS 416 utawa nalika durung memenuhi standar EPSDT, dheweke ora bakal dileksanakake dening Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS).
Peningkatan EPSDT bakal teka babagan ora amarga pamaréntah federal ndhukung hukum. Peningkatan bakal muncul amarga wong-wong padha ngadeg. Sawetara tuntutan hukum tumindak kelas wis digawa marang negara-negara sing beda-beda kanggo njaluk care sing dijanjikake. Nalika wilayah EPSDT ambruk, perawatan dental, screening timbal, lan layanan kesehatan mental yaiku sing paling akèh ditindakake.
Ngendi EPSDT Gagal Dental Care
Mulut sing sehat penting kanggo njaga nutrisi sing tepat lan kahanan psikologis. Sayange, abscesses gigi minangka salah sawijining masalah sing paling umum kanggo bocah-bocah.
Ing 2014, mung 48 persen bocah sing layak ing Medicaid nampa perawatan gigi sing nyegah lan nalika masalah ditemtokake, mung 22 persen nampa perawatan kanggo kondisi kasebut.
Malah nalika ndeleng sing paling apik, karo kabeh negara lan laporan District of Columbia, mung 13 negara-Arkansas, Colorado, Connecticut, District of Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, South Carolina, Texas, Vermont, lan Washington-diprayogakaké kanthi tingkat 51 nganti 62 persen kanggo layanan dental pencegahan.
Nalika nerangake perawatan, angka-angka iku malah kurang nyengsemake. Negara-negara sing nglakokaké performa dhuwur, wiwit 25 nganti 52 persen, kalebu Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington, lan West Virginia.
Where EPSDT Fails in Lead Screening
Paparan kanggo timbal bisa nyebabake konsekuensi kesehatan sing abot wiwit saka anemia tumrap perilaku lan gangguan neurologis. EPSDT mbutuhake bocah sing terdaftar ing Medicaid supaya disaring kanggo mimpin ing getih ing 12 sasi lan 24 sasi.
Sayange, sawisé pendanaan federal kanggo Program Pencegahan Pusat lan Penyakit Sehat lan Program Pencegahan Penyakit Tipikawan rampung ing 2012, negara-negara sing luwih sithik wis nyedhiyani data sing dijaluk kanggo pamaréntah.
Data Medicaid kanggo 2015 nuduhake yen mung 38 persen bocah wis ditampilake tingkat timbal getih sing dibutuhake dening mandat EPSDT.
Komite Nasional Jaminan Mutu (NCQA), organisasi nirlaba, ngetokake data ngitung yen mung 66 persen bocah cilik sing terdaftar ing Medicaid sing ditampilake tingkat timbal liwat 2 taun kepungkur.
Where EPSDT Fails in Mental Health Services
Sawise anak antarané umur 6 nganti 20 taun wis dirawat kanthi panyakit mental, akses menyang layanan kesehatan lan prilaku mental tetep penting. EPSDT mbutuhake yen bocah-bocah kasebut bisa ditemokake ing 7 dina suwene rumah sakit.
Kanggo 2014, rata-rata, mung 44 persen bocah sing ditampilake ing 7 dina lan 65 persen ing 30 dina saka rawat inap kanggo penyakit mental.
Negara-negara sing tampil ing pucuking kelas kanggo tindak lanjut 7 dina 62 kanggo 76 persen kalebu Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island, lan Vermont, nanging nalika teka ing 30 Dina sabanjuré, swap metu Iowa kanggo Indiana. Klompok pungkasan iki tampil ing 78 kanggo 91 persen.
Akeh obat, utamane perangsang, sing digunakake kanggo ngobati penyakit kelainan hiperaktif defisit sing duwe efek samping. EPSDT mbutuhake yen bocah-bocah sing diwenehi resep-resep kasebut bisa dideleng sajrone 30 dina sawise miwiti pengobatan kasebut (Phase Initiation) lan banjur ditemokake kaping pindho ing 9 sasi sabanjuré (Continuation and Maintenance Phase).
Kanggo 2014, negara-negara mung rata-rata 44 persen tingkat sukses kanggo Phase Prakiraan lan 57 persen kanggo Phase Penerusan lan Penyelenggaraan.
Kanggo Phase Initiasi, Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon, lan Rhode Island, lan Vermont nampilake paling dhuwur ing 53 kanggo 69 persen nalika Phase Penerusan lan Penyelenggaraan mencapai tingkat sukses luwih dhuwur tinimbang 63 nganti 84 persen ing Arkansas , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont, lan West Virginia.
Masa Depan Medicaid
EPSDT wis berjuang. Negara-negara sing ora nyenengake nyedhiyakake anak-anak saka kulawargane berpenghasilan lan latar mburi perlu lan pantes, lan pemerintah federal durung tumindak.
Iku misale jek iki gaya ora mungkin kanggo nambah kapan wae.
Pamrentahan Trump duweni pendanaan federal kanggo Medicaid ing salib. Undhang-undhang Amerika Health Care sing ngajokaken, kaya sing dijenengi ing House of Representatives, bakal nyuda pendanaan federal kanggo Medicaid kanthi $ 800 milyar ing 10 taun, nyebabake kemampuan negara kanggo ora mung menehi manfaat EPSDT nanging manfaat Medicaid gedhe. Senajan undang-undang iki, banjur disebut Act of Reconciliation Better Care, gagal nglulusake voting ing Senat, minangka preseden kanggo defunding Medicaid. Liyane hukum bisa diusulake ing papane.
Iki ninggalake Amerika kanggo nylametake awake dhewe. Sanksi aksi kelas wis dipeksa tangan negara-negara kanggo nindakake perkara sing bener. Punika sawetara tuntutan hukum sing luwih penting sing wis diputer ing taun-taun pungkasan.
- Emily Q vs. Bonta (California)
- Florida Pediatric Society / Florida Bab American Academy of Pediatrics v. Levine (Florida)
- GD vs. Riley (Ohio)
- NB vs. Norwood (Illinois)
- Salazar vs. District of Columbia (District of Columbia)
Kanthi pendhapat dana Medicaid, nyedhak tuntutan hukum kelas liyane ing mangsa ngarep.
Tembung Saka
Pamarentah federal ngeset mandat EPSDT kanggo njamin yen bocah-bocah ing Medicaid nampa perawatan penting sing nyegah kualitas. Nanging, ana sethithik sing ditindakake kanggo njamin negara-negara kasebut manggon ing janji kasebut. Yen bocah wis ditolak ing Medicaid, nggawa iki menyang perhatian Departemen Kesehatan negara sampeyan. Yen sampeyan isih nemokake cacat, sampeyan bisa dadi kapentingan sing paling apik kanggo ndeleng yen ana setelan aksi kelas ing negara sampeyan kanggo ngatasi masalah kasebut.
> Sumber:
> Laporan Tahunan 2015 Quality of Care kanggo Anak ing Medicaid lan CHIP . Situs web Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Dikirim ing Agustus 2016.
> Cakupan Testing Mimpin Darah kanggo Anak Enrolled ing Medicaid lan Program Jaminan Kesehatan Anak. Situs web Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Screening Awal lan Berkala, Diagnostik lan Perawatan dening Negara. Situs web Pusat Belajar lan Pengetahuan Anak awal. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Dianyari April 19, 2017.
> Raymond J, Brown MJ. Tingkat Lead Blood ing Anak Berumur <5 Taun & mdash United State, 2007-2013. Morbidity lan Mortality Weekly Report (MMWR). Oktober 2016, 63 (55); 66-72. aja: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Nggunakake Layanan Gigi ing Medicaid lan CHIP . Situs web Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Wiwit Januari 2015.