Saben taun 15.000 urolog saka saindenging donya rawuh ing rapat tahunan American Urology Association (AUA) kanggo nampilake temuan paling anyar saka riset medis sing lagi aktif lan nuduhake terobosan paling anyar ing manajemen kanker prostat. Acara Mei 2017 ngungkapake kemajuan ing alternatif pursing kanggo biopsi jarum acak 12-inti saka prostat.
Kene, kita bakal ngrembug loro alternatif anyar-tes OPKO 4k lan MRI multiprametri 3T (MP-MRI). Loro-lorone ngedhunake kudu nggunakake biopsi acak 12-inti.
Luwih saka siji yuta wong ngalami biopsi acak 12-inti saben taun. Prosedur iki ndadékaké infèksi serius, impotensi, lan komplikasi liya. Paling awon, nyebabake diagnosis kanker prostat kelas 6 kanggo luwih saka 100.000 wong saben taun; liwat 10 taun kepungkur, para ahli wis sinau supaya Grade 6 ora tau dianggep kanker ing wiwitan , amarga ora nduweni potensi metastasi. Nanging, sawise didiagnosis karo Grade 6-meh tansah minangka asil saka biopsi acak 12-inti saka 50.000 wong saben taun ngalami operasi radikal utawa radiasi kanggo ngobati kondisi iki sing ora beres. Iku gampang kanggo ndeleng apa alternatif kanggo biopsi 12-inti sing bermanfaat lan nyenengake.
Keuntungan Ujian Getih Prasaja
Ing pameran ing AUA 2017, Dr. Stephen Freedland saka Cedars Sinai ing Los Angeles nyinaoni kemampuan uji getih OPKO 4K kanggo prédhiksi kanker prostat sing signifikan klinis (CSC). Iki ditemokake minangka Gleason 7 utawa kanker prostat sing luwih dhuwur , jinis kanker prostat sing kudu diobati.
Dheweke lan panyelidhake dheweke mbandhingake tes OPKO kanggo algoritma PSA standar sing diupgrade dening faktor prediksi penting kayata umur pasien lan ujian rectal digital.
Pengadilan sing dilibatake 366 wong lan test OPKO dituduhake kanggo ngrambah désistènsi sing signifikan sacara statis liwat algoritma PSA kanggo ngramut CSC. Tes iki uga ditemokake kanthi akurat ing wong-wong Afrika Afrika (populasi kanthi kanker prostat paling dhuwur ing donya). Awit iku tes getih sing prasaja, OPKO minangka langkah pisanan sing logis kanggo evaluasi wong sing ora didiagnosis kanthi tingkat PSA ing dhuwur sing normal kanggo umur.
Perkawis Prostat Imaging
Sacara historis, mindai siaga prostat ora akurat. Malah saiki, pemindaian dadi anyar yen diagnosa kanker prostat isih gumantung banget marang biopsi acak 12-inti. Punika sababipun imaging minangka salah satunggaling area riset kanker prostat ingkang paling cepet ngembangaken.
Ana sawetara aspek revolusioner kanggo imaging karo MRI (MP-MRI) multiparametri:
- MP-MRI, tinimbang biopsi acak, bisa dadi langkah diagnostik pisanan. A scan preformed ing pusat kaunggulan luwih akurat saka biopsi acak kanggo ndeteksi kanker prostat signifikan kanker.
- Yen pindai ndeteksi abnormality, biopsi jarum bisa langsung diarahake tumor potensial nggunakake nomer biopsi sing ditargetake. Yen kanker saiki, informasi babagan kelas Gleason luwih akurat.
- Penetapan tahap kanker luwih akurat. Contone, invasi kanker vesikel mani (njaba kelenjar) luwih gampang dideteksi dening MP-MRI tinimbang karo biopsi acak.
- Wong karo kanker tingkat kurang, sing wis mutusake kanggo ngawasi kahanan kanthi pengawasan aktif, duwe alternatif kanggo nggunakake MP-MRI tinimbang nglakoni biopsi acak 12-inti sacara reguler lan terus-terusan.
Salah sijining terobosan sing paling penting ing bidang pencitraan prostat yaiku perkembangan sistem seragam kanggo ngitung spek abnormal (dikenal minangka "lesi"). Paling populer, Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS), gelar kelas ing skala siji-kanggo-lima. Pasien kudu mangerteni yen sistem iki anyar, lan dokter sing maca scan iki isih sinau babagan PI-RADS kanggo keuntungan paling gedhe.
Dokter Peter Pinto lan Peter Choyke saka Institut Kanker Nasional nglaporake ing akurasi PI-RADS kanggo ndeteksi kanker prostat sing klinis sacara signifikan (CSC), sing maneh, ditemtokake minangka Gleason 7 utawa luwih dhuwur. Mereka ngevaluasi 339 pasien sing melu MP-MRI. Lèm normal ora dievaluasi kanthi nindakake biopsi sing ditrapake. Nalika level 5 lesi PI-RADS disebabake biopsi, CSC didiagnosa 72 persen wektu. Nanging, mung 22 persen PI-RADS 4 lesi, 12 persen PI-RADS 3 lesi lan 10 persen PI-RADS 2 lesi nuduhake CSC.
Adhedhasar informasi kasebut sing diduweni saka pusat unggul, misale mangkene logis kanggo nunjukake biopsi sing ditargetake kanggo wong sing duwe PI-RADS 4 lan 5 lesi lan mung ngawasi wong kanthi ngulang MP-MRI ing 6 nganti 12 sasi yen PI -RADS 1, 2, utawa 3 leksik dideteksi.
Carane Akurat Apa Iki Pindai?
Miturut riset tambahan menyang sistem PI-RADS kanggo maca MP-MRI, digawe dening Dr. Gerald Andriole lan liya-liyane, penugasan pancen PI-RADS sing bener dening radiolog sing dilatih mbutuhake bakat bawaan, ora mung pengalaman. Hasil bener ora gumantung mung pengalaman dawa karo maca cepet. Ing panliten iki, para panaliti nyumurupi akurasi readout PI-RADS saka papat ahli radiologi sing beda-beda lan nemuake akurasi sing ora apik kanthi pengalaman sing luwih gedhe.
Ing panliten iki, biopsi sing ditrapake digunakake kanggo ngukur akurasi nalika ahli radiologi nandhakake tingkat 4 utawa 5 lesion PI-RADS, manawa biopsi nunjukake skor Gleason 7 utawa ndhuwur. Ing panliten, gambar kanggo pasien kasebut diidentifikasi lan banjur diiseni dening pihak katelu. Mulane, para radiolog nginterpretasikake kabeh MRI prostat. A "kesalahan" maca ditetepake minangka penugasan PI-RADS 4 utawa 5 kanthi biopsi tindak tanduk sing nuduhake Gleason 6, utawa ora ana kanker. Liyane "mistaken" maca yaiku penugasan PI-RADS 1, 2 utawa 3 nalika asil biopsi yaiku Gleason 7 utawa ndhuwur.
Ketepatan anggone maca dhokter beda-beda saka 56 persen nganti 75 persen lan temuan liyane sing akurat ora ana hubungane karo pengalaman dokter maca MP-MRI. Dadi, apa tegese iki kanggo sabar? Dadi, kompilasi interpretasi saka kabeh papat ahli radiologi menehi asil sing paling akurat. Iki nuduhaké menawa interpretasi konsensus MRI prostat minangka cara kanggo nambah akurasi prediktif.
Apa Impact Do Level Testosteron Nduwe Layar?
Saiki MP-MRI tansaya kondhang, pitakonan penting liyane wis muncul, "Cara kurang testosteron tingkat nyebabake akurat pemindai MP-MRI?" Iki minangka masalah kritis. Nalika wong tuwa, tingkat testosteron kerep mundur. Wiwit ngedhunake testosteron uga dikenal minangka efek antikanker, kepriyé tuwuhing testosteron sing kurang bisa nyebabake MP-MRI?
Sinau liyane, uga asal saka Institut Kanker Nasional, nganalisis 522 pasien hipogonadal. PSA mediane ana 6.66 lan testosteron rata-rata 171. Iki 522 wong dibandhingake karo liyane, kelompok wong sing luwih gedhé sing testosteron rata-rata 311. Ternyata yen imaging asil antarane loro kelompok padha, sanajan ana sing rada ngisor tingkat deteksi kanker sing signifikan klinis ing wong hipogonadal (28,8 persen vs 37 persen). Nanging, tingkat deteksi nalika biopsi sing ditrapake padha (40,4 persen vs 43,6 persen).
Saka 522 wong, 78 dilakoni kanthi operasi. Laporan patologi sing pungkasan ing 78 pasien kasebut, (dibandhingake karo kelompok tesitalone normal sing diobati kanthi cara seksual), nuduhake tingkat sing luwih dhuwur saka skor Gleason ditingkat (22,2 persen vs 12,5 persen), invasi vesik seminalis sing luwih sering (11,1 persen vs 6,0 persen) lan invasi nada lymph sing luwih kerep (11.1 persen vs 7,5 persen). Adhedhasar asil panalitiyan kasebut, tingkat testosteron sing kurang bakal nyebabake para dokter bisa dadi tarian cilik sing dilapurake ing MP-MRI.
Panaliten liyane saka University of California, San Francisco dievaluasi anggone PI-RADS prédhiksi temuan patologi sawise operasi (mungkin ing pria kanthi testosteron normal). Ing panliten iki ana 121 pasien, para peneliti nyumurupi PI-RADS prédhiksi kedadeyan skor Gleason sing dhuwur (4 + 3 = 7 utawa luwih dhuwur) utawa panyebaran kanker ing njaba kapsul kelenjar prostat. MP-MRI sadurunge operasi nuduhake 69 saka 73 pasien karo patologi ngarepan sing duwe PI-RADS 4 utawa 5. Nalika penulis nyimpulake yen skor PI-RADS 4 utawa 5 banget sensitif kanggo deteksi lan prediksi saka adverse patologi, PI-RADS 4 utawa 5 luwih ngramal patologi ngarugesake kanggo sawetara gelar. Contone, kabeh wong sing nganggo PI-RADS 4 utawa 5 sadurunge operasi, mung loro-pertiga ditemokake duwe patologi sing salaras.
MP-MRI uga nawakake kaunggulan pinunjul liwat biopsi acak 12-inti kanggo pria ing pengawasan aktif-cara sing luwih apik kanggo ngatur kanker prostat Grade 6. Panelitèn modern nyimpulaké yèn Grade 6 ora nduwèni potensi metastasi. Ing tembung liya, ora bisa nyebar lan ora kanker. Pengawasan aktif mbisakake wong kanthi gampang nundha operasi utawa radiasi nganti pirang-pirang taun.
Pengawasan Aktif lan Kanker Prostate 6
Yen pancen manawa pengamat pengawasan aktif ngirim ora ngurus babagan Grade 6, keprigelan sing nyata yaiku kamungkinan nylametake kanker Grade 7 utawa luwih dhuwur sing ora ditemokake dening biopsi acak awal. Studi nuduhake yen biopsi acak mbebasake penyakit kelas sing luwih dhuwur 25 persen wektu. Sinau saka UCSF, sing kasebut ing ndhuwur, nyathet yen MP-MRI ndeteksi Gleason 4 + 3 = 7 utawa luwih dhuwur 95 persen wektu. Jelas, panliten iki ndhukung premis sing wong lanang karo Gleason 6 sing nyinaoni pengawasan aktif kudu ngalami MP-MRI kanggo mesthekake yen ora ana CSC sing ora kejawab biopsi acak.
Ing studi liyane, sawijining klompok dokter sing adhedhasar Ann Arbor, Michigan uga nyumurupi masalah MP-MRI ing wong sing ngupayakake pengawasan aktif. Panaliten retrospektif saka 225 wong, 209 karo Gleason 3 + 3 = 6 lan 16 karo Gleason 3 + 4 = 7. Kabeh MP-MRI terus diarani biopsi sing ditarget yen ana lesi curiga. Hasilipun nedahaken bilih tanpa nglakoni MP-MRI, 12 pasien kanthi panyakit kelas sing luwih dhuwur ora bakal dilewati lan bakal ora bisa ditularake kanthi aktif. Biopsi mlaku nuduhake skor Gleason kanggo ngupgrade Gleason 4 + 3 = 7 ing loro pasien, menyang Gleason 4 + 4 = 8 ing 9 pasien lan Gleason 4 + 5 = 9 ing siji pasien.
Tembung Saka
Biopsi acak 12-inti, sing pisanan dikembangake ing pungkasan taun 1980-an, yaiku salah sawijine cara kanggo diagnosa kanker prostat awal. Nanging, saiki kita ngerti yen saben taun luwih saka 100.000 wong sing duwe panyakit kelas 6 sing ora nduweni manfaat didiagnosis kanthi cara biopsi acak. Diagnosis iki ngasilake perawatan sing ora perlu ing 50.000 wong saben tahun. Nganti kita sinau carane ngrampungake terminologi medeni sing digandhengake karo Grade 6, pangayoman paling apik kanggo nyegah biopsi jarum 12-inti kabeh. Wong lanang kanthi tingkat PSA dhuwur kudu ngelingi tes OPKO 4K getih. Yen asil tes nuduhake yen risiko penyakit kelas dhuwur luwih saka 10 persen, MP-MRI ing tengah keunggulan bakal dadi langkah logis sabanjure.
> Sumber:
> Kim, E, Joel V, Anup S, et al. "Tingkat pengalaman radiolog MP08-11 ora prédhiksi akurasi interpretasi prostitusi prostitusi kanggo kanker prostat sing signifikan klinis: yaiku konsensus sing maca jawaban kasebut : Journal of Urology 197, no 4 (2017): e95.
> Mehralivand, S, Bednarova, S, Shih J, et al, "MP08-10 PROSPECTIVE EVALUATION KANKER DETECTION RATES OF PROSTATE IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM VERSION 2." Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e94-e95.
> Nguyen, H, Westphalen A, Niloufar A, et al. "PD65-11 DOES PI-RADS V2 SCORES PREDICT KASET PATHOLOGI SURGICAL AT PROSTATECTOMY RADICAL?" Jurnal Urologi 197, no. 4 (2017): e1270.
> Punnen, S, Freedland S, Polascik T, et al. "PD71-04 AN INDEPENDEN, MULTI-INSTITUSI, KAJIAN PROSPEKTIF IN SISTEM KESEJAHTERAAN KELAS VETERANS KONFIRMATI KANKER PROSTATE PREDIKSI 4KSCORE INGGRIS" Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e1356-e1357.
> Russell CM, Amir H. Lebastchi ML, et al. "MP08-12 LINGKUNGAN-INSTITUSI EVALUASI MRI DAN FUSI BIOPSY KEPENTINGAN BIOPSY UNTUK SURVEILLANCE AKTIF." Jurnal Urologi 197, no. 4 (2017): e95-e96.
> Sugano D, Sidana A, Calio B, et al. "MP14-07 EFEK HYPOGONADISM MENGGUNAKAN PROSTATE IMAGING DAN DETEKSI KANKER." Jurnal Urologi 197, no. 4 (2017): e164.