Carane Observasi Pedoman Work
Perusahaan asuransi kesehatan , Medicare , lan rumah sakit tansah golek cara kanggo nyimpen dhuwit. Nelpon sampeyan kanggo status observasi nggunakake pedoman observasi nyimpen dhuwit, nanging bisa uga luwih akeh sampeyan.
Nalika sampeyan lagi ing rumah sakit, ngerti yen sampeyan wis ngakoni minangka pasien rawat inap utawa status pengamatan sing penting kanggo sampeyan.
Mulane iku penting, lan apa sing kudu dilakoni.
Apa Status Pengamatan?
Nalika sampeyan lagi lungguh ing rumah sakit, sampeyan diuripake status utawa status observasi status pasien . Sampeyan diwenehake status inpatient yen sampeyan duwe masalah abot sing mbutuhake perawatan teknis, dhuwur banget.
Sampeyan wis ditetepake status observasi yen sampeyan ora lara cukup kanggo mbutuhake diakoni pasien, nanging sampeyan banget lara kanggo njaluk care sampeyan ing kantor dokter. Utawa, sampeyan bisa ditugasake kanggo status observasi nalika dokter ora yakin persis nalika sampeyan lagi lara. Padha bisa ngati-ati sampeyan ing rumah sakit lan nggawe sampeyan minangka pasien rawat inap yen sampeyan dadi lara, utawa supaya sampeyan bali yen sampeyan luwih apik.
Kadospundi kula mangertos yen kula wis Ditetepake Status Pengamatan utawa Status Rawat Inap?
Awit pasien observasi minangka jinis rawat omah, sawetara rumah sakit duwe area pengamatan khusus utawa swiwi rumah sakit kanggo pasien observasi. Nanging, akeh rumah sakit nggawa pasien pengamatan ing kamar sing padha karo rawat inap.
Iki nggawe angel kanggo sampeyan kanggo mangsuli yen sampeyan minangka pasien rawat inap utawa pengamat. Sampeyan ora bisa nganggep, mung amarga sampeyan ana ing kamar rumah sakit biasa, utawa ing amben rumah sakit tinimbang ing kantor, sampeyan minangka pasien rawat inap.
Sampeyan uga ora bisa nganggep wiwit sampeyan wis ing rumah sakit kanggo sawetara dina sampeyan lagi rawat inap.
Sanajan observasi ditrapake kanggo wektu sing cendhak, ora mesthi bisa digunakake.
Cara mung kanggo ngerti yaiku takon .
Carane Apa Observasi utawa Status Rawat Inap Ditetepake?
Rumah sakit lan dokter ora mung menehi sampeyan status siji utawa liyane amarga padha seneng, amarga siji status luwih apik, utawa amarga sampeyan takon bakal ditugasake menyang status tartamtu. Nanging, ana pedoman nasional sing diterbitake ing Pedoman Kebijakan Benefit Medicare kanggo nemtokake sing ditugasake kanggo status pasien, lan sing ditugasake kanggo status observasi.
Pedoman kasebut samar-samar nanging rumit lan bisa diganti saben taun, supaya akeh rumah sakit lan perusahaan asuransi nggunakake layanan sing nerbitake kriteria kanggo mbantu wong-wong mau nggunakake pedoman kanggo saben pasien. Kaloro layanan sing paling populer yaiku Pedoman InterQual McKesson lan Pedoman Penjagaan Milliman.
Pedoman inpatient lan observasi iki biasane ngatasi loro kritéria. Kritéria pisanan yaiku tingkat keruwetan penyakit sampeyan: sampeyan cukup lara amarga kudu diakoni pasien rawat inap?
Kriteria liya yaiku intensitas layanan sing sampeyan mbutuhake: yaiku perawatan sampeyan kudu cukup kuat utawa cukup angel yen rumah sakit minangka panggonan mung sampeyan kanthi aman bisa nampa perawatan kasebut?
Saben titik kritéria nduweni titik evaluasi sing spesifik banget sing bisa nyakup bab-bab kayata asil test getih , panemuan sinar-X , temuan ujian fisik, lan jenis-jenis perlakuan sing wis diwenehake.
Nalika sampeyan lagi menyang rumah sakit, pangurus kasus perawatan rumah sakit utawa perawat review rumah sakit bakal ngira-ngira kasus, mbandhingake temuan dokter, diagnosa, asil saka tes lan pasinaon, lan perawatan sing diwenehake kanthi pedoman. Dheweke banjur nggunakake pedoman kasebut kanggo dhokter sampeyan nemtokake sampeyan kanggo status observasi, utawa status pasien.
Apa Apa Status Pengamat utawa Status Rawat Inap Urut Kanggo Aku?
Yen sampeyan lagi rawat inap, nanging Medicare utawa perusahaan asuransi kesehatan sampeyan nemtokake yen sampeyan kudu wis ditetepake status observasi, bisa nolak kanggo mbayar kabeh rumah sakit ing inpatient.
Sampeyan mbokmenawa ora nemokake iki nganti rumah sakit wis ngirimake tuntutan lan wis ditolak dening perusahaan asuransi minggu utawa malah sasi sawise rumah sakit sampeyan.
Jebule, Centers for Medicare and Medicaid Services kontrak perusahaan kanggo nggoleki rekaman rumah sakit pasien Medicare minangka upaya kanggo nggoleki pangguna ing pasien sing bisa ditangani kanthi status observasi. Iki kedadeyan utawa sasi taun sawise-kasunyatan. Banjur, Medicare mundhut kabeh dhuwit sing dibayar rumah sakit kasebut.
Rumah sakit nyoba ngetutake pedoman kasebut kanthi cetha amarga iku sing paling gampang lan paling universal ditampa kanthi cara kanggo mbenerake ngapa dheweke menehi sampeyan status tartamtu. Contone, yen perusahaan asuransi kesehatan utawa Medicare nyingkiri pratelan sampeyan amarga nemtokake yen sampeyan kudu ndhelik ing status observasi tinimbang status inpatient, rumah sakit bakal nglawan denah kasebut kanthi nuduhake yen sampeyan ketemu pedoman InterQual utawa Milliman kanggo status sampeyan ditugasake . Yen rumah sakit ora ngetutake pedoman kasebut kanthi rapet, iku bisa nyalahake pratelan penolakan.
Nanging, yen sampeyan ditugasake kanggo status observasi tinimbang status inpatient, senadyan ora gampang asuransi, sampeyan bakal nyalahake kabeh pratelan, sampeyan isih bisa nyekel financial. Biasane, dhuwit sampeyan kanggo layanan rawatpase luwih gedhe tinimbang bagiyan biaya kanggo admisi pasien rawat inap.
Awit pasien pengamatan iku jinis rawat omah, tagihan kasebut dilebokake ing Medicare Part B , utawa bagian layanan rawat rawat bagian saka kabijakan asuransi kesehatan, tinimbang miturut Medicare Part A utawa bagean rumah sakit saka kabijakan asuransi kesehatan. Jangkoan pasien rawat omah bisa duwe tingkat koefisien sing luwih dhuwur tinimbang jangkoan inpatient (iki utamané bener yen sampeyan lagi ing Medicare, amarga Part B duwé koin kaya koin tanpa tutup saku kajaba sampeyan duwe rencana Medigap utawa Medicare Advantage ). Dadi, sampeyan bisa uga mbayar luwih gedhe babagan tagihan kanggo layanan pengamatan sing bakal dibayar kanggo layanan inpatient.
Yen sampeyan lagi ing Medicare, status observasi uga bakal luwih akeh yen sampeyan kudu pindhah menyang panti jompo kanggo rehabilitasi sawise rumah sakit sampeyan tetep. Medicare biasane dibayar kanggo layanan kaya terapi fisik ing omah panti jompo kanggo wektu cendhak. Nanging, sampeyan mung nduweni kualifikasi kanggo entuk manfaat iki yen sampeyan wis rawat inap telung dina. Yen sampeyan ana ing status pengamatan telung dina, sampeyan ora bakal nduweni kualifikasi.
Iki tegese sampeyan kudu mbayar tagihan kabeh kanggo panti jompo lan layanan rehab dhewe. Sampeyan bisa nyana tagihan iki dadi pirang-pirang ewu dolar.
Aturan loro-wengi
Ing taun 2013, Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ngetokake panuntun dhumateng "aturan tengah-tengah" sing mbantu ngenali luwih dhisik pasien sing kudu diakoni minangka inpatien lan dijamin ing Medicare Part A (rumah sakit) tinimbang Part B (pasien rawat omah ). Aturan nyatakake yen dokter sing ngakoni yen pasien kudu ing rumah sakit kanggo wektu sing ngliwati paling ora rong atap, perawatan kasebut bakal ditampa ing Medicare Part A.
Ing taun 2015, CMS nganyari aturan loro tengah wengi kanggo nyedhiyakake keluwesan luwih kanggo penentuan kasus-by-kasus. Pedoman anyar iki umume nyuwun rumah sakit sing ngliwati paling ora rong atap sadurunge Medicare Part A ditrapake, nanging uga ninggalake sawetara ruang goyang kanggo kaputusan dokter. Yen dhokter pracaya manawa perawatan pasien njamin pasien diawetake sanajan rumah sakit dijangka duwe wektu kurang saka rong tengah lembur, dhokter isih bisa milih kanggo ngakeni pasien minangka pasien rawat inap.
Apa Aku Nglawan Kanggo Status Rawat Inap, utawa Nganti Status Pengamatan?
Sanajan nggoleki, ora akeh masalah sing bisa ditemtokake kanggo status observasi utawa gelut kanggo status rawat inap minangka masalah kanggo nggawe status sampeyan sing bener lan ngerteni apa tegese kanggo budget sampeyan.
Nuntut kanggo ndandani dhewe kanggo status inpatient nalika sampeyan bener cocog karo kriteria status observasi bisa uga katon kaya bisa nylametake sampeyan dhuwit yen biaya koefisien luwih dhuwur kanggo perawatan rawat (status observasi), lan mesthine duwe kauntungan kanggo ditindakake kanggo perawatan inpatient yen sampeyan lagi ing Medicare lan sampeyan bakal perlu care sesampune ing fasilitas keperawatan sing trampil. Nanging, elinga, perusahaan asuransi kesehatan sampeyan ora bisa mbayar bayar tagihan rumah sakit yen sampeyan nemtokake manawa sampeyan salah diwenehake kanggo status inpatient. Sanadyan sampeyan utawa rumah sakit mbokmenawa bakal sukses nglawan pratelan penolakan kasebut amarga sampeyan ora pas pedoman kanggo status rawat inap.
Sing jarene, wicaksana kanggo takon apa pedoman spesifik sing dipigunakaké kanggo mutusake menawa sampeyan kudu dadi status pengamatan tinimbang status pasien. Sampeyan uga bisa njaluk apa jinis perawatan, asil test, utawa gejala sing kepenak kanggo status inpatient kanthi diagnosis sing padha. Tambahan, wenehi pitutur kanggo ngucapake karo wong saka kantor tagihan sing bisa ngetungake biaya saku-poket sampeyan manawa sampeyan ana ing status pengamatan utawa inpatient.
Yen sampeyan lara banget kanggo nindakake iki dhewe, sampeyan bisa menehi ijin kanggo duwe anggota kulawarga, kanca, utawa pengacara sing dipercaya nuntut pitakonan iki kanggo sampeyan, lan tindakake panjawab.
Sumber:
Pusat kanggo Medicare lan Medicaid Services, Fact Sheet: Peraturan 2-Minggat, 10-30-2015.