Pacing transcutaneous luwih angel tinimbang katon.
Salah siji saka paling gedhe babagan perawatan darurat bradycardia simtomatik yaiku kecenderungan kanggo ngliwati administrasi atrope lan mlumpuk langsung menyang pacing eksternal. Iku pilihan umum antarane paramedics . Ing pikirane, atropine nyebabake tuntutan oksigen sing tambah kaya sing nandhingake kaku ing otot jantung lan bisa nyebabake infark miokard .
Nanging, pikiran dadi, nggunakake pacing transcutaneous kanggo ningkatake tingkat jantung tanpa efek sing nandhang atropin.
Tanpa nyedhaki debat babagan apa sing dadi pilihan sing cocok utawa ora, penting kanggo ngenali pitfall nggunakake pacing transcutaneous eksternal. Iku adoh saka panacea. Iku prosedur akurat, cara frekuensi rendah sing ndadekake luwih saka kebingungan kanggo darurat. Kanggo nyepetake pasien ing bradikardia simtomatik, siji kudu nggawe manawa dheweke mangerteni mekanika lan panggunaan alat pacu transkutaneous njaba klinis.
Sejarah Pacing
Kaping pisanan, pacemaker wis ana sakwijine jantung manungsa. Nerangake karo pacemaker alami dhewe - senadyan, saben sèl otot jantung bisa nampung peran iki yen perlu-nanging panggunaan listrik kanggo pemicu kontraksi jantung wis ana wiwit pungkasan taun 1700-an, sanajan ing kodhok.
Alat pacu jantung terapeutik nyerang pemandangan klinis nalika pertengahan taun 1900-an lan wis luwih cilik lan pinter wiwit. Ana pacemaker implan sing digunakake kanggo pasien kanthi aritmia jantung kronis. Pemanfaatan alat pacu eksternal transkutan sing nggunakake elektrode ditempelake ing patches adol wis digunakake lan metu saka rumah sakit wiwit taun 1985.
Mesin
Ana pirang-pirang merek lan model alat pacu eksternal transkutan, nanging kabeh mau ngetutake desain dhasar sing padha. Monitor jantung sing paling sethithik, electrocardiogram dhasar, kontinu, lan siji-tampilan (ECG) dipasangkan karo pacemaker sing diwenehi rong elektroda. Ing elektroda biasane dipasang ing siji-sijine, bantalan adesif sadurunge. Ing sapérangan modhèrn modern, bagian pacu jantung lan bantalan ganda minangka defibrillator .
Akèh-akèhé uga teka nganggo printer kanggo ngrekam irama ECG pasien lan upaya kanggo ngukur utawa defibrillate. Akeh piranti sing bisa mlebu dhukungan penting, kayata non-invasif tekanan darah (NIBP), pulse oximetry , capnography akhir pasang surut, dll. Ana sawetara trik sing bisa kita gunakake nganggo tandha-tandha penting liyane iki kanggo nggoleki pacing sing bener. Luwih maneh sing mengko.
Alat pacu transkutane duwe rong variabel sing kudu dikontrol dening caregiver: kekuatan impuls listrik lan laju impuls saben menit. Tingkat cukup jelas. Iki minangka perawatan kanggo bradikardia simtomatik, supaya setelan tingkat luwih cepet tinimbang arrhythmia pasien. Biasane, kita njupuk nomer sak 80 menit. Iki beda-beda gumantung saka lokal, supaya manawa mriksa karo direktur medis kanggo panuntun dhumateng pacing tingkat sing tepat.
Kekuatan impuls listrik diukur ing milliamperes ( milliamps kanggo sing ngerti). Butuh jumlah energi sing minimal kanggo ngobati ambang sabar kanggo pemicu kontraksi. Amba iku beda kanggo saben pasien lan kesalahan sing paling umum kanggo nggunakake alat pacu jantung transcutaneous ora bisa ngetokake energi sing cukup dhuwur. Kanggo nggawe samubarang luwih rumit, ana bates sing beda kanggo jalur konduksi jantung lan otot jantung sing nyata, sing tegese bisa kanggo ECG katon kaya pacemaker sing digunakake, nanging otot jantung ora nanggapi.
Pasang piranti
Saben model beda lan iku pancene penting supaya saben caregiver mbayar wektu kanggo ngenali dheweke karo piranti dheweke bakal nggunakake ing lapangan. Sing dikandhakake, tata cara banget padha ing macem-macem merek.
Pads pacer kudu dipasang bebarengan karo elektroda pemantauan. Nalika alat pacu jantung lan defibrillator transcutaneous minangka piranti kapisah, pethètan pacer kudu diselehake ing dalan paddler defibrillator kanggo kasus penahanan jantung, keprigelan sing sah nalika dolanan karo sistem konduksi jantung. Saiki sing paling apik pacemaker transcutaneous minangka defibrillators, patches asring ditempelake padha kanggo loro-lorone nggunakake. Maneh, tindakake pandhuan manufaktur.
Pati kudu disambungake menyang monitor jantung. Iki penting. Kanggo wong-wong sing ngerti babagan cara defibrillator jantung manual bisa digunakake, iku kesalahan umum kanggo nganggep yen elektroda pacemaker (pacer bantalan) bakal bisa uga ngawasi irama jantung pasien. Mangkono carane defibrillators bisa, nanging defibrillators ngirim kejut siji, banjur bali kanggo ngawasi irama. Pacemaker transkutane terus-terusan ngirimake impuls lan ora duwe kesempatan kanggo ngawasi apa wae liwat bantalan pacer.
Priksa manawa monitor ECG disetel kanggo maca timbal liwat elektroda pemantauan lan ora liwat bantalan pacer. Amarga kombinasi defibrillator / pacemaker nggunakake patches padha kanggo loro terapi listrik, gampang banget kanggo nyetel iki ora bener. Yen wis disetel kanggo maca liwat bantalan, akeh piranti ora bakal bisa digunakake nalika pacing ditindakake.
Pacing karo Patient
Sawise piranti ditrapake lan diuripake kanthi bener, goleki pancalan pacer ing ECG tracing. Sawise kita duwe, iku wektu kanggo sabar sabar:
- Nyetel tingkat menyang dawa sing dikepengake saben menit. Piranti sing paling standar kanggo tingkat antarane 70-80, nanging tarif bisa diatur dening caregiver.
- Tambah tingkat energi nganti impul kasebut micu komplek QRS, sing dikenal minangka panangkepan . Monitor ECG bakal nuduhake spike padhet kanggo saben rangsangan lan nalika saben lonjakan diiringi kanthi langsung dening komplek QRS, panangkepan bisa dideleng (ndeleng gambar ing ndhuwur).
- Aran kanggo nadi radial. Ana kudu pulsa radial kanggo saben Komplek QRS, utawa bab iki ora mbantu. Yen pasien ora ngencerake pulsa radial, tekanan getih isih kurang kanggo bisa dikendhaleni.
- Bump munggah energi 10 milliamps liwat titik panangkepan. Iki bakal ngurangi kemungkinan mundur ing mangsa ngarep.
Sawise pacemaker gunakake lan kondisi pasien nambah, nimbang sedation. Bab iki angel banget. Ana akeh kontraksi otot skeletal saka tembok dada kanthi saben rangsangan. Pasien bisa ngendhaleni nganti sawetara menit, nanging ora suwe. Yen ditrapake ing lapangan, pasien isih kudu diangkut menyang rumah sakit sadurunge sing luwih nyerang (lan kurang susah) bisa ngganti pacemaker transkutan.
Pitfalls of Transcutaneous Pacing
Telung tembung: Njupuk! Njupuk! Njupuk! Kesalahan sing paling umum sing aku weruh ing aplikasi pacemaker transkutaneous metu-saka-rumah sakit ora bisa ditangkep. Alesan paling gedhe misahake ECG lan pracaya yen panangkepan wis ana.
Nalika spanduk pacu katon kanthi bener sadurunge kompleks QRS, bisa ditemokake piranti kasebut mbantu (ndeleng gambar ing ndhuwur). Ana sawetara pratondho kanggo nyegah kesalahan iki:
- Mbandhingake irama sing wis diawasi karo apa sing dianggep caregiver minangka irama "dileksanakke". Penangkapan sejati bakal nuduhake formasi Komplek QRS sing beda amarga titik fokus saka rangsangan kasebut teka saka papan sing beda (tembelan raksasa ing dhadha sing gedhe minangka jantung tinimbang sawetara lokasi pinter ing jalur konduksi jantung). Yen tatanan QRS ora diganti, panangkepan ora kaya.
- Yen mancal mancal luwih saka komplek QRS, kita durung bisa ngrebut. Ing gambar ndhuwur, ana telu pancen, nanging mung loro komplek QRS ing bagean Strip tanpa dijupuk.
- Yen spatu pacer ana ing jarak sing beda-beda saka komplek QRS, ora ana panangkepan.
- Yen energi ana ing sangisoré 40 milliamps kanggo pasien diwasa, mesthine bisa ditindakake. Paling pasien duwe ambang ndhuwur level iki. Nguripake kedudukan. Piranti sing paling akeh nambah energi ing tambahan limang utawa sepuluh milliamp.
A QRS kanggo saben spike; eureka! Kita dijupuk!
Ora cepet banget ... apa kita duwe pulsa sing? Penangkapan listrik diidentifikasi ing ECG, nanging panangkepan fisik ditaksir liwat tanda-tanda vital. Kesalahan sing paling umum kaping loro sing aku deleng yakuwi gagal ngonfirmasi penangkapan fisik. Delengen tandha-tandha iki:
- Pulsa radial kanggo saben QRS minangka indikator paling apik. Iki ngandhani caregiver sing saben kontraksi jantung nemoni tekanan getih sistolik paling sethithik 80-90 mmHg.
- A hack kanggo patients angel kanggo nonton gelombang pulse oximetry. Yen waveform cocog karo laju QRS - sing kudu tingkat regane ing piranti kasebut, utawa ora bener - bener ditangkep-banjur kita ngerti manawa transparan karo saben QRS. Njupuk tekanan getih kanggo ndeleng yen tekanan tetep. Yen kurang, bolus cairan bisa mbiyantu masalah kasebut. Priksa manawa sampeyan nemoni arah medis.
Aja nggunakake pulsa karotid minangka indikator jupuk fisik. Kontraksi otot rangka sing teka karo pacing transcutaneous pancen angel kanggo ngenali pulsa karotid. Wong-wong mau ana, nanging ora bisa cepet kaya pacer, yaiku kabeh alasan kanggo mriksa pulsa kasebut ing wiwitan.
Pamungkas, nambani pain. Ana paling ora siji conto sing nyebabake lara pas saka pacer lan pasien sing meh kabeh ngeluhake rasa nyeri saka stimulasi otot skeletal kanthi pacing transcutaneous.
> Sumber:
> Bocka, J. (1989). Pacquers transcutaneous njaba. Riwayat Kedokteran Darurat , 18 (12), 1280-1286. doi: 10.1016 / s0196-0644 (89) 80259-8
> Muschart, X. (2014). Burns dadi urip: komplikasi stimulasi jantung transcutaneous. Kritis , 18 (6). doi: 10.1186 / s13054-014-0622-x