Mupangat kanggo ngilangi trombosis stent pungkasan
Teknologi stent anyar saiki berkembang kanthi cepet. Malah cardiologists uga duwe alangan tetep kabeh sakcara. Punika minangka sepisanan sing cepet ing jinis stent anyar sing dikembangake, lan apa stent luwih apik dibutuhake.
Apa Stents Perlu Kanggo Apa?
Tujuan sakabehane sten yaiku mbantu nyegah restenosis ing arteri koroner (utawa arteri) sawise angioplasti saka plak atherosclerosis .
Kanthi angioplasti, sawijining kateter balon dilewati ing area pamblokiran ing arteri, lan balon ngepengake kanggo ngremukake plak lan ngatasi penyumbatan. A stent minangka perancah logam sing disebarake ing wektu inflasi balon sing menehi dhukungan mekanik, lan mbantu mbukak arteri sing dianggep anyar.
Evolusi Awal Teknologi Stent
Nalika nggunakake stent, mula sukses ngurangi resiko restenosis sawise angioplasti kira-kira setengah, saka sekitar 20% nganti 10% ing 12 sasi sawise prosedur kasebut. (Restenosis, nalika kedadeyan, biasane ana ing setahun.)
Ing upaya kanggo ngurangi tingkat restenosis luwih lanjut, para pengembang stent wiwit nempelake stent logam kanthi polimer ngandhut obat-obatan sing ngarahake nyuda pertumbuhan jaringan ing situs stent. Stents iki disebut stent obat eluting, utawa DES. (Stent asli, non-obat-dilapisi, kanthi kontras, dikenal minangka stent gundhul logam, utawa BMS.) DES wis dikembangake kanthi nggunakake obat-obatan, utamane paclitaxel, everolimus, utawa zotarolimus.
DES wis cukup sukses ngurangi angka restenosis nganti sekitar 5 - 6% ing setahun. Nanging, ing sawetara taun DES dadi "standar emas" saka stent therapy, masalah anyar teka ing pungkasan - thrombosis pungkasan.
Masalah Trombosis Pungkasan
Trombosis stent yaiku pambentukan clump getih ing arteri ing lokasi stent.
Thrombosis beda karo restenosis, yaiku regrowth tissue. Restenosis mesthi dadi masalah, nanging paling ora nalika kedadeyan iku cenderung kedadean kanthi alon supaya biasane ana wektu kanggo ngobati. Sacoro bedane, trombosis stent cenderung dumadakan, tanpa ana bebaya. Trombosis stent bisa nyebabake infark miokard (serangan jantung) utawa mati sacara tiba-tiba .
Masalah trombosis awal (klotase getih sing kedadean nganti pirang-pirang minggu sawise stenting) diakoni ing wiwitan stenting, lan kasil ditindakake kanthi ngatur terapi anti-platelet sing kuat kanggo sawetara wulan sawise stenting. Kanthi nggunakake BMS, pendekatan iki katon cukup.
Nanging, sajrone pirang-pirang taun saka panggunaan DES sacara wiyar, masalah trombosis stent pungkasan ditemokake - yaiku, trombosis dadakan ing situs stent sing kedadeyan setahun utawa loro sawise prosedur kasebut. Trombosis stent pungkasan kaya catastrophic minangka thrombosis stent dini. Kanggo ngurangi resiko, para Kardiolog saiki nulis terapi anti-platelet paling sethithik taun sawise stenting, lan yen bisa luwih akeh (mbokmenawa selawase).
Amarga nggunakake obatan anti-platelet sing kuwat dhewe duweni resiko, masalah thrombosis stent pungkasan wis mimpin pengembang stent sajrone ngupayakake stent tipe anyar sing ngilangake utawa nyuda persoalan iki.
Teknologi Stent Newer
Teori utama babagan DES bisa nyebabake thrombosis stent pungkasan (déné DES ora nyebabake masalah iki) fokus ing lapisan polimer sing digunakake ing stent iki. Tujuan polimer yaiku kanggo nahan obat kasebut, lan ngeculake kanthi cara kasebut kanthi cepet ing periode minggu utawa sasi kanggo nyegah wutah tissue lan restenosis. Sawise tamba dirilis, Nanging, polimer ora nduweni tujuan maneh.
Para panaliti saiki percaya yen jas polimer ing DES uga bisa nambah inflamasi lan nambani lelara ing panggonan panggonane stent, saingga tambah risiko trombosis stent.
Padha wis njupuk telung cara umum kanggo ngatasi masalah iki, lan sapérangan perusahaan saiki ngembangaké stent anyar sing nganggo kabeh telung pendekatan kasebut.
1) "Luwih apik" polimer tahan lama. DES saiki kasedhiya nggunakake teknologi polimer sing dianyari. Iki polimer anyar katon nyebabake inflammation kurang, lan ngidini tissue tissue marasake awakmu luwih apik ing situs perawatan. Dipercaya yèn dhèwèké bisa nyuda risiko trombosis pungkasan. Stents iki - sing umum disebut "DES generasi kaping loro" - saiki akeh digunakake ing saindhenging donya.
2) Polimer bioabsorbable. DES (dikembangake lan diprodhuksi ing AS) wis kasedhiya ing Eropah sajrone pirang-pirang taun kanthi nggunakake lapisan polimer sing diserep (ilang) ing pirang-pirang wulan, nahan stent gundhul logam. Ing tembung liya, stent iki menehi manfaat saka DES kanggo sawetara wulan pisanan (nalika restenosis umumé dumadi), banjur dadi BMS, kanthi risiko trombosis pungkasan. Ing Oktober, 2015, stesen Synergy (Boston Scientific) dadi stan polimer bioabsorbable pisanan sing disetujoni ing AS.
Sawetara studi wis dilakoni mbandhingake bioabsorbable-polimer DES kanthi DES generasi pisanan lan kaloro. Dibandhingake karo DES generasi pertama, thrombosis stent pungkasan dikurangi karo DES generasi kapindho lan DES bioabsorbable-polimer. Nanging, ora ana indikasi ing titik iki yen bioabsorbable-polimer DES luwih apik tinimbang DES generasi katelu.
Salajengipun, paling sethithik banget, DES generasi kapindho lan DES polimer anyar isih mbutuhake terapi sing dawa kanthi obat anti-platelet.
3) Bioresorbable stents. Stent dikembangake sing biodegradable - yaiku, kabeh stent reabsorbed lan pungkasane ilang kabeh. Dipercaya manawa manfaat sing diwenehake dening stenting (efek scaffold) ora perlu sangang nganti 12 sasi sawise prosedur - stent ora nduweni tujuan liyane. Mulane, kenapa ora lali? Sawetara versi bioraorbable stents wis dikembangake, lan ana ing uji klinis aktif.
Ing ngisor garis
Kabeh teknik sing luar biasa sing kita deleng saiki ing teknologi stent mesthi nyengsemake, lan mesthine menawa stent cepet utawa luwih cepet bakal kasedhiya sing cedhak mbusak restenosis lan trombosis. Nanging kita kudu netepi sawetara bab ing perspektif.
Pisanan, kabeh aktivitas lan kabeh investasi ing teknologi stent iki ditata kanggo ngatasi loro masalah (restenosis lan trombosis stent) sing awake dhewe disebabake upaya ngobati penyakit arteri koroner (CAD) karo angioplasti lan stent. Yen kita ora "perlu" kanggo nindakake tata cara iki ing wiwitan, usaha kaya iki ora perlu.
Lan liyane, nalika cardiologists wis cepet banget kanggo menehi saran invasi kanggo CAD, kita kudu mbudidaya yen stents tenan durung dituduhake kanthi nyata nyuda risiko serangan jantung utawa pati ing paling pasien kanthi CAD stabil. Sadurunge sampeyan setuju kanggo stent, sampeyan kudu ngobrol karo dhokter sampeyan babagan apa stent bakal mbiyantu banget kanggo masa depan sampeyan, utawa malah sampeyan mung bakal nambah masalah manajemen kronis anyar sing wis ana.
Sumber:
Bangalore S, Toklu B, Amoroso N, et al. Stent logam sing wigati, stent eluting obat polimer tahan lama, lan stent eluting biodegradable polimer kanggo penyakit arteri koroner: meta-analisis perbandingan campuran campuran. BMJ 2013; 347: f6625.
Navarese EP, Tandjung K, Claessen B, et al. Kasil safety lan efficacy saka stent eluting obat polimer lawas lan kapindho, lan polimer biodegradable biolimus elute stent ing praktik klinis: meta-analisis jaringan lengkap. BMJ 2013; 347: f6530.
Stefanini GG, Byrne RA, Serruys PW, et al. Polimer biodegradable polimer biodegradable ngurangi risiko trombosis stent ing 4 taun ing pasien sing nglakoni intervensi koroner perkutan: analisis sing diklompokake saka data pasien individu saka ISAR-TEST 3, ISAR-TEST 4, lan PEMADOKAN uji acak. Eur J J 2012; 33: 1214.