Sapa sing duwe penyakit arteri koroner (CAD) kudu duwe terapi medis sing agresif lan modifikasi faktor risiko, kanggo ngurangi risiko serangan jantung , lan ngontrol gejala angina (yen saiki).
Kadhangkala terapi medis dhewe ora cukup, lan terapi revascularization perlu. Revascularization tegese wilayah obstruksi sing penting ing arteri koroner sing lega kanthi angioplasti lan stent , utawa karo operasi bypass (uga disebut grafting bypass arteri koroner, utawa CABG).
Dadi, ing wong sing diarani CAD, dhokter lan sabar kudu nimbang rong pitakonan. Kaping pisanan, terapi medis cukup, utawa kudu revascularization uga rampung? Kapindho, yen revascularization dianjurake, kudu nganggo stenting, utawa nganggo CABG?
Nalika Apa Revascularization Dianjurake?
Ing akèh wong sing duwe CAD, terapi medis , lan owah-owahan gaya urip sing cocog kanggo ningkatake risiko jantung , mesthine dadi pendekatan pilihan. Khususé, ing wong sing stabil angina (angina sing bisa ditemtokaké ing wiwitan, lan mung dumadi ing kahanan tartamtu kayata latihan), terapi medis kaya sing efektif minangka revascularization kanggo nyegah serangan jantung, lan ngurangi risiko kematian kardiovaskular. Mulane terapi medis ing kasus kaya mengkono iku tansah dadi pilihan.
Nanging, revascularization therapy biasane pilihan luwih apik ing sawetara kahanan. Iki kalebu:
- Wong sing duwe jinis serangan jantung dikenal minangka ST-Segment akut infark miokard (STEMI) akut .
- Wong sing ora duwe stabilitas angina utawa non-ST-segment infark miokard (NSTEMI) , sing ora stabil kanthi cepet kanthi terapi medis sing agresif.
- Wong sing duwe stabil angina sing ora bisa dikontrol kanthi senadyan terapi medis maksimal, utawa sing ora bisa ngidini perawatan medis sing perlu kanggo ngontrol.
- Wong sing anatomi CAD nempatake wong ing kategori ngendi revascularization luwih mungkin tinimbang terapi medis kanggo nambah kaslametan. Iki kalebu wong sing duwe sumbatan sing signifikan ing arteri koroner utama kiwa, lan sing duwe sumbangan nyata ing kabeh telung arteri koroner utama - sisih tengen, kiwa anterior mudhun lan ninggalake arteri sirkuit. Waca liyane babagan anatomi arteri koroner .
Kapan Stents Preferred Swara CABG?
Sawise diputusake supaya revascularization dibutuhake, kaputusan sabanjure yaiku nggunakake angioplasti lan stenting, utawa CABG.
Stenting umum disenengi liwat CABG ing pasien STEMI, amarga iku cara sing luwih cepet kanggo mbukak arteri koroner sing diblokir. Stenting uga biasane disenengi ing wong kanthi bentuk liyane sindrom koroner akut (ACS, kayata NSTEMI utawa angina ora stabil), nalika kanthi cepet mbukak arteri koroner sing diblokir wis perlu.
Ing wong sing stabil angina sing gagal nganggo terapi medis, stenting umum luwih disenengi kanggo sing duwe CAD sing nglibatake arteri koroner tunggal.
Ing singina stabil sing kudu revascularization lan duwe rong wadhah CAD, stenting uga dianjurake umum kajaba padha uga duwe diabetes, utawa anatomi arteri koroner sing dianggep dadi kompleks.
Nalika Apa CABG Preferred Nganti Stents?
CABG dipercaya bisa ngasilake asil jangka panjang sing luwih apik kanggo wong-wong sing nganggo 3 kapal CAD.
CABG uga menehi hasil sing luwih apik tinimbang stenting ing wong sing duwe penyakit arteri koroner utama. Nanging, sing duwe ACS amarga blockage ing arteri utama kiwa, stenting bisa dadi pilihan sing luwih aman amarga bisa luwih cepet.
CABG yaiku pilihan sing luwih apik tinimbang stenting wong sing nganggo CAD 2 sing uga duwe diabetes.
Akhire, ing umum, wong-wong revascularized karo CABG kurang kerep perlu revascularization baleni saka sing nampa stents. Mulane, CABG kudu paling rembugan minangka pilihan karo meh bae sing butuh revascularization.
Trial SYNTAX
Yen kita arep ngringkes kahanan sing CABG luwih disengaja, kita bakal ngomong yen asil luwih apik karo CABG ing wong sing duwe "kompleks" CAD. "Kompleks" CAD kalebu wong-wong karo penyakit 3-wadhahan, CAD ninggalake utama, sawetara wong kanthi penyakit 2-wadhut, lan meh sapisan karo diabetes sing duwe CAD.
Sidang SYNTAX, diterbitake taun 2009, minangka uji coba klinis paling definitif untuk membandingkan stent ke CABG pada pasien dengan CAD kompleks. Panaliten iki nuduhaké menawa pasien sing dianggep CABG wis ngalami kurang luwih titik endpoint (komposit pati, stroke, serangan jantung, lan perlu kanggo revascularization ulangan) tinimbang pasien nampa stent (12,4% vs 17,8% sawise 12 sasi). Hasil sing padha kacarita ing pangadilan sing paling apik ing 2015.
Dadi loro uji coba klinis kanthi acak utama mbandhingake stent menyang CABG ing pasien karo CAD komplit loro sing metu ing sih saka CABG.
Para ahli jantung ngandharake menawa ing uji SYNTAX, nalika titik pungkasan komposit luwih gedhe tinimbang stent, risiko stroke jangka pendek luwih dhuwur sawise CABG (0,6% kanggo stents vs. 2.2% kanggo CABG) sawise 12 sasi. Iki minangka titik sing sah, sanadyan risiko stroke setara karo rong kelompok sawise telung taun.
Investigator sing mlayu ing uji coba SYNTAX wis wiwit ngembangake apa sing diarani "score SYNTAX," sing atine nemtokake karakteristik CAD pasien babagan kerumitan. Patients with scores lower SYNTAX katon luwih apik karo stent katimbang sing luwih dhuwur skor SYNTAX. Nanging, nalika akeh ahli kardiovaskular nggunakake skor SYNTAX kanggo nemtokake manawa wong sing duwe CAD kompleks kudu duwe stenting utawa CABG, sistem pemarkahan kasebut durung diuji ing uji klinis.
Ing ngisor garis
Ing ngisor iki yaiku kanggo paling wong sing butuh revascularization arteri koroner, lan sing duwe CAD triple-vessel sing abot utawa blockage sing signifikan ing arteri koroner utama kiwa, CABG biasane kudu dianggep minangka mode utama terapi.
Stenting luwih disenengi ing wong sing duwe ACS, wong sing nganggo CAD, lan akeh wong sing nganggo CAD 2 sing ora duwe diabetes.
Nggunakake stent tinimbang CABG kanggo CAD Komplek kudu dicadhangake kanggo wong sing, sawise mangerteni kabeh risiko lan keuntungan, isih milih pendekatan kurang invasif.
> Sumber:
> Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW, et al. Ciri-ciri Anatomi lan Klinis Kanggo Pedoman Pengaturan Pancasan antarane Surgery Bypass Arteri Koroner Lan Intervensi Koroner Percutaneous Kanggo Pasien Individu: Pembangunan lan Validasi Sintaks Skor II. Lancet 2013; 381: 639.
> Park SJ, Ahn JM, Kim YH, et al. Trial Saka Everolimus-Eluting Stents utawa Bedah Bypass Kanggo Penyakit Koroner. N Engl J Med 2015; 372: 1204.
> Serruys P, Morice MC, Kappetein P, et al. Pengaruh Campuran Koroner Versus Coronary-Artery Bypass Grafting Kanggo Penyakit Arteri Koroner Severe. N Engl J Med 2009; 360: 961-972.