Pangobatan jangka panjang perlu, nanging ana masalah
Ing pirang-pirang dekade kepungkur, stent wis dadi umum ing perawatan penyakit arteri koroner . Sajrone wektu iki akeh kemajuan wis digawe ing teknologi stent. Masalah sing ditliti nalika wiwitan stenting, kayata tumpukan stent sajrone arteri koroner , lan tingkat restenosis stent sing dhuwur, wis suda karo stent sing luwih anyar (utamane, kanthi introduksi stent eluting narkotika, sing nyandhet wutah tissue sing paling akeh tanggung jawab kanggo restenosis).
Nanging paling sethithik sepisan masalah tetep karo stent-risiko trombosis stent . Trombosis stent yaiku pembentukan getih beku ing panggonan stent, sing biasane nyebabake oklusi sing cepet lan lengkap saka arteri koroner. Trombosis stent ora masalah umum, nanging nalika ana iku kacilakan, asring ngarah mati kanthi cepet utawa kanggo karusakan jantung sing signifikan saka serangan jantung .
Risiko trombosis stent paling dhuwur ing minggu lan sasi sawise placement stent. Nanging ing taun-taun kasebut, wis suwe saya katon kanggo para dokter menawa risiko iki ora bakal ilang, lan thrombosis stent "pungkasan" (yaiku thrombosis sing dumadi ing taun utawa luwih suwe sawise penyisipan stent) tetep dadi insiden rendah, nanging akeh banget catastrophic, kamungkinan.
Risiko thrombosis stent bisa nemen banget nalika wong sing wis nampa stent diarani loro obat anti-platelet kanggo nyegah pembekuan getih: aspirin , lan salah sijine blocker reseptor P2Y12.
Penyekat P2Y12 sing digunakake kanggo nyegah trombosis stent yaiku clopidogrel (Plavix - sing paling kerep digunakake), prasugrel (Effient), lan ticagrelor (Brilinta).
Nambani salah sijine obat P2Y12 lan obat aspirin kasebut minangka "therapy dual-anti-platelet," utawa DAPT.
Duration of DAPT Use
DAPT efektif banget kanggo ngedhunake risiko trombosis stent catastrophic.
Originally, DAPT dipigunakaké kanggo sasi sawise panempatan stent, nalika risiko trombosis paling dhuwur. Nanging, para dokter kanthi cepet ngakoni yen DAPT kudu digunakake maneh, lan sajrone pirang-pirang taun, standar terapi yaiku kanggo nemtokake 6 wulan DAPT.
Banjur, ing awal taun 2000-an, masalah trombosis stent pungkasan diakoni, lan akeh dokter wiwit rutin ngresepake DAPT kanggo taun penuh utawa luwih.
Minangka wektu adoh, laporan wiwit nglumpukake thrombosis stent sing dumadi banget banget (malah taun) sawise panggunaan stent. Akèh-akèhé acara kasebut kedadeyan sasampunipun DAPT dipungkasi, sanajan sawise perawatan jangka panjang. Akeh dokter kuwatir yen DAPT kudu diwenehake kanggo wektu luwih suwe-mbok menawa kanggo taun-taun, utawa mungkin ing salawas-lawase. Nanging, data asline durung ana kanggo menehi dhukungan panuntun dhokter ing durasi optimal saka DAPT sawise stent.
Studi
Sinau DAPT dirancang kanggo menehi jawaban pungkasan babagan durasi optimal DAPT sawise panggonan panggung. Pasinaon kasebut nyathet 10 persen pasien stent sing wis dijupuk DAPT suwene 12 sasi. Padha kanthi acak kanggo mungkasi DAPT ing titik kasebut, utawa terus kanggo 18 wulan liyane (kanggo total wektu 30 sasi).
Hasil, kacarita ing pungkasan taun 2014, nuduhake yen 30 sasi DAPT ana gegayutan karo resiko thrombosis stent pungkasan, tinimbang karo 12 wulan perawatan. Riset thrombosis tambah akeh kanggo periode 3 sasi utawa sabanjuré nalika DAPT mandheg, sanajan sawise taun dienggo.
Sinau DAPT nunjukake yen wong sing diobati nganti 30 sasi lengkap wis episode perdarahan sing luwih serius tinimbang pasien sing diobati 12 wulan.
Dadi, panaliten DAPT nerangake yen 30 sasi DAPT luwih saka 12 sasi therapy kanggo nyegah thrombosis stent.
Uga dikonfirmasi manawa ana kenaikan signifikan ing risiko thrombosis nalika ngeculake DAPT, sanajan sawise nggunakake jangka panjang. Wekasane, nuduhake yen ana trombosis stent sing kurang terapi DAPT, nanging luwih akeh nyebabake pendarahan. Uji coba acak liyane sing wis katon ing therapy jangka panjang DAPT sawise stenting wis ditampilake asil sing padha.
Tantangan
Njupuk DAPT dhewe duweni resiko episode pendarahan sing utama, lan studi DAPT nyathet yen maneh wong njupuk DAPT, sing luwih dhuwur yaiku resiko pendarahan gedhe. Kanggo sapa wae sing njupuk DAPT, episode saka trauma sedheng (kayata kacilakan mobil sing ora nduwe resiko mortalitas langsung) bisa dadi mbebayani amarga kecenderungan pendarahan.
Uga, amarga pendarahan angel banget kanggo ngendhaleni DAPT, paling ahli bedah banget enggan kanggo operate ing sapa wae sing njupuk DAPT.
Pancen, masalah iki babagan operasi nggawe masalah utama kanggo akeh pasien sing duwe stent. Siji tangane kardiolog kasebut bisa nyatakake dheweke ora tau mandheg DAPT (amarga resiko thrombosis stent); ing tangan liyane, sing ahli bedah uga ngandani yen dheweke butuh operasi, lan DAPT kudu mandheg supaya operasi bisa dileksanakake.
Ilmu medis durung nyipta solusi kanggo dilema umum iki. Kanggo ilmuwan iki masalah sing menarik kanggo digarap; kanggo sawetara kardiolog kasebut masalah sing disebabake dening pasien gagal nyalahake piyambak, utawa gagal ngindhakake kebutuhan kanggo operasi; kanggo pasien iku masalah sing nyebabake owah-owahan, lan masalah sing bisa nandhang kacingkrangan manawa padha ora cukup informed babagan implikasi DAPT sadurunge setuju kanggo nampa stent.
Ing kasus-kasus paling ora, yen surgery ora bisa dihindari, saben gawean digawe kanggo terus DAPT setahun sawuse stent placement-paling ora, nganti 6 sasi sadurunge nolak.
Saiki Rekomendasi
Paling kardiologis nyatakake pasien stent sing njupuk DAPT paling sethithik 12 sasi, kajaba pasien duwe resiko pendarahan kanthi jelas. Sawise 12 sasi, reevaluasi kudu kedadean, lan yen bisa, DAPT kudu dilanjutake maneh kanggo 18 wulan.
Tembung Saka
DAPT perlu sawise duwe stent, nanging bisa menehi masalah dhewe. Masyarakat medis isih ngurutake rasio resiko-manfaat kanggo DAPT jangka-panjang, lan mungkin dadi sawetara sadurunge sawetara konsènsus ngrambah.
Ing wektu kasebut, nalika kardiolog nganjurake stent therapy kanggo wong sing duwe penyakit arteri koroner, dheweke kudu nganggep kudu diwenehake marang pasien, kanthi rinci, kabeh implikasi saka kenyataan yen jangka panjang DAPT saiki dadi komponen stent sing wujud therapy. Kabeh alternatif perawatan liyane kanggo stent therapy uga perlu dibahas kanthi lengkap, supaya keputusan sing bener informed bisa digawe.
> Sumber:
> Columbo A lan Chieffo A. Dual Antiplatelet Terapi Sawisé Narkoba-Eluting Stents-Carane Panjang Kanggo Nambani? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
> Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Rolas utawa 30 Wulan Dual Antiplatelet Therapy Sawise Stem Drug-Eluting. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
> Sammy Elmariah, Laura Mauri, Gheorghe Doros, et al. Panularan Lengkap Dual Antiplatelet Therapy and Mortality: Review Sistematis lan Meta-Analysis. Lancet 2014; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3.
> Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. 2011 ACCF / AHA / SCAI Pedoman kanggo Percutaneous Coronary Intervention: laporan American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines lan Society for Angiography and Interventions Cardiovascular. Sirkulasi 2011; 124: e574.