Restenosis nuduhake tumindak nyepetake arteri koroner sawise pemblokiran wis diobati kanthi angioplasti lan stenting . Yen restenosis, biasane kedadeyan ing 3 - 12 sasi prosedur. Amarga restenosis nyebabake arteri dadi sempit maneh, gejala angina kerep bali.
Restenosis diakoni minangka masalah ing dina wiwitan angioplasti, sing dumadi ing 40 nganti 50% wong sing dianggep kanthi angioplasti piyambak.
Ing kasunyatane, sten alesan sing dikembangake ing wiwitan yaiku nyuda insiden restenosis.
Kanggo tingkat gedhe, stent wis sukses dadi. Malah karo generasi pisanan stare gundhul logam (BMS), insiden restenosis dikurangi (nganti kira-kira 20 - 30% ing 12 sasi). Sabanjure, stent elektromagnetik (DES) dikembangake kanggo nyoba nyuda restenosis luwih lanjut. Ing DES, stent dilapisi karo obat sing nyandhet wutah tissue sing ndadékaké restenosis.
Generasi pertama DES ngurangi insiden restenosis nganti kira-kira 15% ing limang taun. Deser anyar wis ngurangi angka restenosis luwih lanjut, kira-kira 5 - 7% ing limang taun.
Apa Nimbulaké Restenosis?
Angioplasti (lan panggonane stent, awit iku tansah diiringi angioplasti) yaiku wangun trauma tissue. Sajrone angioplasti, kateter sing mawa balon sing diencerake ditibakake ing plak atherosclerotik ing arteri koroner, lan balon kasebut tambah cepet.
Inflasi balon ngrampungake plakat, saenggo nggedhekake pembukaan arteri. A stent - sistem struts cilik - banjur ditambahake ing panggonan angioplasti, kanggo njaga arteri sing luwih gedhe saka ambruk mudhun. Komprèsi (utawa "smashing," yen sampeyan seneng) saka plak ora proses alus, lan mesthi tansah nggawe trauma menyang tembok prau.
Restenosis ana minangka asil pertumbuhan tissue ing situs perawatan. Bisa meh diarani minangka asil saka "proses penyembuhan" sasampunipun trauma angioplasti. Sel endothelial sing biasane nusoni arteri koroner nglumpuhake ing situs trauma kasebut. Yen proliferasi sel endothelial kasebut dadi gedhe banget, sel-sel bisa ngalangi wadhah getih ing panggonan stent.
Restenosis uga bisa kedadeyan minangka akibat saka atherosklerosis berulang - proses sing nyebabake penyumbatan arteri koroner ing wiwitan. Restenosis sing disebabake dening aterosklerosis cenderung katon suwe sawisé prosedur - setahun utawa luwih. Restenosis sing luwih khas, sing biasane katon ing 6 sasi lan meh ing 12 sasi sawise prosedur kasebut, biasane disebabake dening pertumbuhan jaringan endothelial.
Restenosis vs. Thrombosis
Restenosis ora padha karo trombosis stent sing luwih dreaded - oklisi dadakan saka stent saka pambentukan clot getih. Trombosis stent biasane ana malapetaka, amarga asring mrodhuksi penyumbatan tiba-tiba lan lengkap saka arteri koroner. Risiko trombosis paling dhuwur ing sawetara minggu utawa sasi kapisan sawisé panempatan stent, nanging nandhang sithik kanthi nggunakake obat narkoba-nolak .
Ana uga risiko trombosis stent pungkasan - thrombosis sing ditindakake setahun utawa luwih sawise stent dilebokake - lan ing taun-taun paling anyar wis dadi bukti yen obat anti-platelet kudu diterusake paling sethithik saklawas taun lan luwih suwe maneh . Cara paling apik kanggo nyegah thrombosis stent pungkasan, Nanging, tetep kontroversial.
Carane Restenosis Dianggep?
Nalika panggunaan DES nemen ngurangi kedadeyan sten restenosis, durung ngilangi masalah kasebut.
Yen restenosis ana lan ngasilake gejala angina, perawatan biasane nglibatake prosedur repeat - biasane, penyisipan stent liyane ing lokasi sing padha.
Terapi medical (noninvasive) kanggo angina uga minangka alternatif. Operasi bypass arteri koroner iku pilihan liyane kanggo wong kanthi restenosis stent, utamané yen nalika restenosis bali sawise stent liya.
Ringkesan
Restenosis wiwitane yaiku watesan utama nggunakake angioplasti lan stent kanggo penyakit arteri koroner. Minangka teknologi stent wis apik, restenosis saiki wis akeh ditandhani minangka masalah. Nanging, panggunaan sten modern wis ngenalake masalah manajemen liyane kanggo ngurus penyakit arteri koroner - trombosis stent. Cara paling apik kanggo ngurangi risiko masalah anyar iki isih digawé.
> Sumber:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A, et al. Restenosis ing Stent Era Drug-eluting. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A, et al. Safety and Efficacy of Stolen Zotarolimus-eluting Resolute Dibandhingake Stator Everolimus-eluting: analisis Meta. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8.
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M, et al. Rasio Klinis lan Angiografis Limit saka Rasio Sirolimus-eluting lan Paclitaxel-eluting Rasio Lima Taun: Kesangsaraan Sirolimus-Eluting Versus Paclitaxel-Eluting Stents kanggo Revascularization Coronary LATE trial. Sirkulasi 2011; 123: 2819.