Thrombosis , utawa clotting getih sing ora normal, asring nyebabake rong kondisi umum sing mbebayani.
Pisanan, thrombosis ing arteri bisa mblokir aliran getih, ngasilake karusakan ing organ sing diwenehake dening arteri sing diblokir. Infark miokardial (serangan jantung) biasane nglibatake trombosis ing arteri koroner , lan stroke thrombosis disebabake dening trombosis ing salah siji arteri sing nyedhiyakake otak.
Kapindho, trombosis sing ana ing jero urat utawa njero ati bisa ngobati . Dadi, clot getih bisa ngilangi lan ngliwati sistem pembuluh darah, nglakoni karusakan ing ngendi wae ing pungkasane dadi lodhong. Embolus paru-paru disebabake minangka bekuan getih sing bisa ngalami paru-paru (biasane, saka pembuluh getih ing sikil). Stroke Embolik disebabake minangka bekuan getih sing lelungan menyang otak, biasane saka trombus ing jantung, paling asring digabung karo fibrillation atrium .
Obat Sing Nyegah utawa Nambani Clots getih
Wong sing ana ing risikonya kanggo mbangun trombosis mbebayani kerep perlu perawatan kanggo nyegah kahanan kasebut utawa kedadeyan kanggo mbubarake bekong getih sing wis kawangun. Ana telung kategori umum obat sing umum digunakake kanggo nyegah utawa ngobati trombosis - obat antikoagulan, obat fibrinolitik, lan obat anti-platelet.
Nalika saben obatan kasebut nduweni efek ngarepan dhewe, salah sijine efek sing umum kanggo kabeh iku pendarahan gedhe banget.
Supaya kabeh obat kasebut kudu digunakake kanthi ati-ati.
Obat Anticoagulant
Narkoba anticoagulant nyegah salah siji utawa luwih faktor pembekuan . Faktor pembekuan minangka klompok protèin getih sing tanggung jawab kanggo pembekuan getih.
Obat kasebut kalebu:
Heparin. Heparin minangka tamba intravena sing nduweni efek hambat langsung (ing detik) ing faktor pembekuan.
Dokter bisa nyetel dosis sing asring, kaya sing dibutuhake, kanthi ngawasi test getih tromboplastin parsial (PTT) parsial . PTT nggambarake carane akeh faktor pembekuan wis dicegah. (Yaitu, iki nuduhake "tipis" getih.) Heparin digunakake sacara eksklusif ing pasien rawat ing rumah sakit.
Berat Molekul rendah Heparin: enoxaparin (Lovenox), dalteparin (Fragmin). Obat-obatan kasebut dijupuk saka heparin. Keuntungan utama saka heparin yaiku supaya bisa disuntikake minangka suntikan kulit (sing meh bisa dilakoni ing sawetara menit) tinimbang intravena, lan ora perlu diawasi karo tes getih. Dadi, ora kaya heparin, bisa ditindakake kanthi safety relatif ing rawat omah.
Obat Anticoagulant Intravena utawa Subkutane Diprakirakake Anyar. Obat-obatan anticoagulant kaya "heparin" dikembangake, kalebu argatroban, bivalirudin (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) lan lepirudin (Refludan). Wektu lan panggonan sing optimal kanggo nggunakake obat-obatan kasebut wis dilakoni kanthi alon.
Warfarin (Coumadin). Nganti saiki, warfarin minangka obat anticoagulant sing diwenehake.
Masalah paling gedhe karo warfarin wis nyetel dosis.
Nalika ditambani, dosis warfarin kudu stabil ing periode minggu karo tes getih sing kerep (tes getih INR). Sanajan sawise stabilisasi, INR isih perlu dimonitor secara berkala, lan dosis warfarin asring mbutuhake reorganisasi. Dadi, njupuk lan njaga dosis warfarin "tengen" mesthi angel lan ora angel.
Obat Anticoagulant Oral "Anyar" - Obat NOAC. Amarga dosis optimal warfarin bisa dadi angel banget kanggo ngatur, perusahaan obat-obatan wis makarya kanggo taun kanggo teka karo "warfarin-substitutes" - yaiku, obat anticoagulant sing bisa dijupuk lisan.
Papat iki anticoagulant lisan anyar (obat NOAC) saiki wis disetujoni.
Iki minangka dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), lan edoxaban (Savaysa). Keuntungan utama saka kabeh obatan iki yaiku supaya bisa diwenehi ing saben dosis tetep, lan ora mbutuhake tes getih utawa pangaturan dosis. Nanging, kayadene kasus narkoba kabeh, ana gunggunge obat NOAC .
Obat Fibrinolitik
Streptokinase, urokinase, alteplase, reteplase, tenecteplase. Obat-obatan sing kuat iki diwenehi akut lan intravena kanggo mbubarake clots getih sing ana ing proses mbentuk. Paling akeh, panggunaane diwatesi kanggo pasien sing ana ing sawetara jam pertama saka serangan jantung utawa stroke, lan disaranake kanggo nyoba mbukak arteri sing diblokir lan nyegah karusakan jaringan permanen.
Obat-obatan fibrinolitik (sing asring diarani minangka "tumpukan beku"), bisa dadi angel digunakake. lan padha nggawa risiko komplikasi sing ngobati. Nanging, ing kahanan sing bener, panggunaan obatan kasebut bisa nyegah pati utawa cacat saka serangan jantung utawa stroke. Obat-obatan fibrinolitik, streptokinase digunakake paling kerep dianggo ing donya, amarga relatif murah. Ing Amerika Serikat, tenecteplase saiki minangka obat pilihan amarga katoné nimbulaké konsekuensi pendarahan mawa bencana sing luwih sithik, lan luwih gampang ngurus saka obat liya ing grup iki.
Obat Anti-Platelet
Telung kelompok obat sing dipigunakaké kanggo ngurangi "lengket" trombosit , unsur-unsur cilik sing mbentuk inti getih ing gumpalan getih. Kanthi inhibiting kemampuan platelet kanggo rumpat bebarengan, obatan anti-platelet nyandhet clotting getih. Obat-obatan kasebut paling efektif kanggo nyegah gumpalan getih ora normal saka pambentukan arteri lan luwih efektif kanggo nyegah trombosis ing urat.
Aspirin lan dipyridamole (Aggrenox). Obat-obatan kasebut duwe pengaruh sing sederhana ing platelet "ketat" nanging nyebabake efek merata sing luwih duwur tinimbang obat anti-platelet liyane. Padha asring digunakake minangka upaya ngurangi risiko serangan jantung utawa stroke ing wong sing resiko diunggahake.
Ticlopidine (Ticlid), clopidogrel (Plavix) lan prasugrel (Effient). Obat-obatan kasebut luwih kuat (lan kanthi mangkono luwih resik) tinimbang aspirin lan dipyridamole. Biasane digunakake nalika resiko arteri klorin utamane dhuwur. Aplikasi paling umum ing wong sing wis nampa stent arteri koroner . Panganggone babagan stents - khusus, pancasan babagan kapan lan suwene bisa digunakake - wis kontroversial .
Inhibitor IIb / IIIa: abciximab (ReoPro), eptifibatide (Integrilin), tirofiban (Aggrastat). Obat-obah inhibitor IIb / III yaiku golongan inhibitor platelet sing paling kuat. Iki nyandhet reseptor ing permukaan platelet (reseptor IIb / IIIa sing disebut) sing penting kanggo lengket trombosit. Panggunaan utamane kanggo nyegah clotting akut sawise prosedur intervensi (kayata angioplasti lan panggonane stent ), lan ing pasien karo sindrom arteri koroner akut . Ubat iki larang banget lan (umum) kudu diwenehi intravena.
Tembung Saka
Obat sawetara nggunakake klinis kanggo nyegah utawa ngobati gumpalan getih. Padha duwe mekanisme sing beda tumindak, risiko sing beda, lan digunakake ing kahanan klinis sing beda-beda. Nggunakake obat-obatan kasebut tansah nandhang resiko pendarahan sing ora normal, lan kudu dipungina mung nalika keuntungan sing luwih dhuwur tinimbang risiko kasebut. Nalika ngatur trombosis, penting banget kanggo dokter milih obat sing tepat, miturut kahanan sing bener.
> Sumber:
> Franchini M, Mannucci PM. Anticoagulants anyar ing Internal Medicine: Update. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.
> Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease. Laporan Panel Pedoman dan Ahli CHEST. Dodo 2016; 149: 315.
> Weitz JI, Hirsh J, Samama MM, Dokter Amerika Dokter Dada. New Drug Antithrombotic: Dokter Amérika College of Chest Guidelines Based Clinical Practice Guidelines (Edisi 8). Dodo 2008; 133: 234S.