Penyebab, Diagnosis, & Perawatan
Wong sing manggon kanthi nemen kronis sok-sok gumantung ing obat nekak obat kanggo nyegah. Nanging, salah siji jinis sing paling umum saka panase rasa nandhang lara, kanthi nggunakake wektu sing luwih dawa, mulai nyebabake panandhang nyuda.
Yen mengkono, kasebut disebut hyperalgesia (OIH) utawa opioid-induced allodynia (OIA). Punika tegesipun:
- Opioid, kadhangkala disebut opiate utawa narkotika, minangka jinis obat penciuman sing digawe saka wangun candu buatan manungsa.
- Hyperalgesia luwih nyenengake; proses ing karya sistem gemeter kanggo ningkatake kakuwatan sing sampeyan rasa.
- Allodynia yaiku rasa nyeri sing disebabake soko sing ora nyebabake rasa nyeri, kayata tutul utawa kain sing obah ing kulit.
Nalika opioid mulai nyebabake utawa nyebabake rasa sakit, sampeyan bakal perlu nguripake lan nemokake cara alternatif kanggo ngatur tingkat rasa nyuda.
Oksidasi sing ditimbulake opioid (sindrom) bisa dadi angel didiagnosis, utamane ing wong sing duwe kondisi nyeri sing wis nglibatake hyperalgesia lan / utawa allodynia.
Opioid mung kasedhiya kanthi resep. Sawetara obatan ngandhut opioid mung nalika wong liya nggabungake opioid karo obat liya kayata acetaminophen. Opioid umum kalebu:
- Hidrokodon
- Oxycodone
- Codeine
- Morfine
- Methadone
- Fentanyl
- Meperidine
- Hydromorphone
Apa Nimbulaké Pain Opioid?
Para ilmuwan ora yakin apa sebabe OIH. OIA diakoni luwih anyar lan luwih dikenal tinimbang OIH.
Nanging, para panaliti nemokake sawetara kemungkinan.
Miturut review OIH sing diterbitake ing jurnal Dokter Pain, sawetara mekanisme bisa kalebu:
- Abnormalitas ing cara otak ngolah sinyal nyeri
- Reseptor khusus ing otak sing nglakoni kesalahan
- Gunggung jumlah neurotransmitter glutamat , sing ngrangsang sel otak, kadhangkala luwih ngrangsang menyang titik mati
- Aktivitas keluwihan saka reseptor ing jero sumsum tulang belakang sing nyurung syaraf sensori khusus, disebut nociceptors , ing sistem saraf perifer
- Kurangé populasi neurotransmitter tartamtu, sing nyegah tingkat aktif ing otak
- Sensitifitas neuron spinal menyang inti neurotransmiter P (sing ngirim sinyal nyeri nociceptive) lan glutamat
Sawetara mekanisme iki bisa bebarengan kanggo nyebabake lan njaga OIP. Nalika akeh riset fokus ing sistem saraf pusat, sistem saraf perifer uga kena kanggo sawetara kasus.
Tes Dokter Pain nyritakake bukti yen OIP bisa berkembang beda nalika nerangake beda-beda rasa sakit, uga.
Sapa ing Risiko kanggo Paini Opioid-Induced?
Ora saben wong sing njupuk opioid bakal berkembang OIP. Riset nuduhaké yèn génétika bisa nduwe peran. Nganggo opioid sacara rutin kanggo wektu tambah mundhak risiko, kaya dosis dhuwur. Cepet nambah dosis sampeyan uga bakal nemokake sampeyan kanthi risiko dhuwur.
Amarga akeh wong ngalami toleransi marang obat-obatan iki, iku normal kanggo jumlah sing nyebabake nyeri nemen kanggo nambah wektu, artine sampeyan dadi liyane lan luwih cenderung kanggo ngembangake OIP.
Diagnosing Nyeri Opioid-Induced
OIP angel didiagnosa.
Ora ana test utawa pindai, supaya dokter sampeyan kudu nimbang gejala lan goleki panyebab liyane sing bisa nyebabake tambah utawa nyeri anyar. Iki diarani diagnosis eksklusi, amarga mung bisa dilakoni nalika kemungkinan-kemungkinan sing liyane ora diklumpukake.
Hambalan serius kanggo diagnosa OIP yaiku kahanan nyuda sing nyatakake apa sing disebut "pain tengah" utawa " sensitisasi tengah ." Kahanan iki kalebu fibromyalgia , artritis reumatoid , migren , sindrom suarase irritable , ME / sindrom lemes kronis , lan gangguan stres pasca-traumatik. Wong sing nganggo kahanan iki kerep duwe hyperalgesia lan / utawa allodynia, sing bisa nglebokake OIP.
Boten punapa sebabipun sakit sampeyan, sing penting kanggo nonton iku minangka owah-owahan ing tingkat keruwetan utawa rasa sakit sing ana. Goleki jinis-jinis owah-owahan kasebut:
- Nyuda rasa nyebar utawa nyebar nalika panyebabe stabil utawa nambah
- Amba rasa sengit ing kahanan kasebut tetep stabil utawa nambah
- Tambah pain sawise dosis opioid munggah
- Nyuda pain nalika sampeyan njupuk obat penis lara kurang
Luwih maneh sampeyan bisa nemokake dhokter sampeyan babagan panyakit opioid sampeyan, lan luwih gampang yen sampeyan bisa nemokake apa sing nyebabake rasa sakit.
OIP vs. Nambah Toleransi Narkoba
Komplikasi ing proses diagnostik nambah toleransi narkoba. Pangobatan jangka panjang iki uga dikenal kanggo nimbulaké toleransi sing luwih dhuwur, sing bisa nyebabake dosis sing luwih cepet.
Supaya kadhangkala, tingkat rasa nyuda ora kena amarga opioid nyebabake, nanging amarga sampeyan wis ngembangake toleransi menyang pengobatan, sing tegese mung ora bisa digunakake uga digunakake. Carane sampeyan nemokake prabédan?
Iku ora gampang. Priksa manawa sampeyan ngobrol karo dhokter sampeyan babagan apa sing bakal kedadeyan lan carane ngerteni apa sing nyebabake rasa sakit. Nyoba karo dosis ing awak dhewe bisa mbebayani banget, lan mbok menawa ora menehi sampeyan informasi sing mbiyantu.
Nambani Pain Opioid
Yen alangan kanggo nyebabake rasa sakit ora ana, banjur perawatan sing mlebu nalar bakal mbukak opioid. Gumantung ing dosis lan suwene wis dijupuk, sing mbutuhake proses weaning sing diwasa supaya gejala mundur.
Yen, yen nyebabake rasa sakit terus-terusan, dhokter sampeyan bisa nyaranake supaya ngurangi dosis kasebut kanggo ndeleng yen ngilangi OIP. Nalika sampeyan lunga saka opioid, sampeyan bisa nyebabake rasa sakit OIP kanggo ngalami mundur sadurunge mundur.
Sampeyan bisa uga golek relief kanthi ngoperi jinis opioid sing sampeyan gunakake. Contone, hydrocodone, fentanyl, lan tramadol kabeh saka kelas sing beda.
Kadhangkala, dokter bakal nyoba nambah jenis obat pencium sing beda-salah sijine inhibitor COX-2 utawa anti-inflamasi non-steroid (NSAID) -along kanthi dosis opioid sing kurang. Obat-obatan iki bisa mbantu ngatasi tindakan glutamat lan inti P sing dipercaya nyumbang kanggo sawetara kasus OIP.
Obat liyane sing uga migunani kanggo ngobati OIP kalebu:
- Dextromethorphan
- Methadone (yen OIP ora mathadone)
- Buprenorphine
- Ketamine
- Dexmedetomidine digabungake karo axetil flurbiprofen
Kurkumin tambahan (inti ing rempah-rempah kunyit) bisa nguripake OIH, miturut studi 2016 ing PLoS One .
Ing panaliten 2016 sing diterbitake ing Laporan Ilmiah , para peneliti nyatakake yen transplantasi jinis sel induk tartamtu dibaleni OIH uga toleransi morfosa.
Nyegah Pain Opioid
Mesthi, luwih becik yen sampeyan bisa nyegah OIP ing posisi sing sepisanan. Sinau 2017 diterbitake ing Panemu Saiki ing Anaesthesiology ngajak puteran liwat kelas opioid, tetep ing dosis sing paling murah, lan nggabungake opioid karo obat tanpa noda opioid. Titrat kanggo dosis sing luwih dhuwur alon uga tetep OIP saka ngembangake.
Sampeyan uga pengin nliti perawatan non-obat kanggo nyuda sampeyan supaya tetep nganggo opioid kurang nalika ora ngramut kualitas urip.
Pain Perawatan Non-Narkoba
Pangobatan non-narkoba sing bener kanggo sampeyan gumantung ing panyebab saka rasa sakit lan sampeyan kudu ngrembug karo dhokter. Intervensi nyeri umum kalebu:
- Akupunktur
- Massage therapy
- Terapi fisik
- Chiropractic
- Biofeedback
- Terapi perilaku kognitif
- Tambahan
Sawetara wong sing nyeri kronis nemokake relief saka latihan lembut kayata:
Tembung Saka
Yen sampeyan ngalami paningkatan rasa nyeri utawa owah-owahan ing alam rasa nyeri, gunakake dhokter yen sampeyan bisa amarga opioid. Nyeri kronis njupuk cukup jumlah korban ing urip sampeyan-sampeyan ora perlu obat-obatan sing nggawe sampeyan luwih ala!
Yen sampeyan lan dhokter sampeyan arep mungkasi njupuk, priksa manawa sampeyan sinau babagan njabut kanthi bener lan tindakake instruksi kasebut.
Kanthi obatan kasebut, kecanduan iku kamungkinan. Ora ana rasa isin ing babagan kasebut-dadi konsekuensi alami saka obat kasebut. Nanging, tegese sampeyan butuh bantuan ekstra. Sing uga bisa dirembug karo dhokter sampeyan.
Sampeyan bisa uga nyenengake kanggo mungkasi njupuk obat sing wis gumantung ing tumindak. Coba tundhuk sapira maneh bisa nyuda rasa nyuda lan ningkatake urip, lan elinga yen sampeyan duwe pangobatan alternatif kanggo njelajah.
> Sumber:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Tinjauan lengkap babagan hyperalgesia-opioid-induced. Pain dokter. 2011 Mar-Apr; 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN, et al. Pengaktifan reseptor NMDA digandhengake karo uptake ekspresi COX-2 ing sungu dorsal panggung nalika nociceptive inputs ing tikus. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Pengobatan farmakologi saka hyperalgesia-opioid: review bukti. Jurnal pain & perawatan pharmacotherapy paliatif. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. Opioid nyebabake hyperalgesia: implikasi klinis kanggo praktisi pain. Pain Dokter . 2009; 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Karakteristik pasien nyeri chornic sing njupuk opioid lan terus-terusan laporan intensitas pain. Anestesi regional lan obat nyeri. 2014 Jan-Feb; 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu W, Wu X, et al. Efek protèktif dexmedetomidine digabungake karo aksilil flurbiprofen ing hyperalgesia remifentanil: uji coba kanthi acak. Dhokter eksperimental lan terapeutik. 2016 Oct; 12 (4): 2622-2628.