Sajrone sawetara taun kepungkur, kita wis entuk manfaat saka kemajuan sing durung ana ing pangerten kita babagan patologi diabetes , monitoring , manajemen , lan perawatan . Kemajuan kasebut kalebu pangerten sing luwih apik saka komplikasi mikrovaskular lan macrovaskular saka penyakit iki- "mikrovaskular" nuduhake pambuluh getih cilik lan "macrovascular" yaiku pembuluh getih gedhé, kayata sing ditemokake ing jantung lan otak - uga terus " cerdas ") ngawasi glukosa lan malah obat anyar kelas diabetes: inhibitor sodium-glukosa cotransporter 2 (SGLT2) kayata Invokana.
Nanging, kabeh kemajuan iki ateges ora pati akeh kanggo wong kanthi diabetes. Sanadyan pangobatan lan manajemen sing luwih apik, kurang saka 50 persen wong sing ngalami diabetes tipe 2 nyukupi kontrol gula getih lan isih bisa beresiko kanggo komplikasi diabetes, lan 80 persen wong kanthi diabetes tipe 2 ngalami komplikasi penyakit jantung.
Wiwit pungkasan taun 1980-an, para peneliti lan klinik padha ngelingi manawa akeh wong sing ngalami obesitas lan diabetes, utawa wong sing diabesitas, sing nampa metabolisme, utawa bariatric, pengalaman operasi ngalami perbaikan ing kontrol glycemic lan ngurangi risiko kardiovaskular. Menapa malih, sapérangan tiyang ingkang nampi pangobatan metabolisme ngalami remisi remeh lan ora perlu njupuk obat apa-apa! Nanging, senadyan pengamatan kasebut, para ahli wis enggan kanggo menehi rekomendasi rekomendasi klinis konsensus babagan panggonan operasi ing perawatan diabetes tipe 2 ... yaiku, nganti rampungake KTT Diabetes Surgery (DSS-II) ing September 2015 .
Wigati, senadyan sering diganti, operasi bariatric mung nuduhake operasi bobot-bobot, dene operasi metabolisme nuduhake operasi sing ditindakake kanggo ningkatake penyakit diabetes lan metabolisme.
Ing DSS-II, para ahli saka seluruh dunia kanthi kolaborasi karo 45 komunitas medis utama, kalebu enem organisasi diabetes utama: American Diabetes Association, Federasi Diabetes Internasional, Diabetes Society Society, Asosiasi Eropa kanggo Studi Diabetes Diabetes India, lan Diabetes UK, nliti kabeh bukti sing kasedhiya lan gawe rekomendasi global transformatif babagan integrasi perawatan bedah lan medik kanggo perawatan diabetes.
Dheweke uga nyedhiyakake panuntun dhasar sing dibutuhake babagan pemilihan calon bedah uga rekomendasi tindak lanjut pasca-operasi.
Jenis Bedah Metabolis
Operasi bobot-mundhut wis ditampa akeh pers nalika taun. Mangkono sampeyan bisa uga duwe sawetara gagasan apa sawetara prosedur kasebut entail. Nanging, ayo nglakoni penyegaran cepet sing kalebu papat utama jinis operasi metabolisme.
- Nglewati lambung ing Roux-en-Y . Prosedur iki minangka prosedur bariatrik paling umum sing dilakoni ing saindenging jagad. Operasi iki ditindakake kanthi cara laparoscopically, utawa kanthi cara minimal invasif, lan nyebabake penurunan bobot awak lan perbaikan ing diabetes. Bypass lambung Roux-en-Y yaiku nyiptakake kantong weteng metu saka bagean weteng banjur nyakup kantong cilik iki langsung menyang usus sahingga ngliwati swathe gedhe ing weteng lan usus. Efek gabungan saka intervensi iki ora mung nyuda lambung wilayah lumahing lan ngasilake rasa kasep, utawa rasa kenyan, nanging uga nyuda panyerapan lemak. Cathetan, prosedur bariatric sing ngowahi ukuran weteng diarani mbatesi; Nanging, sing disengojo karo usus lan nyerep panyerepan disebut malabsorptive. Luwih saka 75 persen wong diabetes sing ngalami prosedur bypass Roux-en-Y bakal nemu remisi. Salajengipun, langkung saking 90 persen pasien kasebut badhé ningkataken biomarker penyakit metabolisme sanèsipun, kadosta ngurangi tingkat lipid (kolesterol lan trigliserida). Kanggo boot, wong-wong sing nampa operasi iki uga ngandhakake nolak GERD (heartburn) lan uga amelioration saka rasa sakit, depresi, masalah ora subur, stress incontinence, harga diri lan kualitas sakabèhé urip.
- Gastrectomy lengan laparoskopi : Prosedur iki relatif anyar kanthi cepet dadi populer ing Amerika Serikat. Sajrone prosedur iki, ahli bedah mbusak antarane 75 lan 80 persen saka weteng nalika ninggalake liyane ing usus utuh. Wiwitane, para ahli mikir prosedur iki mung mbatesi; Nanging, riset anyar menehi saran yen prosedur iki uga nambah release saka incretins utawa hormon sing ngrangsang pelepasan insulin dening pankreas. Senajan luwih perlu riset perlu diselidiki manfaat saka gastrectomi lengen, katon kaya kantong gastrektomi sing sebanding karo lambung gastric Roux-en-Y ing syarat-syarat efek bobot-bobot lan metabolik, kanthi tingkat remisi diabetes sing padha lan ngurangi komplikasi diabetes lan faktor risiko.
- Laparoscopic adjusting banding : Pros pelentanan band kanker melu nempatake pita ing bagean ndhuwur bagian weteng kanggo nggawe kantong sing cilik, saéngga bisa nyuda rasa kenyel. Amarga band pita padharan luwih nyerang tinimbang jinis gastraktomi bedah métabolik liyané lan Roux-en-Y - luwih suwe kanggo ngilangaké bobot awak lan perbaikan diabetes. Nanging, antarane 50 lan 80 persen wong sing nampa prosedur iki ngalami remisi diabetes. Salajengipun, tiyang-tiyang ingkang nampi prosedur punika ugi nandhang tingkat lipid ing tingkat penurunan, sauntara sakedhik sanget tinimbang penurunan sing katon sawise jinis operasi metabolisme liya.
- Biliopancreatic diversion with duodenal switch (BPD / DS) : Tanpa nyedhiyakake nitty-gritty, monggo cetha yen, sing bisa disimpulake saka jenenge, BPD / DS minangka prosedur komplit sing nyakup akeh rearrangement usus. Operasi iki loro mbatesi lan malabsorptive lan dimaksudake kanggo individu super obese (mikir BMI luwih saka 50). Paling penting, BPD / DS ngasilake tingkat mundhut bobot paling gedhé lan paling dhuwur ing kabeh operasi metabolik lan asil dandan paling dhuwur ing profil diabetes lan lipid. Ing kasunyatan, sawetara pasinaon nuduhake yen meh 100 persen wong sing nampa prosedur iki ngalami remisi diabetes! Salajengipun, BPD / DS kacathet kanggo ningkatake apnea tenggorokan ing antarane pasien sing nampa. Nanging ing babagan alamiah sing nyenengake-nyusun ulang lan nglereni usus kasebut bisa nyebabake efek sing nyebabake-wong sing nampa prosedur iki ana ing risiko tambah kanggo kekurangan nutrisi, sawetara sing ora bisa dimengerteni lan bisa ngancam.
Ing 2013, kira-kira 179.000 operasi pembebanan bobot ditindakake. Punika risak:
- 42 persen yaiku gastrectomy lengan
- 34 persen yaiku lambung lambung
- 14 persen yaiku band lambung
- 1 persen yaiku BPD / DS
- 6 persen yaiku revisi
Bahaya
Sakabèhé, operasi metabolisme biasane aman, utamané nalika ditindakake dening ahli bedah sing berpengalaman ing pasien sing wis nyiapake prosedur kasebut lan setya marang kesuksesan prosedur kasebut. Nanging, kaya kabeh bedah, barang-barang ala bisa kedadeyan sawise operasi metabolisme. Mangkono, operasi metabolisme isih dianggep minangka perawatan garis liyané lan ditrapake kanggo wong sing gagal ngobati kanthi cara diet, olahraga, lan obat-obatan.
Kene ana sawetara efek sing gegayutan karo operasi metabolisme. Wigati dicatet yen efek salabetipun beda-beda gumantung saka prosedur spesifik sing dilakoni. Contone, Roux-en-Y lan BPD / DS iku utamané invasif lan bisa nyebabaké akèh efek sing salèh; déné band pita padharan biasané nyebabaké efek sing adoh luwih sithik sing ora ana hubungane karo usus sing bener.
- Kekurangan metabolisme lan nutrisi
- Ulcers
- Distension remnant lumahing tumuju marang ileus (obstruksi usus)
- Cholelithiasis (gallstones)
- Hernia ing situs sayatan
- Adhesions (wilayah lengket sing nyuda lan ngalangi usus)
- Dumping sindrom
- Gagal ginjel
- Infeksi
- Stenosis
- Band erosi (karo band puteran)
- Ganti kebiasaan usus
- Reflux
Daftar iki ora kanthi lengkap utawa spesifik kanggo siji jenis operasi metabolisme. Mangga kanthi teliti, sinau babagan efek potensial saka operasi sadurunge nindakake prosedur kasebut. Tambahan, diskusenake efek salabetipun kanthi rinci kanthi tim bedah lan kesehatan. Operasi metabolisme ora panacea sing bakal ngobati kabeh penyakit sampeyan tanpa akibat. Luwih, iki minangka keputusan sing seimbang kanggo ningkatake kesehatan.
Patients With Diabesity Are Candidates for Surgery Metabolic?
Kaya sing kasebut ing sadurunge, kanggo ahli pisanan ing DSS-II ngajokaken algoritma perawatan kanggo perawatan diabesity nggunakake operasi. Paling umum, para ahli nyaranake operasi kasebut dianggep minangka wong sing mung obesitas (BMI antarane 30 lan 34,9) karo diabetes sing ora dikontrol karo salah siji obat utawa insulin lisan.
Punika rekomendasi perawatan khusus kanggo wong sing diabesitas:
- Operasi metabolisme kudu disaranake ing pasien karo obesitas kelas III (BMI luwih saka 40) sing tetep ora bisa dikendhaleni kanthi owah-owahan gaya urip (diet lan latihan) lan uga manajemen medis (obat lisan lan insulin).
- Kajaba iku, operasi metabolisme kudu disaranake ing pasien karo obesitas kelas II (BMI antarane 35 lan 35,9) sing tetep ora bisa dikendhalekake sanajan modifikasi gaya urip lan manajemen medis.
- Kaya kasebut ing ndhuwur, operasi metabolisme kudu dianggep ing wong sing obes (BMI antarane 30 lan 34,9) lan ora bisa ngontrol diabetes manawa owah-owahan diet lan ngleksanani uga ngenani medis karo obat lisan lan insulin.
Para ahli uga nyaranake supaya ambane lan potongan kasebut disetel mudhun kanggo wong Asia. Perlu dicathet yèn sanajan indikasi kanggo perawatan diabsity nggunakake surgery uga jumlah bobot ilang dening wong-wong saka kelompok-kelompok ètnis beda-beda, asil nyata diabetes lan tarif remisi sawise surgery bisa ditrapake antarane kabeh balapan. Ing tembung liya, surgery uga ngasilake wong-wong saka kabeh balapan babagan perbaikan ing diabetes lan remisi penyakit.
Ing cathetan sing gegandhengan, amarga diabetes tipe 2 ora mung dianggep mung "onset diwasa" lan nyebabake cacat bocah lan remaja, para ahli ngusulake supaya riset luwih lanjut kanggo njlentrehake peran operasi metabolisme ing perawatan bocah diabesity. Salajengipun, para ahli ugi nyaranake panaliten luwih lanjut manawa operasi bisa mbebayani banget karo wong diabetes tipe 1. Khususé, ing wong diabetes tipe 1, operasi bariatrik bisa luwih gampang nangani kontrol glycemic lan ngurangi syarat insulin lan uga resiko penyakit jantung.
Carane Cara Metabolic Surgery Nambani Diabesity?
Mekanisme kanthi operasi metabolis utawa bariatrik nambani diabesitas sing kompleks lan saling gegandhèngan. Pancen, perbaikan utawa remisi diabetes akibat operasi kasebut akeh banget kanggo ngatasi watesan kalori lan bobot awak. Nanging, ana akeh faktor liya sing nyumbang kanggo perawatan diabesity kalebu:
- Owahan ing metabolisme asam empedu
- GI ngasilake sensing lan glukosa
- Pelepasan incretin (elinga yen kena prangkat nganyari release saka insulin dening pancreas)
- Peranan anti-incretins bisa
- Owah-owahan ing flora usus (komposisi bakteri sing urip ing usus)
Paling cenderung, efek kasebut lan liya-liyane durung dijlentrehake kanggo ngasilake diabetes lan remisi sawise operasi. Salajengipun, sawetara mekanisme kasebut gumantung marang jinis operasi sing dilakoni.
Tembung Saka
Yen sampeyan utawa wong sing tresna nduweni diabesitas sing ora bisa dikontrol kanthi diet, ngleksanani, lan ngobati, sampeyan bisa mbahas manfaat saka operasi metabolisme karo dokter. Sanajan operasi kasebut ora tau ditangani kanthi lisan, operasi kasebut bisa mbantu sampeyan supaya ora duwe komplikasi diabetes lan penderitane.
Mung amarga ngukur konvensional lan noninvasive ora bisa ngobati diabetes, sing ora ateges kahanan sampeyan ora duwe harapan utawa kualitas urip sampeyan ora bakal nambah. Coba elinga yen operasi metabolisme minangka prosedur sing umum aman sing nduweni akeh manfaat kesehatan kalebu perawatan diabetes tipe 2. Uga nélakaké, manawa operasi metabolisme minangka proses sing mbutuhake persiapan, pamikiran, motivasi, lan prasetya. Pembedahan kaya mengkono iku ora cepet utawa gampang diatasi lan mbutuhake pangopènan kesehatan sing dawa lan nggawe keputusan.
Yen sampeyan duwe pitakonan babagan diabesitas utawa surgery mundhut bobot, janjian karo dokter kanggo ngrembug masalah lan pilihan sampeyan.
Sumber:
Batterham RL and Cummings DE. Mekanisme Peningkatan Diabetes Sasampunipun Bariatric / Metabolic Surgery. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F lan Cummings DE. Surgery Metabolis kanggo Diabetes Tipe 2: Ngubah Lanskap Diabetes Care. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D lan Chen W. Pungkasan komplikasi operasi bedah bariatrik. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Operasi Metabolis ing Algoritma Perawatan kanggo Diabetes Tipe 2: Pernyataan Gabungan Organisasi Diabetes Internasional. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Manajemen Bedah Obesitas. Ing: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Prinsip bedah Schwartz, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.