Pedoman Clinical kanggo Perawatan Various Head lan Kanker Leukemia
Pemanfaatan data kanggo ngindari pancasan penting wis buktiaken minangka leitmotif sajrone abad kaping 21. Praktik obat ora beda lan uga gumantung saka data; sacoro prakteke, perawatan kudu dipandu dening bukti ora dening kasempatan, intuisi utawa observasi wae. Saperangan organisasi nggabungake pedoman klinis kanthi bukti bukti kalebu Jaringan Pedoman Scottish Intercollegiate (SIGN).
Miturut situs web SIGN:
"Pandhuan SIGN dumadi saka review sistematis babagan literatur èlmiah lan dirancang minangka kendaraan kanggo akselerasi terjemahan kawruh anyar tumrap tumindak kanggo nemtokake tujuan kita ngurangi variasi ing laku, lan ningkatake kasil penting pasien."
Wigati dicathet menawa SIGN iku mung siji organisasi sing ngetokake pedoman basis bukti, lan ana organisasi penting liyane sing nglakoni sing padha. Contone, Task Force Service Preventive United States (USPSTF) uga ndadekake saran-saran adhedhasar bukti medis.
Ing artikel iki, kita bakal nliti pedoman klinis berbasis bukti kanggo perawatan kanker sirah lan gulu miturut jinis kanker. Pangobatan iki adhedhasar rekomendasi Rekomendasi utawa rekomendasi dening European Society for Oncology Medic (ESMO). Salajengipun, babagan kanker tingkat lanjut ing ngisor iki, diwenehi tandha manawa kita lagi ngrancang rekomendasi perawatan kanggo kanker awal lan klinik tingkat lanjut sing diterusake menyang gulu, tanpa metastase adoh.
Secara sakabèhé, kanker ing sirah lan gulu ana macem-macem penyakit, lan perawatan spesifik adhedhasar lokasi kanker lan panggung. Sadurunge pilihan perawatan dianggep, kelenjar getah bening ing gulu diteliti minangka bukti kanker, lan anané metastase adoh ditolak.
Pungkasan, ing artikel iki kita waca staging kanker (TNM).
Kanggo katrangan luwih lengkap babagan pementasan, monggo tututi pranala ing artikel iki.
Perawatan Kanker Lisan Awal
Punika Rekomendasi adhedhasar bukti-bukti SIGN for the treatment of stage-early (Stage I and Stage II) kanker lisan:
- pembedahan bedah (reseksi) tumor utama
- diseksi leher selektif menyang kelenjar getah bening N0
- ing kasus sawetara kelenjar getah bening nuduhake bukti kanker utawa panyebaran luwih ekstensif, banjur terapi radiation dianjurake
Diseksi leher selektif nyakup kelestarian luwih saka siji kelompok limfatik. Pilih kumpulan simpul kelenjar sing dibusak miturut pola metastase sing bisa ditemtokake.
Panuntun dhasar liya kanggo pengobatan kanker mulut ing tahap awal fokus tumrap panyedian leher utawa nyopot jaringan lymphatic ing gulu. Kaping pisanan, ing wong-wong sing durung nampa perawatan kanggo kanker lisan (perawatan-naif) kanthi tumor utami sing cilik utawa rada gedhe (T1 lan T2) sing asalé saka sel skuamosa, dissection leukopi (sukarela) sing elektif bisa prolong urip. Kapindho, diseksi leher bisa ngurangi risiko kambuh lan kanker sing spesifik (kematian) ing wong karo kelenjar getah bening sing ora nuduhake bukti kanker.
Perawatan Kanker Lisan Lanjutan
Miturut SIGN, kanker mulut sing uga kudu dibusak.
Salajengipun, larutan disortifikasi radikal sing dianjurake. Kanthi diseksi leher radikal sing dimodifikasi, kabeh kelenjar getah bening ing gulu dibusak lan siji utawa luwih struktur limfatik bakal diawetake.
Yen wong nganggo kanker oral sing lanjutan ora bisa dioperasikake (ora minangka calon bedah), chemoradiation karo regimen cisplatin lan irama radiasi bilateral (ie, terapi radiasi kanggo loro-lorone gulu) dianjurake.
Perawatan Kanker Nasopharyngeal Awal
Punika Rekomendasi ESMO kanggo perawatan kanker nasopharyngeal awal:
- Terapi radiasi mung digunakake kanggo nambani kanker stadium
- Serat kimia (cisplatin lan radiasi therapy) bisa digunakake kanggo nambani kanker stadium II
- Terapi radiation termodulasi intensitas (IMRT) yaiku jinis terapi radiasi sing disenengi kanggo kanker nasofaring kanker awal
Perawatan Kanker Nasopharyngeal Tingkat lanjut
Punika Rekomendasi ESMO kanggé perawatan kanker nasofaring:
- kanker stadium III, IVA, lan IVA diobati kanthi medhis (cisplatin minangka agen kemoterapi)
- IMRT minangka mode therapy radiasi sing disenengi
Perawatan Kanker Oropharyngeal Awal
SIGN merekomendasikan yen kanker oropharyngeal awal bakal diobati kanthi operasi bedah lan leher peksi utawa terapi radiasi balok external kanggo kelenjar tumor lan kelenjar getah bening ing gulu.
Perawatan Kanker Oropharyngeal Lanjut-Tahap
Miturut SIGN, wong kanker mulut sing lanjut bisa diobati nganggo salah siji cara: operasi primer utawa pelestarian organ. Kanthi operasi primer, tumor utami dibusak lan disain leher radikal sing dimodifikasi. Kanthi pendekatan pengawetan organ, chemoradiation karo cisplatin digunakake, lan kelenjar getah bening ing sisih pinggir gulu (bilateral) diiradiasi.
Sawise operasi bedah utami utawa pelestarian organ, chemoradiation karo cisplatin rampung kanggo pasien sing ngalami extracapsular (luwih luas) panyebaran lan margin bedah positif. Margin operasi bedah positif nalika patologis ngandhakake yen sel ing wates jaringan sing dibuang isih kanker.
Perawatan Kanker Hypopharyngeal Awal
SIGN nggawe telung rekomendasi perawatan kanggo wong kanker hypopharyngeal awal. Pisanan, chemisadiation cisplatin lan therapy radiasi prophylactic bisa digunakake. Kaping pindho, operasi konservatif karo bilateral neck dissection bisa rampung. Kapindho, kanggo wong sing ora dadi korban bedah lan ora bisa ngalami kemoterapi, terapi radiasi bisa wae digunakake.
Perawatan Kanker Hipopharyngeal Advanced-Stage
Miturut SIGN, yen tumor resectable (yaiku, bisa dibusak), banjur salah siji saka loro pendekatan bisa dicoba: salah siji surgery kanggo mbusak tumor utawa pelestarian organ. Kanthi pengawetan organ, terapi radiasi balok njaba lan chemoradiation concurrent diterbitake. Tulang kelenjar getah bening sing positif kanggo kanker bisa diobati kanthi nggunakake diseksi leher kanthi utawa tanpa chemoradiation.
Yen ditrima kanggo pasien, sing duwe tumor sing ora bisa ditarik utawa dibusak bisa dianggep karo kemoterapi cisplatin.
Perawatan kanker glukosa awal
Miturut SIGN, kanker glukosa awal bisa diobati kanthi operasi bedah konservasi utawa terapi radiasi balok njaba. Salajengipun, operasi laser transoral bisa uga efektif minangka terapi radiasi
Kanthi microsurgery laser transoral, ahli bedah ngarahake laser ing mikroskop supaya proffering presisi tambah. Prosedur iki ngidini ahli bedah ngilangi mung sel kanker saka tissue sehat sing lingkungan lan digunakake nalika pengawetan organ penting nalika tutuk, bedah lan bedah pharynx. Pembedahan kasebut bisa nyebabake kualitas hidup luwih apik. Contone, nggunakake mikrosurgery laser transoral, dokter bedah bisa nahan fungsi larynx utawa kothak swara ing wong sing nduweni kanker laring utawa kanker ing tenggorokan ngisor.
Perawatan Kanker Supraglottik Awal
Miturut SIGN, perawatan kanker supraglottik awal padha karo kanker glukosa awal, kanthi operasi konservasi utawa terapi radiasi balok jaba sing dikelola. Operasi konservatif bisa diterusake kanthi diseksi leher sing selektif. Pilihan perawatan iki fokus ing kelenjar getah bening antarane tingkat II lan tingkat III ing gulu.
Perawatan Kanker Laryngeal Lanjut-Tahap
Miturut SIGN, ing ngisor iki katerangan pungkasan kanker larva bisa diobati:
- total larik ing laring (laryngectomy) kanthi utawa tanpa kombinasi radiasi adjuvant
- pendekatan pengawetan organ nglibatake panggunaan chemisadiation cisplatin sing sakcedhake sawise operasi
- kaya karo pendekatan pengawetan organ, yen tumor ora bisa ditemtokake, manajemen uga mbutuhake chemisadiation cisplatin sabanjuré kanthi operasi nyelaki yen perlu
- kelenjar getah bening kanker dibusak kanthi cara diseksi leher kanthi utawa tanpa chemoradiation
Rekomendasi Kemoterapi Umum
Ing ngisor iki sawetara panuntun dhumateng bukti umum sing luwih umum saka SIGN babagan perawatan kanker sirah lan gulu:
- Administrasi kemoterapi rutin sadurunge terapi radiasi (misale, terapi neoadjuvant) ora dianjurake
- Pengobatan kemoterapi rutin sawise terapi radiasi (terapi adjuvant) ora dianjurake
- kemoterapi neoadjuvant utawa adjuvant ora dianjurake bebarengan karo perawatan bedhah
Intine, pedoman kemoterapi iki menehi rekomendasi yen wong sing rongga lisan, kanker oropharyngeal utawa laryngeal ora kanthi otomatis nampa salah siji kemoterapian sadurungé utawa sawise perawatan kanthi operasi utawa terapi radiasi. Ing tembung liya, therapy radiation utawa surgery bisa uga pangobatan sing cukup kanggo dhewe.
Kesimpulan
Supaya ngerti manawa sawetara rekomendasi ing ndhuwur minangka rekomendasi kelas paling dhuwur sing didhukung dening bukti-bukti sing bisa ngiyatake, uji coba kanthi acak, meta-analisis lan liya-liyane, ora kabeh rekomendasi kasebut minangka kelas paling dhuwur lan sawetara sing didhukung dening kurang ngyakinake bukti. Ngrembakaken bukti tartamtu kanggo bukti kanggo saben rujukan sing ana ing njaba lingkup artikel iki.
Nanging, yen sampeyan duwe pitakonan babagan gelar utawa keprigelan liyane babagan kanker ing sirah lan gulu, mangga dirembug iki karo dokter spesialis sampeyan. Pangobatan kanker ing sirah lan gulu iku rumit, lan saran kuat saka dokter sampeyan minangka aset sing ora pantes sajrone proses nggawe keputusan.
> Sumber:
> Perawatan Kanker Kepala dan Leher. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> NCI Kamus Kanker Ketentuan. www.cancer.gov
> SIGN situs web. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Perawatan Kanker Kepala dan Leher: Dissection Neck. Dynamed Plus. www.dynamed.com.