Opsi perawatan kanggo kanker esophageal gumantung ing tataran kanker lan uga kalebu surgery (ngilangi bagean utawa kabeh esophagus), kemoterapi, terapi radiasi, terapi sing dituju, utawa uji klinis nguji kombinasi iki utawa pangobatan anyar.
Nanging, perawatan ngluwihi mung ngobati kanker, lan perawatan perawatan paliatif utawa ditujukan kanggo mbantu wong ngatasi efek samping fisik, emosional, lan spiritual saka kanker-sing penting banget.
Milih Pusat Perawatan
Apa sampeyan bakal duwe operasi utawa perawatan liyane, nemokake pusat kanker sing apik penting. Sinau 2017 ing Annals of Surgery dikonfirmasi apa studi sadurunge wis ditampilake. Para panaliti nemokake yen wong kanker esophageal sing lelungan luwih dawa menyang pusat kanker dhuwur nampa pangobatan sing beda-beda lan nduweni hasil sing luwih apik tinimbang wong-wong sing tetep nyedhaki omah ing pusat-pusat kanker sing ngobati luwih sithik wong kanthi penyakit kasebut.
Sampeyan bisa uga milih milih kanggo nemokake pendapat ing salah siji pusat kanker kanker Nasional; pusat sing ngobati akeh wong kanker esophageal (lan sing duwe operasi, nindakake luwih saka operasi kasebut).
Pilihan Pangobatan dening Stage
Sadurunge mlebu ing opsi perawatan sing spesifik sing kasedhiya, mbiyantu ngrembug pangobatan sing paling umum digunakake ing macem-macem tahap penyakit.
Padha bisa beda banget.
Contone, wong loro karo tahap sing padha, kaya kanker ing wilayah sing beda-beda sing bakal mbutuhake perawatan sing beda. Malah karo kanker sing padha ing lokasi, panggung, lan ing wong sing duwe kesehatan umum, penting kanggo dicathet yen ora ana kanker loro sing padha.
Sing ngomong, pendekatan umum kaya ing ngisor iki.
Tahap 0
Stage 0 ( carcinoma in situ ) utawa kanker stroke 1A kanker kadang-kadang bisa dibusak liwat endoskopi. Ing Amerika Serikat (ora kaya sawetara negara ing donya), kanker esophageal ora umum lan arang ditemokake ing tahap awal sing bisa ditindakake mbusak endoskopik. Surgery uga bisa digunakake kanggo tumor kasebut.
Tahap 1
Operasi biasane minangka perawatan pilihan kanggo kanker stadium 1 lan bisa dadi perawatan mung ing sawetara kasus.
Tahap 2 lan 3
Kemoterapi lan radiasi (utawa kemoterapi piyambak) sing diterusake dening surgery yaiku pendekatan sing paling umum, senajan kadhangkala surgery dhewe, utawa kemoterapi piyambak, bisa digunakake. Saiki ana kontroversi manawa wong kanthi carcinomas sel squamous saka esophagus sing duwe respon lengkap (ora ana bukti tumor) sawise kemoterapi isih perlu operasi.
Tahap 4
Kanthi tahapan 4A kanker, kemoterapi, lan terapi radiasi kadhangkala bisa ditindakake kanthi surgery (yen tumor nanggapi kanthi becik). Kanggo kanker panggung 4B, kemoterapi kadhangkala bisa nimbulake respon parsial.
Sawetara wong sumelang yen, amarga umur, perawatan bakal banget agresif, nanging wong tuwa (umur 80 taun) sing duwe kesehatan umum sing becik kanggo ngidini perawatan kanggo sumur esophageal lan duwe tingkat urip sing padha karo wong enom.
Surgery
Nalika didiagnosis ing tahap awal saka penyakit, surgery bisa menehi kesempatan kanggo tamba. Sadurunge ngelingi operasi, ati sing ati - ati banget. Sayange, yen kanker wis nyebarake ing esophagus, surgery ora nambah kelangsungan nanging ngurangi kualitas urip. Mulane iku penting kanggo nemtokake sing bakal entuk manfaat saka operasi.
Sing penting banget yaiku nemokake ahli bedah sing banget ngalami nindakake operasi kasebut. Nalika pusat kanker gedhe luwih cenderung duwe ahli bedah kanthi pengalaman ekstensif, penting kanggo njupuk wektu kanggo "wawancara" pakar bedah potensial babagan pengalaman pribadhi karo operasi esophageal.
Prosedur
Esophagectomy, operasi sing ditindakake kanggo mbusak kanker esophageal, nuduhake penghapusan kabeh utawa bagian esophagus. Kanggo sawetara kanker, utamane sing ing esophagus ngisor, bagean weteng uga dibusak. Kajaba iku, kelenjar getah bening sing adoh biasane dibusak lan dikirim menyang laboratorium patologi kanggo nggoleki bukti kanker.
Sawise bagian esophagus dibusak, weteng diterusake menyang esophagus ndhuwur (istilah sing nggambarake njahit iki bebarengan yaiku "anastomosis"). Yen bagean gedhe saka esophagus dibusak supaya reattachment angel utawa ora mungkin, bagean usus bisa dicopot lan diselehake ing antarane esophagus ndhuwur lan weteng.
Esophagectomy bisa ditindakake kanthi rong cara:
- Open esophagectomy: Ing prosedur mbukak, sayatan gedhe tradisional digawe ing salah siji gulu, dodo, utawa padharan (utawa bisa uga kalebu telung kabeh) liwat kang esophagus wis diakses.
- Esophagectomy nyerang minimal: Ing prosedur sing nyerang minimal, sawetara incision cilik dilebokake ing gulu lan dodo. Lingkup (karo kamera) diselipake liwat incisions lan surgery dileksanakake liwat ruang lingkup. Pembedahan minimal nyebabake mung tumor cilik tumor esophagus.
Efek sisih lan Komplikasi
Ngilangake bagian esophagus minangka surgery utama lan komplikasi ora umum. Sajrone operasi, risiko sing paling umum kalebu pendarahan lan masalah anestesi kayata irama jantung sing ora normal lan masalah paru-paru.
Ing dina-dina operasi kasebut, klumpukan getih banget umum ( thrombosis vena jero ) lan kadang bisa ngilangi lan lelungan menyang paru-paru ( pulmonary emboli ). Infèksi kayata radhang paru-paru sing umum nalika pemulihan lan kebocoran (lan infèksi sing salajengipun lan inflamasi) sok-sok kedadeyan ing ngendi esofagus diganti.
Long term, sawetara wong duwe paedahe terus-terusan amarga kerusakan saraf ing dodo nalika operasi. Karusakan saraf uga bisa nyebabake owah-owahan motilitas ing saluran pencernaan ndhuwur sing bisa nyebabake mual lan muntahake. Wiwit sphincter esophageal ngisor (pita otot ing ngisor esophagus sing ngalangi isi weteng saka gawe munggah ing esophagus) asring dibusak utawa rusak, heartburn umum, lan akeh wong bakal mbutuhake obat kanggo refluks asam.
Kemoterapi
Kemoterapi dianggo kanthi nyerang sel kanthi cepet lan bisa diwenehi salah siji cara kanthi kanker esophageal. Iki kalebu:
- Kemoterapi Neoadjuvant: Kemoterapi Neoadjuvant nuduhake nggunakake kemoterapi sadurunge operasi kanggo ngurangi ukuran tumor.
- Kemoterapi adjuvant: Kemoterapi adjuvant nuduhake kemoterapi sing diwenehake sawise operasi. Sanajan ana ora katon minangka kanker sing ditinggalake sawise operasi, kelompok cilik sel kanker bisa tetep lan ngalami kambuh. Kemoterapi sawise operasi bisa ngurangi risiko kambuh lan nambah kelangsungan hidup kanggo sawetara wong.
- Kemoterapi paliatif: Kemoterapi paliatif ngandhut kemoterapi kanggo ngontrol gejala lan ngluwihi penyakit kanthi tahap 4, nanging ora kanggo ngobati penyakit kasebut. Ing wektu saiki, kemoterapi (sanajan digabungake karo radiasi) bisa nambah dawa urip nanging ora bisa ngobati penyakit kasebut.
Yen surgery dianggep, pendekatan paling umum kanggo menehi kemoterapi (nganggo utawa tanpa terapi radiasi) sadurunge operasi (kemoterapi adjuvant utawa chemoradiation). Ana sawetara alasan kanggo iki.
- Dokter sampeyan bisa nggawe kemoterapi luwih efektif tinimbang sinau sawise surgery yen ora.
- Kemoterapi biasane dianggep luwih apik sadurunge surgery tinimbang sawise surgery.
- Kemoterapi neoadjuvant bisa mudhun tumurun (supaya luwih cilik) supaya surgery luwih gampang dilakoni.
- Akhire, kanggo sawetara wong (utamane sing duwe carcinomas sel skuamosa), tumor bisa ilang supaya surgery ora dibutuhake.
Pangobatan kemoterapi sing asring digunakake kalebu kombinasi Paraplatin (carboplatin) lan Taxol (paclitaxel) utawa Platinol (cisplatin) lan Camptosar (irinotecan). Sadurunge, pengobatan 5-FU (5 fluorourasil) asring digunakake, nanging cenderung dadi luwih beracun.
Kemoterapi Efek Samping
Minangka kanthi pangobatan kanker sing akeh, penting kanggo mbudidaya yen efek samping ala sing bisa ditangani dening kanca utawa anggota kulawarga ing wektu sing kepungkur, ora perlu kanggo perawatan modern saka penyakit kasebut. Udan kemoterapi biasane diwenehake ing siklus (contone, saben telung minggu), kanggo 4-6 sasi.
Akeh efek samping sing amarga obat-obatan mateni sel normal sing dibagi kanthi cepet bebarengan karo sel kanker. Efek sisih umum kalebu:
- Jumlah getih sing diobati: Jumlah getih sing kurang ( sumsum sumsum sumsum ) sing nyebabake count sel getih putih ( neutropenia ), jumlah sèl getih abang rendah ( anemia ), lan angka platelet sing luwih rendah ( thrombocytopenia ).
- Rontok rambut: Obat - obatan sing paling mungkin nyebabake rambut rambute ora umum digunakake karo kanker esophageal (kajaba Camptosar) nanging asring nimbulake rambut.
Mual lan mutahke : Waca ngisor.
- Peripheral neuropathy: Tingling, numbness, lan pain, asring ing distribusi "stok lan sarung tangan".
- Mouth sores lan perubahan rasa
- Fatigue
Kaya obat-obatan kemoterapi sing dipigunakaké ing dina iki sing kurang beracun, pangaruh efek samping wis meningkat sacara dramatis. Akeh wong duwe mual utawa ora mual lan muntahake obat-obatan nyegah. Ana uga injeksi sing kasedhiya kanggo nambah jumlah sel darah putih yen perlu (senadyan isih penting kanggo sinau babagan cara kanggo ngedhunake resiko infeksi nalika kemoterapi ).
Peripheral neuropathy (PN), minangka salah sawijining gejala kemoterapi sing luwih ngganggu kanggo kanker esophageal lan asring permanen. Obat-obatan sing paling disambung karo PN kalebu taxanes (kayata Taxol), lan obat-obatan platinum (kayata Platinol lan Paraplatin). Awit kombinasi iki asring digunakake, efek kasebut bisa digedhekake.
Ana akeh panaliten sing nyinaoni cara kanggo ngurangi gejala kasebut (kayata nggunakake L-glutamin nalika perawatan), lan wong kudu ngobrol karo dokter babagan riset paling anyar sadurunge miwiti kemoterapi.
Terapi Radiasi
Terapi radiasi migunakake sinar energi tinggi kanggo ngobati sel kanker lan asring digunakake bebarengan karo kemoterapi. Terapi radiasi uga digunakake kanggo palliation (pirsani ing ngisor). Iki diwenehi rong cara utama:
- Radiasi balok njaba: Radiasi balok njaba sing awujud akeh wong sing kenal, lan bisa diwenehi saben dina kanggo sawetara dina utawa minggu.
- Terapi radiasi brachytherapy (internal): Kanthi brachytherapy, endoskopi rampung supaya radiasi bisa dilebokake ing sangisore tumor ing esophagus. Iki ditindakake luwih kerep minangka terapi paliatif kanggo mbantu ngulu.
Efek samping radiasi
Efek samping sing paling umum saka terapi radiasi menyang dada yaiku abang kulit lan ruam ing situs radiasi (padha karo sinar sinar matahari) lan lemes . Radiasi menyang dodo uga nyebabake inflammation paru-paru ( radiasi pneumonitis ). Yen ditambani bisa nyebabake fibrosis ing paru-paru. Peradangan esophagus ( fibrosis paru ) bisa uga dumadi.
Terus Dienggo
Terapi sing disedhiyakake migunakake obatan kaya kemoterapi, nanging obat-obatan kasebut "ditargetake" tumrap dalan tartamtu ing perkembangan sel kanker. Mulane dheweke kerep duwe efek samping luwih sithik tinimbang obat kemoterapi tradisional.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza minangka antibodi monoklonal sing dianggep minangka angiogenesis inhibitor. Supaya tumor bisa tuwuh, kudu mbentuk getih anyar pembuluh ( angiogenesis ). Obat iki nyegah langkah sing dibutuhake kanggo mbentuk kapal anyar.
Cyramza kerep dipigunakaké nalika pangobatan liya ora luwih efektif lan bisa digunakaké kanthi utawa tanpa kemoterapi. Efek samping bisa nyebabake nyeri sirah lan tekanan darah tinggi nanging ing wektu sing abot gejala abot, kayata perdarahan abot utawa perforasi usus, bisa kedadeyan.
Miturut studi 2017, metu saka kabeh kemoterapi lan opsi terapi sing ditampilake, Cyramza paling jelas nuduhake kemampuan kanggo ningkatake kelangsungan hidup sing bebas-progresif lan kelangsungan hidup sakabèhé ing wong esophageal adenocarcinoma (tahap 4).
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin dipigunakaké kanggo majeng adenokarcinomas esophageal sing HER2 positif (padha karo HER2 kanker payudara positif).
Testing kanggo HER2 wis rampung ing sampel tumor sing ditampa nalika biopsi utawa operasi. Kanker iki nduweni protein HER2 ing permukaan sel, kanggo faktor-faktor pertumbuhan sing bisa nyebabake pertumbuhan. Herceptin mbungkus reseptor kasebut supaya faktor pertumbuhan ora bisa, sa saengga kelangan kanker.
Efek sisih kerep entheng, kayata sirah lan demam, lan biasane nambah wektu. Obat bisa, ing kaping, nyebabake karusakan jantung. Dokter sampeyan bakal ngrembug resiko kasebut.
Ujian Klinis
Saiki ana uji klinis ing proses ngupaya kombinasi pangobatan ing ndhuwur, uga terapi anyar kayata obat immunotherapy .
Nalika sinau ing riset riset bisa narik kawigaten marang sawetara wong, mbantu kanggo mbudidaya yen saben perawatan sing saiki ana kanggo kanker esophageal wis tau diteliti ing uji coba klinis.
Komplementary Medicine (CAM)
Ing wektu saiki, ora ana terapi "alternatif" sing ngluwihi kaslametan utawa ngasilake tamba kanggo wong kanker esophageal. Sing jarene, sawetara pangobatan bisa mbantu karo gejala kanker lan perawatan kanker nalika digabung karo obat konvensional.
Akeh pusat kanker luwih gedhe saiki menehi terapi kanker alternatif bebarengan karo pangobatan konvensional kanggo kanker. Terapi kayata meditasi, yoga, akupunktur, terapi pijet, lan liyane bisa sok-sok mbantu wong bisa ngatasi tantangan fisik lan emosi kanthi diagnosis kanker.
Care Paliatif
Perawatan paliatif beda karo perawatan hospice sing bisa digunakake malah kanggo wong sing arep diobati saka kanker. Perawatan sing fokus ing ngewangi wong bisa ngatasi gejala fisik lan emosional sing ana hubungane karo perawatan kanker lan kanker, mulai saka nyeri kanker nganti depresi.
Kesalahan sing ditelan amarga obstruction esophagus dening tumor umumake karo kanker esophagus lan ngganggu nutrisi sing tepat. Yen tumor luwih maju kanggo surgery (esophagectomy) isih ana pilihan kanggo nyuda masalah kanthi ngulu. Sawetara iki kalebu:
- Ngadegake stent ing esophagus (liwat endoskopi) supaya esophagus mbukak.
- Brachytherapy (radiasi internal) nyathet ing ndhuwur.
- Terapi sinar njaba radiasi.
- Electrocoagulation (ngobong area tumor sing nyebabake tumor).
- Laser therapy.
Akeh pusat kanker saiki menehi konsultasi karo tim perawatan paliatif. Nganggo pakar perawatan paliatif kerep ngoptimalake kasempatan yen gejala sampeyan bakal dikontrol kanthi becik lan kualitas urip bisa dadi sacepete nalika urip karo kanker.
> Sumber:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Kedokteran Kanker Holland-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Kemoterapi Paliatif lan terapi Terapi kanggo Kanker Panularan Esophageal lan Gastroesophageal. Database Cochrane saka Sistematis Review . 2017. 11: CD004063.
> Lembaga Kanker Nasional. Perawatan Kanker Esophageal (PDQ) -Health Professional Versi. Dianyari 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Lelungan menyang Pusat Volume Tinggi digandhengake kanthi Survival Apik kanggo Pasien Karo Esophageal Cancer. Annals of Surgery . 2017. 265 (4): 743-749.