Pitfalls kepungkur kanggo Prediksi Personalisasi
Tugas Angkatan Pencegahan Layanan AS - panguwasa utama bangsa ing layanan pencegahan klinis-wis nandheske kesimpulan sadurunge babagan terapi hormon pengganti ing menopause kanggo nyegah penyakit kronis. Sawise maneh, Pasukan Tugas wis ngetokake strategi kasebut minangka huruf aksara "D", sing menehi rekomendasi babagan kasebut miturut bukti sing kasedhiya.
Nggunakake standar bukti sing spesifik lan dhuwur, lan ngarahake pitakonan babagan penggantian hormon (HR) bisa dianjurake "secara umum" kanggo kabeh wanita ing menopause kanggo nyegah penyakit jantung, kanker, diabetes, demensia, osteoporosis, lan risiko kematian prematur sing ana hubungane karo samubarang iki, Pasukan Tugas kasebut bener. Jawaban kanggo pitakonan kasebut ing bukti sing kasedhiya yaiku: ora. Ana akeh potensial manfaat saka panggantos hormon, nanging akeh potensial cilaka uga, lan sakabèhé, data saka trials paling gedhé lan paling acak dituduhake adoh saka manfaat net.
Nanging nalika jawaban Task Force bisa uga ora bisa dibantah, pitakonan sing dadi masalah liyane. Menehi kesimpulan ngrambah babagan penggantos hormon ing menopause ing umum, kanggo kabeh wanita ing umum, andal menehi saran apik kanggo wong wadon tartamtu? Ing tampilan, ora. Lan, nalika Kesimpulan Tugas tindakake sacara logis saka bukti sing ketemu standar sing dhuwur, watesan bukti kasebut bisa uga ditantang.
Akeh pertimbangan penting sing durung ditemtokake, durung ditliti, utawa mung diabaikan ing segara data.
Papat Pitfalls
Kanthi kabeh kudu ditrapake kanggo Task Force lan kesimpulan, banjur, aku nuduhake tampilan kolega sing ana potensial cilaka ing ringkesan paukuman kanggo ngganti hormon. Khusus, aku saranake Task Force tundhuk pitung pituwase:
1) Lumping Versus Splitting
Saben uwong nlusurake data babagan populasi, ana bebaya sing ora bisa ditindakake kanthi rong arah nentang: lumping, lan pisah. Lumping yaiku nalika anggota kelompok gedhe banget kabeh dianggep padha. Pisah yaiku nalika tunjangan digawe kanggo pentinge variasi ing klompok, umume kanthi analisis subkumpulan.
Amarga tugas Pasukan Tugas kanggo ngetokake rekomendasi sing ana hubungane karo populasi gedhe, utamane sebagian bagean saka bagean iki, padha rawan kewajiban lumping.
Apa kewajiban? Uga, kesimpulan babagan penggantian hormon iki adhedhasar predikat random sing paling gedhé ing topik kasebut, Women's Health Initiative . Nanging sing nyoba dicathet loro wadon lawas lan enom; wanita sing miwiti HR sakwise menopause, lan sing miwiti dekade kasebut; wanita sing wis ngalami hysterectomy lan, kanthi mangkono, bisa njupuk estrogen wae; lan wanita karo uterus utuh sing perlu gabungke estrogen kanthi progesteron.
Apa kabeh wanita beda duwe asil sing padha saka HR? Tebih saking punika. Aku lan kanca-kanca nerbitake analisis ing taun 2013 ing American Journal of Public Health , sing didhasari data saka Inisiatif Kesehatan Wanita, nanging fokus marang asil jangka panjang ing wanita sing wis ngalami hysterectomy lan njupuk estrogen piyambak.
Nalika wanita kasebut mulai terapi estrogen watara utawa sadurunge umur 50, wektu rata-rata nalika menopause, padha ngalami penurunan banget ing risiko kematian kabeh-sabab. Interpretasi kita yaiku kanggo kelompok wanita iki, sing dumunung ing puluhan yuta ing Amerika Serikat, ora bisa nggunakake panggantos estrogen nyebabake puluhan ewu kematian prematur saben dasawarsa. Kuwi, banjur, dadi bebrayan lumping.
2) Saka Bayi lan Bathwater
Pitfall sing gegandhèngan sing gegandhèngan yaiku gagal kanggo mbedakake bayi lan banyu soko ing dalan menyang judhul ringkesan. Data saka uji-coba sing banget disedhiyakake dening rekomendasi Task Force nyoroti pentinge umur ing wektu penggantian hormon, wektu sing relatif marang wiwitan menopause, lan ora perduli estrogen lan progesteron.
Nalika rekomendasi kanggo kabeh wanita kanggo nggunakake HR bakal gagal kanggo saluran adoh bathwater, rujukan umum marang gagal kanggo ngluwari bayi.
3) Hukum Ketiga Newton
Hukum gerak katelu sing misuwur yaiku: kanggo saben tumindak, reaksi sing padha lan sabanjure . Ing abad kepungkur, kita wis ngalami reticence babagan penggantian hormon, kanggo semangat meluas ing basis uji coba observasional, bali menyang reticence sing tetep ing basis saka uji acak. Nalika saben pendulum pendulum kasebut dimaklumi kanthi informasi lan data saiki, uga, sebagean, reaksi swara sadurunge ing arah sing sabalikna. Pangertosan ilmiah mbokmenawa ora bisa ditrapake kanggo hukum gerak gampang iki minangka pamblokiran, nanging perspektif saya ora sakabehe kebal, uga.
4) Ora ana bukti Bukti Ketidakpuasan
Standar dhuwur kanggo riset sing dianggep dening Task Force njamin yen bukti sing digunakake bakal becik. Nanging apa jaminan sing disedhiyakake bab ora ana bukti-bukti penting kanggo keputusane kanthi informed? Ora ana, bener. Mesthine, Pasukan Tugas kudu netepake yen bukti sing kasedhiya cukup kanggo ndhukung kesimpulan sing cetha, lan malah duwe tingkatan surat kanggo nunjukake yen ora. Nanging isih, proses bukti sing dibahas kanthi cetha cetha ora ana bukti kanggo bukti yen ora ana.
Apa artine ing konteks khusus iki yaiku meh kabeh data uji coba kanthi acak sing dianggep "panggantos hormon" sacara umum, nyatane, winates ing salah sawijining spesifik hormon pengganti sing spesifik, yaiku: Premarin (wangun estrogen saka jaran, ora manungsa), lan Provera (medroxyprogesterone acetate, progesteron sintetik lan dhuwur). Kombinasi iki dikenal kanthi jeneng "Prem / Pro". Apa kita ngerti babagan hormon kasebut ngandhani kita kabeh babagan liyane? Ora, ora - endi bukti ora ana. Pasukan Tugas wis nganggep "bukti ora ana" kaya-kaya bisa dipercaya manawa cocog karo panemune, yen ana bukti sing bisa dipercaya saka manfaat sing ora ana gunggunge panggantos hormon, sanajan luwih becik dipigunakake. Kasunyatan gampang, ora ngerti.
Mupakat Apa Tengen Kanggo Sampeyan
Kaya pitunjuk ndhuwur, misale yen rekomendasi Task Force gagal menehi kawigatosan marang telung prioritas penting-prioritas sing bisa ngandhani dhewe, nggawe keputusan dhewe:
1) Apa Apa?
Pakar nyatakake yen prevalensi hormon beda-beda sajrone efeke. Data uji coba acak ora kasedhiya kanggo akèh persiapan sing kaya mengkono. Sanadyan kita ora bisa ngerti manawa pilihan alternatif nyedhiyakake penurunan nemtokake resiko penyakit kronis nalika Prem / Pro ora, pangadilan Prem / Pro ora bisa ngendhakake entuk manfaat kasebut. Malah ing data sing kasedhiya, efek estrogen plus progesteron, mungsuh estrogen wae, beda banget.
2) Persis Kapan?
Efek saka panggantos hormon beda-beda kanthi timing. Digunakna dening wanita sing luwih enom, cedhak wektu menopause, menehi manfaat luwih akeh lan kurang resik tinimbang nggunakake. Ujian acak sing gedhé cenderung nyebabake kegiyatan pungkasan, nalika nglumpuhake data saka grup kasebut bebarengan.
3) Persis Sapa?
Wanita sing wis ngalami hysterectomy bisa njupuk estrogen tanpa progesteron. Sadurungé nalika munculé menopause, luwih gedhé manfaat potensial kanggo ngganti hormon. Efek netepake risiko pribadhi bisa beda-beda karo riwayat kulawarga lan profil resiko. Nalika Pasukan Tugas diwajibake nyedhiyakake panuntun dhasar tingkat populasi, iki bisa ditangani nalika pendekatan paling apik kanggo pencegahan ditrapake banget. Iki minangka kesimpulan banget sing ditindakake dening organisasi-organisasi terkemuka sing ditujokake kanggo kesehatan wanita, lan pitakonan spesifik risiko-risiko sing ana hubungane karo menopause.
Akhire, HR asring digunakake kanggo nambani gejala, tinimbang kanggo nyuda resiko penyakit kronis. Rekomendasi profil dhuwur marang nggunakake HR kanggo sing ora sengaja, lan kanthi ora sengaja, ngobrolake wanita lan dokter saka panggunaan sing liyane. Nalika HR ora ngurangi risiko penyakit kronis kanggo wanita sacara sakabehe, ora nambah akeh; Iku mung babagan "wisuh." Sawetara risiko munggah, liyane mudhun. Manfaat HR kanthi cepet kanggo ngatasi gejala-gejala menopause tetep opsi resiko, wajar, lan umum.
Pengangkatan saka kabeh iki yaiku nalika Pasukan Tugas ngasilake jawaban sing bisa dipercaya, bukti bukti kanggo pitakonan sing diwenehake babagan wanita ing umum, pitakonan kasebut mbok menawa ora bener kanggo wanita apa-apa. Reliance marang praktik gaya urip kanggo ngurangi risiko penyakit kronis dianjurake kanggo kabeh, nanging HR uga dianjurake kanggo sawetara. Cara sing paling apik kanggo ngoptimalake jawaban pribadhi iku kanggo pitakonan dhokter sampeyan babagan apa sing ndadekake akal ora kanggo populasi, nanging kanggo sampeyan.