Obat-obatan sing efektif kanggo nambani mundhut tulang mundhut kerentanan tulang lan nurunake risiko fraktur ing wong osteoporosis lan kondisi liyane. Apa sampeyan kudu ngerti babagan pangobatan iki?
Pengertian Osteoporosis
Osteoporosis minangka kondhisi umum sing kalebu balung sing wis dadi lemah lan rapuh. Kadhangkala disebut minangka "penyakit tulang rawan", osteoporosis ngeculake balung supaya patches bisa luwih gampang.
Pecah iki ora mung nyebabake cacat lan kualitas urip sing suda nanging minangka panyebab utama penyakit lan pati amarga umur wong.
Osteopenia ora dianggep minangka panyakit, nanging ana ing spektrum bobot mundhut. Iki luwih gampang kanggo njlèntrèhaké gegandhèngan karo skor T ing uji kepadatan tulang, ing endi balung tulang panjenengan dibandhingaké karo wong diwasa enom sing sehat. Ing test iki, skor T -1,0 utawa luwih dhuwur dianggep normal. AT skor -2,5 utawa ngisor nuduhake osteoporosis. Osteopenia diwiwiti manawa skor T luwih dhuwur tinimbang -2.5 nanging luwih murah tinimbang -1,0. (Kanggo sing kasengsem, saben nomer nuduhake owah-owahan salah sawijining standar panyimpangan).
Kanggo wong sing duwe osteoporosis, kita duwe bathi duwe sawetara kategori obat sing bisa ningkatake kepadatan tulang lan ngurangi risiko fraktur. Nalika osteopenia ora dianggep minangka panyakit, wong osteopenia sing ana ing resiko ngembangake osteoporosis utawa fraktur bisa uga nganggep obat-obatan uga.
Nalika digunakake kanggo ngobati osteopenia, dosis sawetara obat kasebut (nanging ora kabeh) luwih murah tinimbang sing digunakake kanggo osteoporosis.
Testing kanggo Osteopenia lan / utawa Osteoporosis
Sawetara wong sinau sing duwe osteoporosis sawise ngalami rusak. Sapa wae bisa ngalami patah, nanging patches sing dumadi ing balung sing kena akibat osteoporosis kerep dilakoni kanthi trauma kurang.
Contone, bocah cemlorot sehat bisa nyengkuyung patah pinggul hipokroso kanthi kacilakan motor serius. Wong tuwa kanthi osteoporosis mung nahan fraktur sing padha saka tiba-tiba.
Cara liya kanggo nemtokake yen sampeyan ngalami mundhut balung yaiku nduwe tes kerapatan tulang . Ujian sing paling sering dilakoni yaiku uji absorptiometri x-ray dual-energy utawa DEXA scan. Saiki dianjurake supaya kabeh wanita ing umur 65 taun lan kabeh wong sing umur 70 taun bakal dites. Wong liya sing duwe faktor resiko kanggo osteoporosis kudu dites sadurunge.
Kelas-kelas Pengobatan
Ana sawetara macem-macem jinis obat sing bisa digunakake kanggo osteoporosis gumantung ing sabab saka mundhut tulang lan faktor liyane. Obat-obatan kasebut bisa digunakake kanthi cara sing beda kanggo mbangun balung utawa nyegah karusakan saka tulang. Sing digunakake ing kanker bisa uga nyegah metastasis balung (panyebaran kanker kanggo balung) kanggo sawetara wong. Kelas-kelas obat kalebu:
- Bisphosphonates
- Modulator reseptor estrogen selektif (SERMS)
- Terapi gantian hormon (estrogen)
- Calcitonin
- Hormon parathyroid
- Obat-obatan sing ngowahi tulang kanggo wong kanker
Ayo diwiwiti kanthi review ringkes anatomi balung lan tumindak supaya panjelasan babagan cara obatan kasebut luwih cetha.
Bone Fungsi
Akeh wong ora mikir balung minangka "urip" nanging balung kita minangka papan sing sibuk. Tulang kasebut terus diremes lan dibangun maneh. Yen sampeyan wis tau fraktur iki luwih jelas. Pecah tulang bisa kuwatir karo tumindak pembentukan tulang anyar lan ngilangi balung rusak.
Ana rong jinis utama sel tulang. Salah siji yaiku osteoblas , sel-sel sing mbentuk balung. Sing liyane yaiku osteoklas , sel-sel sing ngrusak lan mbusak balung. Paling wektu ana keseimbangan antarane rong proses iki supaya balung (sawise bocah cilik) tetep kira-kira ukuran lan densitas sing padha ing wektu sing padha.
Hormon parathyroid (PTH) yaiku hormon sing diprodhuksi ing badan kita kang ngatur keseimbangan antarane osteoblas lan osteoklas kanggo njaga balung kuwat lan ndandani karusakan apa wae. Loro vitamin D lan kalsium penting kanggo mbangun lan ndandani balung sehat.
Ayo goleki kelas-kelas pangobatan sing mundhut balung lan carane nggarap balung lan / utawa nyegah mundhut.
Bisphosphonates
Bisphosphonates minangka kategori obat osteoporosis sing kasedhiya ing taun 1990-an. Obat-obatan kasebut ngurangi aktivitas osteoklas (nyebabake karusakan saka balung) kanggo ngurangi mundhake balung. Iki nyebabake tambah netane kepadatan tulang.
Swara 95 persen pasien diobati karo bisphosphonates nambah skor ing uji kepadatan tulang. Obat tartamtu, Nanging, beda-beda ing kemungkinan nyegah fraktur spesifik, cara digunakake, lan sawetara efek sisih umum.
Sawise diwenehake, sampeyan ora perlu njupuk bisphosphonates kanggo sisa uripmu. Sakwise telu nganti limang taun mbangun balung, dokter bisa nyaranake menawa pasien kanthi resiko rematik bisa mandheg, miturut review US Food and Drug Administration.
Pangobatan ing kelas bisphosphonate kalebu:
- Actonel (risedronate): Actonel wis dituduhake kanthi signifikan ngurangi risiko fraktur hip ing wanita kanthi osteoporosis (dening 60 persen ing taun kepungkur) lan fraktur tulang sithik ing wong sing njupuk steroid (kanthi 70 persen ing 12 sasi).
- Fosamax (alendronate) : Fosamax uga ditampilake kanggo nambah kepadatan tulang lan ngurangi risiko fraktur tulang belakang.
- Boniva (ibandronate): Boniva minangka bisphosphonate sing bisa dijupuk sacara lisan lan uga disedhiyakake dening injeksi. Boniva ngurangi risiko retak tulang belakang nanging durung ditampilake kanggo ngurangi risiko fraktur hip, saéngga ora dadi pilihan apik kanggo wong sing duwe pinggul utawa fraktur non tulang belakang.
- Reclast utawa Zometa (asam zoledronic): Reclast utawa Zometa diwenehi mung siji wektu saben taun (kanggo osteoporosis) utawa kanthi injeksi.
Efek samping bisphosphonates gumantung marang obat kasebut lan uga cara menehi. Kanthi obat lisan, indigestion, heartburn, lan esophageal inflammation bisa kedadeyan. Wong diutus supaya njupuk obat kasebut kanthi banyu (jus jeruk lan kopi bisa ngganggu penyerapan) lan tetep tegak kanggo paling sethithik 30 nganti 60 menit. Nyeri lan nyeri sirah bisa uga dumadi.
Efek samping sing ora umum, utamane karo Reclast utawa Zometa, yaiku osteonecrosis rahang. Efek sisih liyane sing ora umum bisa uga kalebu fraktur femur lan fibrilasi atrium.
Modulator Receptor Moderine Selektif (SERM)
Modulator reseptor estrogen selektif (SERMS) yaiku ubat menarik sajrone duwe efek kaya estrogen ing sawetara jaringan (kayata balung) lan efek anti-estrogen ing wong liya (kayata tissue payudara). Liwat efek kaya estrogen, padha bisa ngiyatake balung kaya apa sing wis ditindakake estrogen (terapi hormon ngganti) ing sasi kepungkur.
SEREM mung efektif kanggo osteoporosis ing wanita. Padha alon mundhake balung lan ngurangi risiko retak tulang belakang (nanging ora fraktur hip).
Wiwit terapi penggantian estrogen disambungake menyang kanker payudara, Evista nyedhiyakake manfaat estrogen menyang balung tanpa risiko kanker payudara utawa perdarahan uterine sing ditemokake kanthi terapi hormon sing diganti.
Saliyane mbangun balung, Evista bisa ngurangi risiko ngalami kanker payudara reseptor positif ing hormon wanita pascamopause. Obat iki bisa nindakake tugas ganda kanggo wanita sing duwe osteoporosis utawa osteopenia lan kasempatan ngembangake kanker payudara.
Efek samping kalebu kelip-kelip panas, rasa nyuda, tambah sweating, lan ngelu. Obat kasebut ora bisa digunakake kanggo wong-wong sing duwe bekuan getih ing sikile (trombosis vena jero), paru-paru (pulmonary emboli), utawa mata (trombosis vena retina).
Hormon Therapy Penggantian
Sawise dianggep minangka kemampuan kanggo ngurangi risiko osteoporosis, terapi penggantian hormon kanthi estrogen ilang amarga ora ana risiko kanker payudara, stroke, serangan jantung, lan getih beku. Sing jarene, sawetara wanita terus nggunakake therapy panggantos hormon kanggo ngontrol gejala menopause lan wis jelas wis ditampilake kanggo ningkatake kualitas urip kanggo sawetara wong. Kanggo sing nggunakake HRT kanggo alasan iki, entuk manfaat sing ditambahake minangka pangurangan ing mundhut balung.
Calcitonin
Calcitonin minangka hormon sing alami ing awak kita sing bisa ngolah metabolisme kalsium lan balung.
Calcitonin disetujui kanggo perawatan osteoporosis ing wanita sing paling ora limang taun ngluwihi menopause. Iku nambah kepadatan tulang, utamané ing tengkorak lan katon kanggo ngurangi risiko fraktur tulang belakang. Uga uga nyuda rasa sakit kanggo wong sing nduweni fraktur. Efek paling gedhe ing taun pisanan perawatan lan tumiba kanthi cepet sawisé wektu iku. Dokter asring nyaranake nggunakake vitamin D lan kalsium bebarengan karo obat-obatan kasebut, nanging uga dhokter.
Pangobatan kalebu:
- Miacalcin spray semprotan (calcitonin) kasedhiya minangka semprotan nasal lan injeksi (pirsani ing ngisor). Disetujoni kanggo penyakit Paget, hiperkalsemia (tingkat kalsium ing getih), lan osteoporosis postmenopause ing wanita.
- Fortichi (calcitonin): Nalika bahan utama sing padha, Fortical mung kasedhiya ing semprotan nasal lan disetujoni mung kanggo perawatan osteoporosis pascamopause ing wanita.
- Calcimar (calcitonin): Calcimar kasedhiya minangka injeksi lan disetujoni kanggo perawatan penyakit Paget, hypercalcemia, lan osteoporosis postmenopause ing wanita.
Efek sisih saka semprotan siram bisa uga kalebu gangguan irung-iring nanging bisa uga ditrima. Kaltitin bisa nyebabake kulit nyebabake kulit, ruam, mual, lan frekuensi urin.
Terapi Hormon Parathyroid (PTH)
Hormon parathyroid yaiku hormon sing alami ing awak. Iku ngrangsang pembentukan tulang kanthi nambah aktivitas lan jumlah osteoblas, sel-sel pembentuk tulang, lan ngurangi fungsi osteoklas, ngurangi resorpsi tulang. Ing tembung liya, ora kaya bisphosphonates sing nyuda karusakan balung, hormon parathyroid bisa mbiyantu mbangun balung sing luwih apik lan kuwat.
Hormon parathyroid sing paling umum ditrapake kanggo wong-wong sing wis didiagnosis karo osteoporosis lan sing duwe risiko fraktur, ora bisa nanggapi pangobatan liyane, utawa ngalami efek samping karo obat osteoporosis liyane.
Ing studi, hormon parathyroid ditemokake kanggo ngurangi risiko fraktur balung mburi ing wanita postmenopausal. Studi ing Tymlos uga nemokake penurunan fraktur non balung.
Pangobatan kalebu:
- Forteo (teriparatide): Forteo minangka versi sintetis saka hormon paratiroid sing diwenehi minangka injeksi saben dina. Iki disetujoni ing taun 2002.
- Tymlos (abaloparatide) : Tymlos sajatin mung minangka bagéan saka protèin PTH sing digawe minangka PTS ing reseptor PTH ing balung. Iki disetujoni ing 2017 kanggo perawatan osteoporosis abot sing ditetepake minangka riwayat patah tulang, nduweni fraktur resiko akeh, lan / utawa nandhingake opsi perawatan osteoporosis liyané.
Efek samping sing paling umum saka Forteo yaiku pusing lan cramps leg. Tymlos wis digandhengake karo watu ginjel amarga kalsium tambah ing urine.
Sampeyan disaranake yen nggunakake hormon parathyroid bisa diwatesi rong taun. Hormon parathyroid ngirim ora digunakake kanggo wong sing nduweni penyakit Paget (penyakit tulang), kanker tulang, kadar kalsium getih dhuwur (hypercalcemia), utawa sing duwe perawatan radiasi kanggo balunge. Ing uji coba klinis, ana paningkatan kanker tulang (osteosarcoma) lan obat-obatan kasebut mawa peringatan kotak ireng kanggo alasan kasebut.
Kekuwatan Forteo lan Tymlos relatif larang banget kanggo pangobatan liyane lan bisa nambah nganti $ 20.000 per taun kanggo perawatan.
Sabanjure perawatan (nganti rong taun) disaranake yen nggunakake bisphosphonate bisa diwiwiti kanggo ningkatake kepadatan tulang.
Monoclonal Antibody Therapy
Kategori terapi antibodi monoklonal kalebu loro obat kanthi struktur sing padha nanging kanthi indikasi beda. Denosumab yaiku antibodi monoclonal (antibodi buatan manungsa) sing ngalangi osteoklas, sel-sel sing ngrusak tulang saka mbentuk. Obat-obatan iki bisa nyebabake remehane balung lan balung.
Efek samping sing paling umum kalebu bali, nyeri sendi, nyeri otot, lan tingkat kolesterol sing luwih dhuwur lan infèksi saluran kemih. Efek ala bisa nyebabake osteonecrosis rahang (kaya bisphosphonates), tambah risiko infeksi (utamane infeksi otot jantung), potensial kanggo fraktur atipikal, lan penyembuhan luka alon.
Pangobatan kalebu:
- Prolia (denosumab): Prolia kasedhiya minangka injeksi sing diwenehi sepisan saben 6 sasi. Prolia, ora kaya Xgeva, nduweni sawetara indikasi. Bisa ditrapake kanggo wong lanang lan wanita pascabukan karo osteoporosis sing duwe risiko fraktur dhuwur. Minangka langkah pencegahan, Prolia bisa digunakake kanggo wanita sing nampa terapi aromatase inhibitor kanggo kanker payudara lan wong kanthi kanker prostat non-metastatis sing nampa terapi androgen kurang.
- Xgeva (denosumab): Xgeva kasedhiya minangka injeksi sing diwenehi sabanjure saben 4 minggu. Xgeva disetujui kanggo wong kanker payudara lanjut kanggo ngurangi risiko fraktur sing gegandhèngan karo metastasis tulang (panyebaran kanker payudara kanggo balung), kanggo nambani rasa sakit, lan kanggo ngurangi risiko fraktur luwih lanjut. Uga uga digunakake (nanging kanthi dosis sing beda) kanggo wong sing ngalami hiperglikemia saka keganasan , lan kanggo wong (maneh karo dosis beda) karo tumor sel tumor saka tulang.
Kaya baphosphosphonates, denosumab bisa nambah risiko osteonecrosis rahang. Prolia lan Xgeva katon nduweni sifat anti-kanker sajrone ngurangi risiko fraktur.
Pengobatan Bone Modifikasi
Obat-obatan sing ngowahi tulang wis digunakake kanggo ngurangi risiko fraktur ing wong sing duwe kanker sing nyebar menyang balunge. Panggunaan umum yaiku kanker payudara karo metastasis tulang utawa kanker paru-paru karo metastase tulang.
Opsi perawatan kalebu Zometa (asam zoledronic), bisphosphonate sing dibahas ing ndhuwur, lan Xgeva (denosumab), obat sing ditemokake kanggo ngurangi patah tulang ing wong sing duwe kanker payudara sing wis nyebar menyang balung. Loro Zometa lan Xgeva (utawa Prolia) uga katon nduweni sipat anti kanker.
Kombinasi lan Urutan Sequential Obat Osteoporosis
Awit ana akeh kategori obat osteoporosis, kabeh sing bisa digunakake kanthi cara sing beda-beda, sampeyan bisa ngira yen sawetara obat kasebut bisa digunakake bebarengan kanggo ngurangi risiko fraktur. Nalika iku pamikiran sing becik, ana bukti cilik sing nggabungake luwih saka siji kelas obat kasebut yaiku entuk manfaat.
Istiméwa mbokmenawa bisa miwiti bisphosphonate nalika ora nganggo Prolia / Xgeva utawa Forteo, sing tumpang-tindih 6 nganti 12 sasi uga migunani kanggo njaga perbaikan ing kepadatan tulang.
Kalsium lan Vitamin D ing Nyegah Osteoporosis
Kanthi akeh obat-obatan kasebut dianjurake supaya wong bisa nyedhiyakake jumlah kalsium lan vitamin D. A diet apik kerep nyedhiyakake kalsium, nanging uga dhokter. Nanging, Vitamin D luwih sithik tinimbang diet sehat (mikir: saperangan gelas susu lan salmon saben dina), lan ora saben wong ing ngendi-endi bisa nyedhiyakake jumlah sing cukup liwat njaba sinar matahari. Dhiskusi menyang dhokter babagan mriksa tingkat vitamin D (tes darah prasaja) lan rekomendasi suplemen vitamin D3 yen dibutuhake. Nalika jumlah kalsium lan vitamin D sing nyukupi dibutuhake kanggo pembentukan tulang sing bener, dheweke ora dadi pengganti kanggo nggunakake obat osteoporosis.
Tembung Saka
Minangka nyathet ing ndhuwur, ana pirang-pirang kelas pengobatan kanggo wong sing cacat balung. Dokter sampeyan bisa ngrembug karo sampeyan alasan kenapa kelas siji luwih apik tinimbang liyane kanggo kahanan tartamtu, uga obat ing sawetara kelas kasebut sing paling apik. Ana akeh variabel ing milih obat sing cocog kalebu riwayat fraktur, status menopausal, lan efek samping potensial.
Nalika obat kasebut bisa ningkatake kepadatan tulang, tujuan perawatan kanggo ngurangi risiko fraktur. Kapasitas tulang mundhak dhewe ora tansah tegese pengurangan fraktur. Contone, fluoride bisa ningkatake kepadatan tulang nanging ora ngurangi risiko retak (lan bisa ningkatake resiko minangka balung sing dibentuk luwih cendhek).
Sampeyan uga penting kanggo nimbang faktor gaya urip sing bisa ngurangi risiko fraktur yen sampeyan duwe osteoporosis. Falls iku panyebab utama penyakit lan pati ing Amerika Serikat amargi fraktur sing nyebabake lan komplikasi sing salajengipun. Boten ngenani obat sing dipilih, nglampahi wayahe wektu nyinaoni sawetara sensasi umum, uga cara sing luwih dikenal kanggo ngurangi risiko kelip lan tumiba .
> Sumber:
> Ensrud, K., lan C. Crandall. Osteoporosis. Riwayat Internal Medicine . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S., lan L. Hofbauer. Pengobatan Osteoporosis: Perkembangan Anyar lan Tantangan Aktif. Lancet. Diabetes lan Endokrinologi . 2017 Juli 6. (Epub ahead of print).
> McClung, M. Nggunakake Osteoporosis Terapi ing Kombinasi. Laporan Osteoporosis saiki . 2017. 15 (4): 343-352.