Asuransi wis ngenalake jaringan-jaringan kasebut minangka langkah ngirit biaya
Sebagéyan gedhé sing dipigunaaké kanggo gagasan sing ngenani asuransi kesehatan swasta nduwèni jaringan panyedhiya. Pranata asuransi nyengkuyung kontrak karo dokter lan rumah sakit tartamtu kanggo nggawe jaringan panyedhiya, lan para pemegang kebijakan kudu diwenehi care saka panyedhiya ing jaringan (rencana umum kaya Medicaid lan Medicare uga nduweni panyedhiya, paling panyedhiya melu karo Medicare, lan sanajan ora kaya akeh sing nampa Medicaid, mayoritas dokter njupuk Medicaid).
PPOs biasane ngidini pasien ndeleng panyedhiya ing njaba jaringan, nanging maksimum njaba bisa luwih dhuwur tinimbang watesan sing diatur kanggo perawatan jaringan. PPOs biasane pindho ngilangi maksimal kanggo njamin sing ditampa ing njaba jaringan, sanajan uga dadi luwih umum kanggo PPO duwe maksimum maksimum sak njobo kanggo njaga jaringan (ie, yen sampeyan metu njaba jaringan , ora ana tutup yen sampeyan kudu mbayar dhuwit sampeyan).
HMOs lan EPOs umume mbutuhake pasien nggunakake panyedhiya ing jaringan lan ora nutupi perawatan metu-jaringan ing kabeh, kajaba iku darurat.
Jaringan Tiered
Jaringan-jaringan bertingkat meresihan perhatian nasional nalika musim gugur tahun 2015 nalika Horizon Blue Cross Blue Shield meluncurkan rencana jaringan Omnia di New Jersey. Ing Illinois, Land of Lincoln Health (sawijining CO-OP sing digawé ACA) uga migunakake jaringan-jaringan, lan kasedhiya ing pasar individu lan grup ing akeh wilayah liyane.
Intine, jaringan bertingkat ngidini pelaku asuransi kesehatan supaya jaringan sakabèhé luwih gedhe, nalika mbatesi anggota paling akeh menyang jaringan sing luwih cilik - nanging pilihan iku nganti anggota.
Kanthi jaringan bertingkat, anggota mbayar biaya out-of-pocket murah nalika ndeleng panyedhiya ing tingkatan jaringan ndhuwur.
Wong-wong mau bebas ndeleng panyedhiya ing jaringan jaringan sing luwih murah, nanging bakal mbayar biaya sing luwih murah yen lagi dilakoni.
Ing ngisor iki, watesan ACA ing biaya out-of-pocket isih dilakoni yen pasien milih ndeleng panyedhiya sing ana ing jaringan nanging ora ana ing peringkat ndhuwur. Sajrone panyedhiya ing jaringan rencana, biaya pasien kanggo keuntungan kesehatan penting sajrone taun ora bakal ngluwihi watesan sing diatur dening ACA (kanggo 2016, sing $ 6,850 kanggo individu siji, lan $ 13.700 kanggo kulawarga, kanggo 2017 , tambah $ 7,150 kanggo wong siji lan $ 14.300 kanggo kulawarga ).
Lan rencana bisa nemtokake maksimal sing padha kanggo layanan sing diduweni saka jaringan panyedhiya paling dhuwur (kasebut conto saka Horizon Blue Cross Blue Shield ing New Jersey - tanpa mangerteni apa pasien nggunakake tingkatan siji utawa luwih saka loro panyedhiya maksimum taunan saka saku tetep isih padha).
Nanging pasien sing milih panyedhiya tingkat ndhuwur bakal mbayar kurang biaya sak njobo saben perawatan ditampa (contone, $ 15 copay kanggo ndeleng dhokter tinimbang $ 30, utawa copay kanggo ndeleng dhokter tinimbang kudu mbayar deductible lan coinsurance, utawa ora dikurangi tinimbang deductible $ 2,500). Kanggo pasien sing ora bisa ngrampungake maksimum rencana sak taun, ana insentif sing penting kanggo nggunakake dokter lan rumah sakit ing tingkat ndhuwur jaringan.
Jaringan Tiered Ora Anyar
Rangkaian jaringan ora anyar - padha predate ACA lan wis suwe dadi salah sijine strategi kesehatan strategi digunakake kanggo nempuh biaya sing saya tambah. Horizon BCBS rencana Omnia ing New Jersey kira-kira 15% kurang larang saka rencana Horizon iso dibandhingke ing 2015 sing ora nggunakke jaringan tingkat. Ora kaget, premi murah ing rencana jaringan tingkat dhuwur banget kanggo konsumen lan perusahaan.
Nentokake Tiers
Asuransi kesehatan bisa nggunakake macem-macem metrik kanggo nemtokake dokter lan rumah sakit ing endi wae. Umumé, peringkat kualitas lan efisiensi biaya digunakake, sanajan panyedhiya tingkat ndhuwur uga setuju kanggo nampi rega tingkat rega dhuwit saka perusahaan kesehatan, ing perdagangan kanggo kasunyatan sing bakal mesthi bakal nampa volume sing luwih dhuwur minangka panyedhiya paling dhuwur.
Nanging ana uga sing dadi kontroversi nalika ora jelas apa sing digunakake para pelaku usaha metrik kanggo nemtokake dokter lan rumah sakit ing endi sing diduweni. Ing New Jersey, anggota parlemen wis entuk manfaat, lan pirang-pirang bagian undang-undang wis diwenehake kanggo ngatasi jaringan lan transparan ing syarat-syarat panyedhiya ditugasake menyang level. Setengah saka rumah sakit negara rampung ing tahap 2 (yaiku, undhangan sing ora disenengi) miturut rancangan jaringan HNA Omron Horizon BCBS, lan ora pati ngerti.
Pengacara lan panyengkuyung konsumen uga prihatin menawa rumah sakit ing tingkat sing ora dipilih bisa nganti nandhang pendanaan sing rusak amarga asil ngurangi volume pasien (amarga pasien bakal milih salah siji rumah sakit kanggo njupuk keuntungan saka biaya sing luwih murah) , lan bisa nyebabake para konsumen sing manggon cedhak rumah sakit 2 - utamané nalika rumah sakit kasebut minangka rumah sakit "net safety" sing biasane nyathet volume pasien pendhudhangan lan ora beres.