Sawetara Negara Wis Ngleksanakake utawa Ngadili 1332 Pembatalan
Bagean 1332 saka Affordable Care Act diijini nyiptakake 1332 waivers. Yen disetujoni dening pamaréntah federal, 1332 waivers ngidini negara ngetang utawa ngganti pranata-pranata saka ACA supaya bisa nggunakake pendekatan reformasi kesehatan sing inovatif, khusus negara. Nanging kanggo nglindhungi konsumen, ACA kalebu pedoman sing ketat babagan syarat-syarat ACA sing bisa dibebasake, lan mbutuhake negara kanggo mesthine wong bakal sethithik uga dilindhungi ing papan pangecualian amarga bakal dadi karo ACA dhewe.
Sanajan ACA diadopsi ing taun 2010 lan akeh pranata-pranatane dianggep efektif ing taun 2014, tanggal efektif paling efektif kanggo 1332 pangusahan ana ing Januari 2017. Mung siji negara- Hawaii -had pemenjara 1332 sing ditindakake wiwit Januari 2017, nanging akeh negara-negara wis ngupayakake waivers ing 2017, lan samesthine bakal luwih cocog ing taun-taun kepungkur.
Dadi nalika ngomongi wasiat 1332 sebagéyan gedhé akademik ing taun-taun sadurunge, luwih cenderung teka ing obrolan saiki. Ayo ndeleng carane 1332 waivers bisa, apa negara bisa (lan ora bisa) apa karo wong-wong mau, lan carane lagi lagi dilaksanakeun nganti saiki.
Aturan Dasar kanggo 1332 Waivers
Nalika ACA digawé, legislatif ngakoni manawa negara nduweni macem-macem kahanan sing unik sing ora bisa dilakoni kanthi pendekatan siji-ukuran-kabeh. Ing wektu sing padha, padha uga sumurup yen sawetara negara bakal seneng banget karo pendekatan reformasi kesehatan, sing bakal narik kawigaten para konsumen kanthi cara sing ora ana regulasi yen negara kasebut mung diijini mbatalake pranata ACA tanpa pedoman sing ketat proses.
Sacara historis, sadurunge ACA nganakake lantai federal kanthi istilah peraturan kawicaksanan, negara kasebut kabeh babagan peta ing babagan cara anggone njaga asuransi kesehatan. Sawetara negara wis nduweni regulasi ing papan sing ngluwihi aturan ACA (New York, contone, ora ngidini premium sing beda-beda miturut umur, sing luwih ketat tinimbang ACA; angger-angger New York wis wiwit ditemtokake wiwit taun 1990-an).
Ing pungkasan spektrum, sawetara negara preferred kanggo njupuk pendekatan sing luwih adoh saka pasar, kanthi sethithik ing cara pengawasan peraturan sadurunge ACA nyetel standar minimal sing ditrapake ing saben negara.
Dadi nalika bagean 1332 saka ACA ngidini negara kanggo nggawe inovasi lan njupuk pendekatan dhewe kanggo reformasi kesehatan, ana sawetara aturan dhasar sing kudu diterusake. Kaping pisanan, mung ana pranata tartamtu saka ACA sing bisa dibebasake kanthi pambatasan 1332. Waivable bagean kalebu:
- ACA Title I, Subtitle D, Bagian I lan II. Bab iki nuduhake syarat-syarat sing penting kanggo kesehatan , syarat nilai aktuaria (ie, panentu ACA sing mbutuhake kabeh rencana sing cocog karo kategori tembaga, perak, emas, platinum, utawa catastrophic), aturan sing nemtokake majikan sing dianggep cilik klompok, persyaratan kecukupan jaringan, requirement pool pool risk (ie, aturan sing mbutuhake perusahaan asuransi ing pasar kelompok individu utawa cilik kanggo ngisi kabeh rencana individu lan / utawa kelompok cilik ing siji blumbang resiko, re sold on or off-exchange), lan syarat-syarat ing fungsi-fungsi sing ijol-ijolan basis negara kudu nindakake.
- Bagean ACA 1402. Bagean iki ngandhut pangurang biaya pamindahan (CSR), sing ngurangi biaya dhuwit kanggo enrollees berpenghasilan rendah kanthi rencana perak.
- Bagian 36B saka Kode Revenue Internal. Bagean iki ngandhut kredit tax premium ACA (subsidi premium) . Iki nyatakake aturan ing syarat-syarat sing layak kanggo kredit tax premium, jumlah kredit tax enrollee sing entuk, lan carane kredit pajak disebarake.
- Bagian 4980H Kode Revenue Internal. Bagian iki ngenani mandat juragan ACA, sing mbutuhake para pengusaha kanthi 50 utawa luwih karyawan setara kanthi full-time kanggo nawakake asuransi kesehatan premi sing paling murah, utawa ngadhepi hukuman penalti bisa.
- Bagian 5000A Kode Revenue Internal. Bagian iki ngandharake mandat individu ACA, sing mbutuhake wong Amerika kanggo njaga jangkoan kesehatan utawa ngadhepi paukuman pajak.
Ngidini negara kanggo ngeculake pranata kasebut mesthi menehi wong sawetara garis lintang sing penting babagan owah-owahan sing bisa nggawe. Nanging akeh proteksi konsumen penting ing ACA ora ana ing bagean-bagean sing bisa ditrapake. Ketentuan ACA sing mbebasake asuransi saka nulak pelamar kanthi kahanan sing wis ana (utawa ngetrapake premi sing luwih dhuwur) ora bisa dibebasake kanthi pambatasan 1332, utawa bisa mbatalake ACA babagan watesan umur lan taunan kanggo keuntungan kesehatan sing penting (sanajan kaya kasebut ing ndhuwur, penting aturan aturan kesehatan bisa diatur).
Negara-negara ora bisa nyetel aturan ACA sing mbutuhake asuransi kanggo ngidini wong diwasa enom tetep tetep ing rencana kesehatan wong tuwa nganti umur 26 taun (iki minangka panemume sing populer sing mbokmenawa ora bakal mbatalake), lan ora bisa ngeculake aturan umum sing nglarang diskriminasi adhedhasar riwayat kesehatan, cacat, ras, umur, utawa jenis kelamin.
Sanajan ana sawetara ruang sing penting ing syarat-syarat sing bisa dibebasake, ACA uga kalebu telung aturan dhasar sing tegese mbutuhake negara kanggo mesthekake yen warga bakal ora bakal mati ing ngisor 1335 pangecualian tinimbang bakal dadi ACA sing ora disetel. Kanggo bagean sing wis ditetepake bagean 1332, negara kudu nduduhake proposal panemume sing yen pambatasan wis dileksanakake:
- Jangkoan paling sethithik minangka jembar sing bakal tanpa waiver.
- Jangkoan bakal sethithik minangka terjangkau minangka bakal tanpa waiver.
- Nomer wong sing bakal duwe jangkoan yen pangusahan ing panggonan kudu paling sethithik minangka bakal duwe jangkoan tanpa waiver.
Lan aturan kaping papat njamin yen pamaréntah federal ora bakal mati ing syarat-syarat pambatalan:
- Penempatan kudu netral defisit kanggo pamaréntah federal.
Supaya nalika negara bisa njupuk dhuwit sing bakal ditampa kanggo subsidi premium lan pangurang biaya pamindahan lan nggunakake kanggo tujuan liya, contone, pamaréntah federal ora bisa nyithak luwih akeh ing negara ing sangisoré pangecualian tinimbang wong-wong sing wis ngentèkaké tanpa ing waiver.
Negara-negara sing wis nampa Federal persetujuan kanggo 1332 Waivers?
Papat negara-Hawaii, Alaska, Minnesota, lan Oregon-wis nampi persetujuan federal tumrap 1331 waivers nalika November 2017.
Hawaii wis ditindakake ing 2017 lan ngidini negara kanggo nyelehake ijol-ijolan insurance kesehatan bisnis cilik. Hawaii wis nduweni undang-undang sing wiwit taun 1970-an sing mbutuhake kabeh pengusaha (tanpa kaprigelan apa bisnis kasebut) kanggo nawakake jangkoan marang karyawan sing ngerjakake paling sethithik 20 jam saben minggu, lan jangkoan karyawan ora bisa biaya karyawan luwih saka 1.5 persen saka upah. Iki minangka aturan sing luwih ketat-ing syarat-syarat keterjangkep lan karyawan kudu ditawani-tinimbang ACA, lan pemerintah federal setuju yen Hawaii bisa migunakake pajeg 1332 kanggo ngilangi persyaratan ACA sing nyedhiyakake negara njaga ijol-ijolan asuransi kesehatan bisnis .
Ing Alaska, Minnesota, lan Oregon, waiver 1332 sing disetujoni berlaku ing Januari 2018. Ing kabeh kasus kasebut, pambatasan kasebut digunakake kanggo ngidini pendanaan federal kanggo program reasuransi berbasis negara. Reinaga yaiku sistem sing entitas kapisah (negara, ing kasus kasebut) setuju kanggo ngangkat biaya klaim sing ngluwihi jumlah dollar tartamtu, lan nutupi nganti tekan angka dollar liyane. Asile premium murah, amarga perusahaan asuransi ora ana ing biaya kanggo biaya lengkap saka klaim dollar dhuwur (ACA klebu program reasuransi nasional, nanging wektu iki mung bisa ditindakake nganti taun 2016).
Nalika premium mudhun, rong prakara liyane kedadeyan:
- Antarane wong sing ora entuk premi premium, luwih akeh wong tuku asuransi amarga dadi luwih terjangkau.
- Lan ing antarane wong-wong sing entuk dhuwit premium, jumlah pamaréntah federal kudu ngluwihi watesan subsidi (amarga subsidi premium dirancang kanggo njaga jangkoan ing tingkat sing dianggep terjangkau; nalika premi pre-subsidi luwih murah, subsidi ora kudu kaya gedhe kanggo entuk dhuwure sawise-subsidi nganti tingkat sing padha sing padha).
Supaya luwih akeh wong wis rampung karo program reasuransi ing panggonan, lan pemerintah nyimpen dhuwit ing subsidi premium. Ing Alaska, Minnesota, lan Oregon, negara-negara kasebut bakal diijini migunakake dhuwit supaya pamaréntah federal bisa ngedol dhuwit premium, lan tinimbang nggunakake dana kanggo program reasuransi (dikenal minangka tabungan pass-through). Ing kabeh telung negara, premi kanggo 2018 luwih murah tinimbang wong-wong mau bakal tanpa program reasuransi, lan sing samesthine bakal nyebabake luwih akeh wong asuransi kesehatan.
Massachusetts uga ngusulake pengabaian 1332 ing September 2017, ngupaya ngetokake dana stabilisasi premium minangka ganti rugi pengurang biaya pamisah federal kanggo 2018. Nanging Pusat kanggo Layanan Medicare lan Medicaid netepake yen proposal pembatasan kasebut diajukake pungkasan, lan ana Ora wektu kanggo njaluk disetujoni wektu kanggo wiwitan pendaftaran enrolmen ing 1 November 2017 (pungkasanipun, pendanaan pangurangan biaya diilangi dening pemerintah federal ing Oktober 2017 ).
Negara-negara sing wis nganggo 1332 Proposal Pembebasan
Papat negara-California, Vermont, Oklahoma, lan Iowa-wis ngirim 1332 waivers nanging salajengipun mutusake ora bakal maju bareng karo dheweke.
California wis ngusulake 1332 perjanjian pengecualian sing bakal ngidini para imigran sing ora kadhaptar kanggo tuku rega lengkap (yaiku, tanpa subsidi premium) asuransi kesehatan ing tukar negara. Nanging negara mundur karo proposal pambébasan ing awal 2017, amarga padha kuwatir menawa Administrasi Trump bisa migunakaké data saka bursa negara kanggo nglacak lan nglumpukaké para pendatang sing ora undocumented.
Vermont ngusulake 1332 proposal pengecualian ing awal 2016, njaluk ijin kanggo ora duwe portal usaha dagang cilik (SHOP). Panguwasa kasebut dianggep ora lengkap, lan ora maju kanthi ngrampungake. Nanging, Vermont wis nggunakake pendekatan langsung-kanggo-penanggungjawab marang dhaptar pamilik SHOP wiwit taun 2014. Vermont uga dianggep nggunakake pemindai 1332 kanggo mbentuk sistem pembayar tunggal sing wis padha ngrancang kanggo ngleksanakake minangka 2017, nanging pungkasane ditarik plug ing usaha kasebut sadurunge ngajokake usul waiver, lagi nemtokake yen sistem sing siji-pembayar bisa didol banget.
Iowa lan Oklahoma diajukake 1332 usulan pambuwangan ing 2017 sing dimaksudake supaya bisa dileksanakake ing wektu 2018, kanthi pangarep-arep ngurangi premi ing pasar asuransi individu. Pembatalan Iowa bakal banget ngrubah pasar individu negara kasebut, nalika Oklahoma bakal ngetokake program reasuransi lan negara kasebut bakal diantisipasi sasampunipun kanthi wanci 1332 waivers mangsa ngarep kanggo owah-owahan sing luwih cetha. Nanging loro proposal usulan-usulan kasebut ditarik balik dening negara nalika dadi katon yen dheweke ora bakal disetujoni wektu kanggo nggawe prabédan ing 2018 premi.
Rincian kanggo kabeh 1332 waivers sing wis diajukake sacara resmi menyang CMS, kalebu sing wis ditarik lan disetujoni, kasedhiya ing kaca web CMS iki.
Lan saperangan negara liyané nganggep 1332 waiver, lan duwe undang-undang sing dilakokaké kanggo miwiti proses kasebut, utawa wis nganakaké usulan 1332 usulan pambébasan. Nyuwun kanggo ndeleng liyane babagan iki ing 2018.
> Sumber:
> Pusat kanggo Layanan Medicare lan Medicaid, Pusat Kanggo Informasi Konsumer lan Pengawasan Asuransi. Bagéan 1332: Pembatalan Wasiat Negara.
> Sekolah Hukum Cornell, Lembaga Informasi Hukum. 42 US Code § 18052 - Waiver kanggo inovasi negara
> HealthCare.gov. Maca Undhang Care Terjangkau.
> Howard, Heather. Robert Wood Johnson Foundation. More Sates Looking to Section 1332 Waivers. 6 November 2017.