Tes PSA, bebarengan karo kolesterol lan tes liyane, minangka komponen umum saka tes getih sing dumadi nalika ujian fisik taunan. Nanging apa sing kudu sampeyan tindakake yen PSA ana ing sanjabane range normal ing laporan lab sampeyan? Yen sampeyan mriksa salinan laporan lab sing ditulis, rincian tes, sampeyan bisa nemokake sawetara panjelasan cathetan (ndeleng ngisor) sing asring kasedhiya ing laporan:
"Asam PSA iki ora dianggep minangka bukti mutlak kanggo anané utawa anané penyakit mbebayani utawa kudu digunakna minangka test screening kanker. Hubungan klinis dibutuhake.
Konsentrasi PSA sing luwih dhuwur mung bisa nyaranake kanker prostat nganti biopsi ditindakake. Konsentrasi PSA uga bisa munggah ing hiperplasia prostatic benang utawa kondisi inflamasi ing prostat. PSA umumé ora munggah ing wong utawa wong sing sehat karo karsinoma non-prostatic. "
Verbiage iki menehi saran yen langkah sabanjure bakal dadi biopsi. Ing kasunyatan, biasané biopsi meh kesimpulan. Biopsi jarum prostat kanggo ngevaluasi wong sing dhuwur PSA wis dadi pendekatan standar emas kanggo 30 taun. Nganti saiki, njupuk pirang-pirang conto prostat kanggo pemeriksaan mikroskopik minangka cara mung kanggo ndeteksi kanker prostat.
Prosedur biopsi acak acak
Prosedur biopsi jarum acak 12-inti wis diolah kanthi efisien lan bisa ditindakake dening urologist ing kantore.
Wong kasebut dipanggonke ing sisihane karo sikil sing ditarik munggah marang dodo. Novocain disuntikake ing sekitar prostat lan banjur rolas, inti jarum gedhe sing diekstraksi kanthi senapan biopsi sing dilebur ing spring liwat dubur. Antibiotik diwenehake kanthi rutin kanggo nyegah infeksi.
Yen diaktifake, proses biopsi njupuk 10 nganti 20 menit.
Sawise prosedur, wong bisa ngalami getihen ing urine lan semen sajrone pirang-pirang minggu. Masalah sementara karo ereksi bisa kedadeyan. Senadyan antibiotik, sawetara wong (kira-kira 2 persen) bakal nyerang infèksi cukup serius kanggo rawat inap. Intine dibusak saka prostat sing diangkut kanggo dianalisis dening dhokter khusus sing disebut pathologist. Hasilipun biasane kasedhiya ing rong utawa telung dina.
Interpretasi Laporan Patologi
Dokter sing nylidhiki spesimen biopsi , patologis, nglaporake ngarsane utawa ora ana kanker saka intine dibusak saka kelenjar. Nalika kanker saiki, patologis uga nglapurake jumlah kanker (nomer intine sing ngandung kanker) lan kelas kanker. Kelas kanker minangka salah sawijining aspek paling nyusahake kanker prostat.
Mbalik ing taun 1960-an, patologis sing misuwur, Dr. Donald Gleason, nglapurake yen perilaku kanker prostat ing mangsa ngarep bisa diprediksi karo pola selular sing katon ing mikroskop. Dheweke ngembangake sistem tingkatan antarane 2 nganti 10 sing nerangake kepriye bakal kanker nyebar (metastasize). Sebagian sistem scoring Gleason tetep digunakna nganti saiki. Aspèk-aspèk liyane saka sistem wis berkembang liwat wektu.
Owah-owahan paling gedhe wis ditemokake menawa skor Gleason 6 utawa kurang ora mbebayani. Nalika iki "sel ora normal" duwe sawetara penampilan kanker, studi ilmiah saiki wis nemtokake yen Gleason 6 utawa kurang ora metastasize. Sel normal sing ora metastasize kudu diklasifikasikake minangka tumor jinak, ora kanker.
Industri Kesehatan ing Transisi
Sayange, owah-owahan alon ing donya kesehatan. Nalika sampeyan utawa wong sing tresna bakal nemu laporan laporan patologi resmi lan ndeleng tembung adenocarcinoma, sampeyan bakal nemokake iki supaya dadi gedhe banget. Sekitar siji yuta wong ngalami biopsi saben taun.
Saka siji yuta wong, luwih saka 100.000 wong bakal didiagnosis karo adenokarsinoma Gleason 6 (utawa luwih murah).
Industri kanker prostat pungkasanipun wiwit nyetel menyang kasadaran yen kanker kelas 6 ora kanker. Nanging, ing 2015, mung kira-kira setengah saka wong sing diarani Grade 6 (50.000 wong) diselehake ing pemantauan pengawasan aktif tinimbang ngalami operasi utawa radiasi langsung. Kasunyatan manawa 50% wong isih ngalami radical, mbebasake impotensi seksual lan mundhut kontrol urin (inkontinensia) kanggo kondisi sing ora mesthi mbebayani, banget nyatakake yen industri medis perlu ningkatake. Kepiye cara perawatan agresif kuwi bisa ditrapake ing cahya apa saiki kita ngerti babagan kanker prostat kelas 6 utawa kurang?
Kanker Punika Saben Tembung
Dokter mulai ngubah mindset, nanging butuh wektu kanggo ngganti. Bagéan saka masalah yaiku kanker iku tembung papat aksara. Label gedhe, sanajan padha ora bener. Contone, racist tembung menehi analogi sing apik. Tembung "rasis," ora perduli tembung kasebut, tetep kaya lem. Wong luwih njaga awake dhewe, sing padha nasar.
Rasio realitas liyane sing mbebayani banget yakuwi industri kanker prostat sing akeh-yuta, wis dibangun sajrone 40 taun kepungkur. Iku angel kanggo urologists kanggo ngganti cara lan nyegah saka nindakake surgery. Mbuwang wektu ing kamar operasi minangka bagéan saka identitas sing ditanem. Lan sacara realistis, nganti 10 taun kepungkur, ora ana opsi liyane. Pangobatan sing agresif bisa gampang dibenerake ing jaman nalika saben wong percaya yen kanker prostat kabeh ngancam. Terapi radikal yaiku syarat universal.
Ketidakpastian Pemantauan
Alasan liyane sing wong lanang karo kanker kelas cilik isih ngalami perawatan sing ora perlu karo operasi yaiku pasien lan dokter uga isih mikir yen iku pendekatan sing cetha. Studi nuduhake yen biopsi 12-inti gagal ndeteksi kanker kelas sing luwih dhuwur (grade 7 nganti 10) 25 persen wektu! Elinga, inti kasebut diselehake menyang prostat sacara acak , tanpa mangerteni lokasi tumor. Nganggep ora trep iki, ana ketakutan sing cukup yen kanker sing luwih dhuwur bisa narik kawigaten ing prostat. Kadhangkala wong milih ngalami pengobatan "Cukup dadi aman."
Wong sing milih ngawasi aktif mbokmenawa duwe prostat biopsi saben saben taun. Padha ora ngerti, sing dokter nyoba kanggo ngimbangi ora jelas biopsi kanthi ngulang. Nalika iki ora trep lan rada beresiko, studi jangka panjang nuduhake yen pendekatan iki cukup aman. Akeh wong sing penyakit kelas paling dhuwur sing ora ditemokake ing biopsi awal wis dideteksi dening biopsi sakbanjure nalika kanker ing tahap awal cukup kanggo isih bisa diobati.
Imaging, Target Ora Disenengi Biopsi Acak
Tinimbang ngliwati prosedur biopsi acak sing ora bisa dipercaya, pasien bisa menyang pusat kaunggulan kanggo ngekspor prostat kanthi MRI multi-parametrik. Ing tangan sing wis pengalaman nggunakake peralatan sing paling canggih, kanker kelas dhuwur bisa ditarik metu karo akurasi sing luwih dhuwur tinimbang sing bisa ditampa kanthi biopsi acak 12-inti. Kajaba iku, MRI prostat relatif wuta kanggo ngarsane Grade 6 utawa kurang kanker. Wiwit penyakit kelas ngisor luwih "ora ditemokake" dening prostat MRI, akeh wong sing ora nate nyerang diagnosis kanker sing ora perlu.
Ana sawetara pusat imaging sing relatif ing saindhenging negara, mungkin 50 nganti 100, sing nindakake pencitraan prostat kanthi akurasi sing bisa ditampa. Komponen penting kanggo asil sing dipercaya yaiku:
- Pemindai negara, 3-Tesla Multi-Parametric MRI (mpMRI) scanner.
- Teknisi MRI sing uga dilatih ing cara nindakake pencitraan prostat kanthi bener
- Dokter kasebut kanthi teliti dilatih ing interpretasi imaging prostat. Perkembangan ing proses imaging prostat wis kedadeyan kanthi cepet sing malah sawetara ahli radiologi sing disertifikasi dewan tetep ora peduli apa teknologi paling anyar bisa entuk.
Wong sing ndeteksi mpMRI 3T ora nuduhake lesaksi curiga sing bisa nanggepi biopsi kabeh lan uga ngalami tindak lanjut karo imaging tambahan yen PSA tetep tetep. Nalika ana lesi curiga sing dideteksi, biopsi sing ditrapake nggunakake paling 3 utawa 4 intine bisa diarahake khusus ing kelainan.
Interpretasi Laporan MRI Prostat
Dokter sing maca pindai nyimpulake kesan sakabèhé saka temuane, sing dadi telung kategori dhasar:
- Ora ana bukti kanggo penyakit kelas dhuwur (mula ora perlu biopsi).
- A lesion curiga bakal dideteksi. (A biopsi sing ditrapake perlu. Yen penyakit kelas dhuwur didiagnosis, pementasan luwih lanjut disambungake karo konsultasi babagan perawatan sing dibutuhake).
- Dhaerah ambigu bisa dideteksi. (Ana biopsi sing ditrapake bisa dianggep utawa alternatif, pemantauan aktif karo pemindaian liyane 6 nganti 12 sasi bisa dianggep).
Nalika kanggo Biopsi Ambiguous Lesions
Imaging "nggoleki" kabeh jinis saliyane kanker, kalebu jaringan parut, area inflamasi aktif (prostatitis), lan wilayah nodular hipertropi prostat (BPH). Luka sing paling gedhe yaiku sing luwih gedhe, dumunung ing zona perifer saka prostat, nggedhekake kapsul, utawa digandhengake karo aliran getih utawa difusi. Lesi sing ambigu bisa mbutuhake biopsi yen scan tindakake sabanjure nuduhake nggedhekake progresif. Kaputusan babagan manawa biopsi lesi sing ambigu langsung utawa terus ngawasi kanthi scan mesti kudu digawe kanthi diskusi antarane pasien lan dokter sing ngerti teknologi anyar iki.
Mungkasi Screening PSA Kabeh?
Ing taun 2011, amarga keprihatinan babagan over-diagnosis saka tes PSA lan biopsi acak langsung sing nyebabake efek samping sing serius saka perawatan sing ora perlu, US Tugas Seragam Layanan dianjurake marang screening PSA rutin. Studies nuduhake yen akeh dokter dhasar njupuk rekomendasi kasebut kanggo jantung lan wis mandheg nindakake screening kabeh. Nanging Pasukan Tugas wis ilang. Screening PSA ora masalah. Masalah kasebut cepet-cepet dadi biopsi acak nalika kapan elevasi PSA dumadi. A pendekatan ati-ati, stepwise sing diwiwiti karo pencitraan prostat lan nderek munggah karo biopsi ditargetake nalika kelainan dideteksi bisa praktis ngilangi masalah liwat perawatan.
Pikiran Final
Dunia kedokteran wis nyesuaikan alon-alon karo cara biopsi jarum 12-inti sing ndadékaké diagnosis sing ora perlu, kanker Gleason-grade 6. Saben taun ing Amerika Serikat, 100.000 wong didiagnosis nganggo "kanker" sing ora bisa gawe piala iki. Sayange, akeh sing ngalami radiasi utawa operasi sing ora perlu. Langkah pisanan tumrap kasarasan kanggo wong sing ngalami pemeriksaan PSA mesthine nggunakake pencitraan canggih, luwih cepet tinimbang njupuk biopsi kanthi acak.
> Sumber:
> Eggener S, et al. Jurnal Urology Vol. 185, P. 869, Maret 2011.
> Klotz L, et al. Jurnal Onkologi Klinik Vol. 28, P. 126, Januari 2010.
> Sakr W, et al. Jurnal Urology Vol. 150, P. 379, 1993.
> Thompson I, et al. Jurnal New England Journal Vol. 349, P. 215, Juli 2003.
> US Preventative Task Force. Kanker Prostat: Screening. Mei 2012.
> Wilt T, et al. Jurnal New England Journal Vol. 367, P. 203, Juli 2012.