Sindrom Engraftment minangka komplikasi sing bisa kedadeyan sakwise transplantasi sumsum tulang, prosedur sing uga dikenal minangka transplantasi sel induk hematopoietik (HSCT). Sindrom engraftment dianggep minangka kondisi inflamasi, lan ditondoi dening:
- Mriyang lan ruam ora amarga infèksi
- Cairan keluwihan ing njero paru ora amarga masalah jantung
- Gejala liyane lan temuan liyane
Sindrom iki bakal ngalami transplantasi saklawasé 7 nganti 11 dina, ing wektu pemulihan neutrophil . Gejala kasebut biasane entheng, nanging bisa nyebabake owah-owahan sing luwih gedhe lan mbebayani. Sindrom kasebut bisa nyebabake nyuda, demam ≥100.9˚F, ruam reddish sing duwe area kulit sing rata lan dhuwur, gain bobot, tingkat oksigen darah rendah, lan cairan keluwihan ing paru-paru kasebut ora amarga masalah jantung.
Ing wangun sing paling ekstrem, istilah sindrom "aseptik kejut" wis digunakake, tegese ana ambruk sistem sirkulasi lan gagal multi organ.
Sindrom engraftment wis kacarita dumadi sawise rong jinis utama HSCT: autolog (transplantasi saka dhiri) lan allogeneic (saka liyane, donor asring uga gegandhengan).
Hubungan karo Ketentuan liyane
Engraftment nyebabake sel-sel anyar sing ditransplantasi "njupuk wutah lan ngasilake," yaiku, nalika sel transplantasi nemokake niche ing sumsum balung lan miwiti proses nggawe sel getih abang anyar, sel getih putih, lan trombosit.
Hubungan sindrom engraftment menyang acara pasca transplantasi liyane sing nduweni fitur sing padha kontroversial. Iki acara pasca transplantasi liya kalebu kahanan kaya korupsi akut sing gegayutan karo penyakit inang (GVHD) , sindrom pre-engraftment (PES), toksisitas lan infèksi akibat radiasi lan obat-obatan, piyambak utawa ing kombinasi.
Sindrom pra-engraftment lan sindrom peri-engraftment iku istilah liyane sing wis digunakake dening para ilmuwan kanggo njlèntrèhaké gejala kasebut sing bisa muncul ing wektu engraftment. Sindrom Engraftment uga disebut "sindrom bocor kapiler," sing nuduhake salah sawijining mekanisme sing bisa ndeteksi sindrom kasebut - yaiku amarga sinyal sel sing ora seimbang, pembuluh darah cilik, kapiler, dadi luwih permeable tinimbang normal, ngasilake ora normal, cairan keluwihan sing dumadi ing macem-macem bagean awak. Nalika iki ana ing paru-paru, iku edema paru. Luwih khusus, cairan ing paru-paru ora amarga masalah jantung, mula istilah "edema pulmonary noncardiogenic."
Apa Penyebab Sindrom Engraftment?
Penyebab sing tepat saka sindrom engraftment ora ditepungi, nanging dianggep menawa overproduksi sinyal sel proinflamasi lan interaksi seluler bisa duwe peran utama.
Cairan ing paru-paru disebabake dening sinyal sel sing nyebabake kapiler cilik awak dadi bocor. Cairan keluwihan kasebut disebut edema paru , utawa yen katon ing studi imaging, bisa disebutake efusi pleura. Ing kasus-kasus ing cuwèran ing paru-paru wis diteliti, kadhangkala padha nemoni neutrohil nomer dhuwur, jinis sel darah putih.
Ing rong pasien sing ngalami biopsi, parusahan kasebut uga nemu karusakan ing alveoli-ing kantung udara paru-paru-sing bisa nyebar.
Para panaliti nemokake menawa, amarga sindrom engraftment katon sawise macem-macem donor transplantasi lan macem-macem jinis graf, lan wiwit sindrom kasebut béda saka GVHD lan pas karo pemulihan sel putih sing dikenal minangka granulosit, mokal ditiru dening putih aktif sel getih lan sinyal sel proinflamasi. Campuran sinyal lan interaksi sel bisa nyebabake sistem sirkulasi bocor, disfungsi organ lan gejala kayata demam.
Carane Did Dosis?
Dr. Spitzer, peneliti klinik ing Program Transplantasi Bone Marrow ing Massachusetts General Hospital ing Boston, MA, nerbitake paper seminal ing sindrom engraftment ing taun 2001.
Kriteria Spitzer kanggo sindrom engraftment yaiku:
Kriteria utama:
- Suhu sing luwih dhuwur tinimbang utawa padha karo 38,3 ° C kanthi ora ana sebab infèksi sing bisa didelok
- Ruam abang nglibatake> 25 persen wilayah permukaan awak lan ora kena kanggo obat
- Rash utawa cairan keluwihan ing paru-paru ora disebabake masalah jantung, kaya sing katon ing scan imaging, lan oksigen kurang ing getih
Kriteria cilik:
- Dysfunction ati karo paramèter tartamtu (bilirubin ≥2 mg / dL utawa transaminase ≥2 kali normal)
- Insufisiensi ginjal (bun serum ≥ 2x baseline)
- Gain bobot (≥2.5 persen bobot awak)
- Kekirangan sementara / ora bisa ditemokake dening otak dening sabab liyane
Diagnosis mbutuhake kabeh telung kritéria utama utawa loro kritéria utama lan siji utawa luwih kriteria minor ing 96 jam engraftment.
Ana kriteria liyane sing digunakake kanggo ndandani sindrom engraftment, uga. Kayata, kritéria Maiolino dipuntepangaken ing taun 2004. Pakaryan sanès gadhah batesan ingkang béda kanggé ngidhentifikasi sindrom engraftment, lan tandha-tandha tumpang tindih saged nyumbangaken masalah punika. Ing 2015, Dr Spitzer nerbitake sawetara ciri sing "konsisten karo" lan "ora konsisten karo" sindrom engraftment:
Konsisten karo sindrom engraftment: Demam noninfeksi; rash; pratandha saka leaked capillaries (tekanan darah rendah, gain bobot, dadi gedhe, cairan ing weteng, cairan ing paru-paru ora disebabake kondisi jantung); Disfungsi ginjel, ati, utawa otak; lan diare tanpa sabab liyane.
Ora konsisten karo sindrom engraftment: Penyebab mriyang infèksi; rash karo panemuan biopsi sing suggest GVHD ing kasus transplantasi saka donor non-dhewe; gagal jantung kongestif; Dysfunction organ amarga penyebab liyane, (kanggo conto, nephrotoxicity inhibitor calcineurin utawa ati GVHD); diare amarga sabab liya (contone, infèksi, keracunan chemo, utawa GVHD).
Carane Ngalami Sindrom Engraftment?
Miturut laporan dening Dr. Spitzer, babagan kira-kira separo saka pasien, sindrom engraftment bisa diselesaikan dhewe, lan ora mbutuhake perawatan. Nalika perawatan perlu, sindrom engraftment katon banget responsif kanggo perawatan kortikosteroid sing diwenehake anggere gejala tetep, biasane kurang saka seminggu. Perlu kanggo perawatan dituduhake kanthi suhu> 39 ° C tanpa sabab infèksi sing bisa diakoni lan pratandha klinis sing signifikan ing kahanan kapiler, biyasane cairan keluwihan ing paru-paru.
Apa Else Dikenal babagan Sindrom Engraftment?
Ana macem-macem kritéria sing digunakake kanggo diagnosa sindrom engraftment, lan iki bisa nyatakake statistik sing akeh babagan topik sing umum sindrom berkembang ing macem-macem kategori pasien sing nampa transplantasi sel induk. Dr. Spitzer wis sinau sindrom wiwit taun 2001, lan publikasi lan ulasan literatur biomedis diringkes ing tahun 2015:
- Sindrom Engraftment sawise transplantasi sel hematopoietik (HCT) wis saya didiagnosis.
- Kritéria diagnostik sing beda dienggo, lan bisa nyebabake kacepetan kacilakan (7-90 persen).
- Sanajan manifestasi klinis sindrom engraftment uga identik karo sing GVHD akut, sindrom engraftment uga wis digambarake ing pasien tanpa GVHD akut.
- Ora sumurup apa sindrom kasebut ndadékaké kematian sing luwih dhuwur lan kelangsungan urip luwih dhisik sawisé HCT; studi wis rampung, nanging data ana konflik.
- Sindrom Engraftment biasane ngatasi dhewe, nanging, kaya GVHD akut, iku menehi respon marang kortikosteroid.
- Amarga sindrom engraftment lan GVHD akut uga nduweni fitur tumpang tindih lan respon marang terapi, proses pangolahan iki asring ora dadi acara sing béda.
- Fitur sindrom engraftment bisa uga tumpang tindih karo obat-obatan lan racun-induksi toksisitas lan infeksi.
A Tembung Saka:
Carane umum sindrom iki, lan apa kemungkinan pasien tartamtu bakal ngalami gejala kasebut? Sanadyan ora ana konsensus babagan definisi sing tepat, sacara klinis, akeh kacilakan sing dilapurake ing literatur, saka 7 persen nganti 90 persen ing transplantasi autotransplant (transplantasi saka dhéwé minangka donor). Tarif sing luwih dhuwur wis dilapurake sawise autotransplants kanggo limfoma liyané saka limfoma Hodgkin . Sindrom iki bisa nyerang anak-anak lan wong diwasa ing tingkat sing padha, nanging dampak kasebut bisa luwih gedhe ing bocah-bocah babagan kematian sing ora ana hubungane karo kanker.
Tarif sindrom engraftment katon luwih murah tinimbang wong sing nampa transplantasi saka donor sing ora duweke. Iki minangka wilayah sing angel kanggo panalitene, nanging sindrom kasebut bisa katon kaya GVHD akut. Ing siji panliten, resolusi lengkap sindrom engraftment ana mung 10 persen saka subyek sing durung mengembang GVHD akut.
> Sumber:
> Fran T, Müller NL, Lee KS, et al. Komplikasi CT lan patologis resolusi dhuwur komplikasi paru-paru noninfectious sakwise transplantasi sel stem hematopoietik. AJR Am J Roentgenol . 2005; 184 (2): 629-37.
> Lee YH, Rah WJ. Sindrom pra-engraftment: pentinge klinis lan patofisiologi. Res res LIYANE 2016; 51 (3): 152-154.
> Omer AK, Kim HT, Yalamarti B, McAfee S, Dey BR, Ballen KK et al. Sindrom Engraftment sawise transplantasi sel allogeneic hematopoietik ing wong diwasa. Am J Hematol 2014; 89: 698-705.
> Spitzer, TR. Sindrom Engraftment: pedhang kaping pindho saka transplantasi sel hematopoietik. Transplantasi Maranton Bone. 2015; 50 (4): 469-75.